盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后尿潴留的康復(fù)護(hù)理效果探討

潘麗芳

（日照市東港區(qū)三莊中心衛(wèi)生院，山東日照 276821）

高效防治盆底功能障礙性疾病是保障女性身心健康的關(guān)鍵所在。 產(chǎn)后尿潴留便是其中常見病癥之一，不僅會(huì)對(duì)女性盆底功能造成不良影響，還會(huì)影響女性生活質(zhì)量。 產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生是由于產(chǎn)婦分娩期間，膀胱受到胎頭壓迫，引發(fā)膀胱黏膜水腫，導(dǎo)致膀胱肌發(fā)生程度不一的麻痹癥狀，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后正常排尿[1]。 臨床針對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者一般選擇誘導(dǎo)排尿治療，還有研究表明，在治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合盆底肌鍛煉康復(fù)護(hù)理，有助于改善尿道括約肌、膀胱括約肌功能，還可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，有效緩解患者疼痛，從而促進(jìn)恢復(fù)自主排尿，由此在改善療效的同時(shí)，還能加快康復(fù)速度[2]。該文選取2018 年12 月—2019 年12月于該院治療的80 例產(chǎn)后尿潴留患者為研究對(duì)象，探討盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后尿潴留的康復(fù)護(hù)理。現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院治療的80 例產(chǎn)后尿潴留患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；產(chǎn)前檢查滿足順產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)；在醫(yī)院產(chǎn)科生產(chǎn)；住院期間產(chǎn)后7～8 h 無(wú)法自解小便者；產(chǎn)后2 d 自覺小便未解盡者；超聲檢查膀胱殘留尿量＞150 mL 者；主動(dòng)配合該項(xiàng)研究者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)合并其他泌尿系統(tǒng)疾病者。 依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組40 例。所有患者均知曉且同意參與研究，經(jīng)由倫理委員會(huì)審批核準(zhǔn)。 對(duì)照組40 例患者， 年齡為22～37 歲， 平均年齡為 （29.40±2.70） 歲， 平均孕周 （39.46±2.73） 周， 平均產(chǎn)程為（15.83±1.47）h；研究組40 例患者，年齡為23～37 歲，平均年齡為 （29.70±3.00） 歲， 平均孕周為 （39.54±2.87）周，平均產(chǎn)程為（15.97±1.55）h。 兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：（1）生活護(hù)理：護(hù)理人員詳細(xì)對(duì)患者開展健康宣教，告知患者病癥誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法、注意事項(xiàng)，促使患者進(jìn)一步了解疾??；增進(jìn)溝通交流，了解患者需求，面對(duì)患者疑問耐心解答；同時(shí)，指導(dǎo)其保持個(gè)人衛(wèi)生，定時(shí)更換內(nèi)褲，清洗會(huì)陰，減少感染的發(fā)生。 （2）環(huán)境護(hù)理：保持良好的病房環(huán)境，定時(shí)消毒，保持室內(nèi)空氣流通；定期為患者更換床褥，依據(jù)患者需求調(diào)節(jié)適宜的室溫和濕度，減少交叉感染的發(fā)生[3]。（3）心理護(hù)理：受到病癥因素影響，患者會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張等不良心理情緒，護(hù)理人員需根據(jù)患者心理狀態(tài)采取針對(duì)性的疏導(dǎo)，通過(guò)暗示、轉(zhuǎn)移、溝通等方式緩解患者情緒，使其保持良好的心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)治療。（4）其他護(hù)理：指導(dǎo)患者保持充足的睡眠，合理飲食，還可以通過(guò)心理暗示、聽流水聲、聽音樂等方式誘導(dǎo)排尿，緩解膀胱疼痛感。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用盆底肌鍛煉康復(fù)護(hù)理，具體操作如下：采用生物刺激反饋儀[MyoTrac 系列生物刺激反饋儀， 蘇食藥監(jiān)械 （準(zhǔn)） 字2010 第2210722 號(hào)]治療。通過(guò)腔內(nèi)探頭客觀評(píng)估患者的肌肉情況，醫(yī)生依據(jù)評(píng)估結(jié)果，設(shè)置相應(yīng)的電刺激模式，應(yīng)用電脈沖原理進(jìn)行治療。期間指導(dǎo)患者進(jìn)行尿道括約肌、膀胱逼尿肌功能鍛煉，10～15 min/次，3 次/d，每次收縮5～10 s。 訓(xùn)練時(shí)間以患者恢復(fù)情況為準(zhǔn)。 指導(dǎo)患者選擇合適體位，平穩(wěn)呼吸，收縮尿道、肛門，留置尿管48 h 后拔除進(jìn)行自主排尿?qū)嶒?yàn)，測(cè)試患者排尿量、殘存尿量， 殘存尿量＜50 mL 則表明治愈， 殘存尿量50～100 mL 則繼續(xù)觀察，鼓勵(lì)患者自行排尿，第二自行排尿后殘存尿量＜50 mL 者也可視為治愈，反之，則繼續(xù)使用尿管[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者護(hù)理滿意度、護(hù)理效果、疼痛程度。護(hù)理滿意度分為3 個(gè)指標(biāo)：非常滿意、滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。 護(hù)理效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：有效：患者產(chǎn)后在規(guī)定時(shí)間進(jìn)行自主排尿；無(wú)效：患者無(wú)法在規(guī)定時(shí)間自主排尿或者需要輔助排尿。在患者排尿后5 min 內(nèi)由其運(yùn)用主訴疼痛程度分級(jí)法自主評(píng)價(jià)產(chǎn)后尿道口疼痛程度。疼痛程度分為3 個(gè)等級(jí)：輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 采用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)；采用（±s）表示計(jì)量資料，使用t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

經(jīng)過(guò)康復(fù)護(hù)理后，研究組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者疼痛程度及護(hù)理效果比較

經(jīng)過(guò)康復(fù)護(hù)理后，研究組輕、重度疼痛占比明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。對(duì)照組護(hù)理有效率為75.00%，研究組為95.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者疼痛程度比較[n(%)]

3 討 論

尿潴留屬于產(chǎn)婦產(chǎn)后多見的盆底功能障礙性疾病，其致病因素較多，譬如產(chǎn)婦宮縮乏力使產(chǎn)程不斷延長(zhǎng)；產(chǎn)婦懼怕排尿疼痛，很難主動(dòng)排尿；生產(chǎn)時(shí)的疼痛讓患者產(chǎn)生焦慮不安的心情， 產(chǎn)婦內(nèi)心壓力巨大，很難保持正常的作息和飲食等情況都會(huì)引發(fā)尿潴留。產(chǎn)后尿潴留對(duì)產(chǎn)婦的影響非常大，產(chǎn)婦會(huì)不斷發(fā)生腹脹以及尿不盡等情況， 如果沒有采取及時(shí)的診治措施，會(huì)威脅到產(chǎn)婦的生命安全。 當(dāng)前我國(guó)臨床上產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率較高，傳統(tǒng)的治療手段主要就是進(jìn)行留置導(dǎo)尿，等到產(chǎn)婦恢復(fù)自然排尿，但是該種方法會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)婦住院時(shí)間，同時(shí)效果差，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的正?；謴?fù)造成不利影響。 產(chǎn)后尿潴留，依照其臨床特點(diǎn)可以分為兩種類型，慢性尿潴留，發(fā)病慢，病程長(zhǎng)，但不會(huì)造成太多痛苦；急性尿潴留發(fā)病急，突然性的無(wú)法排尿給患者造成巨大痛苦。 據(jù)資料顯示[5-7]，產(chǎn)后尿潴留不僅會(huì)影響產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，還會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量，產(chǎn)后體虛、腹脹、尿不盡、尿痛等會(huì)使得尿道括約肌出現(xiàn)持續(xù)性的功能不穩(wěn)定， 誘發(fā)壓力性尿失禁，使得女性身心健康受到巨大影響。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明[8]，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用盆底肌功能鍛煉，不僅能夠促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮，還能松弛尿道括約肌，有助于通暢尿道；同時(shí)，鍛煉期間還能夠改善局部血液循環(huán)，有助于緩解患者疼痛癥狀，從而促進(jìn)自主排尿功能的恢復(fù)。

基于常規(guī)護(hù)理應(yīng)用盆底肌鍛煉康復(fù)護(hù)理有助于減少尿潴留的發(fā)生。該文研究結(jié)果表明：通過(guò)護(hù)理，研究組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組護(hù)理有效率為75.00%，研究組為95.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，從生理到心理層面給予患者針對(duì)性的護(hù)理有助于使其保持良好的心理狀態(tài)， 加快產(chǎn)后恢復(fù)；增進(jìn)與患者的溝通交流，加強(qiáng)健康宣教能夠使患者更進(jìn)一步了解疾病，緩解壓力，積極配合治療。在患者保持良好身心狀態(tài)的基礎(chǔ)上開展盆底肌鍛煉，依據(jù)患者身體條件制訂鍛煉計(jì)劃， 科學(xué)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，有節(jié)奏的呼吸，收縮肛門、尿道，指導(dǎo)其自主排尿，根據(jù)患者狀態(tài)適當(dāng)增減鍛煉量，有助于加速康復(fù)[9-10]。通過(guò)多種簡(jiǎn)單易行的方式，如聽流水聲、聽音樂等輔助排尿，能夠減少患者不適感。由此可見，盆底肌鍛煉在產(chǎn)后尿潴留患者中的應(yīng)用效果良好，不僅能夠促進(jìn)患者排尿，還能減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。

研究中可看出，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上運(yùn)用了生物刺激反饋儀，通過(guò)控制電極的震動(dòng)頻率，使不斷變化的脈沖電流有效刺激膀胱肌，形成規(guī)律的節(jié)律運(yùn)動(dòng)，不斷收縮膀胱逼尿肌的同時(shí)，還可松馳尿道括約肌，更好地協(xié)助尿道通暢。 康復(fù)儀中不斷輸出的電磁波形，輻射到腰骶部深層組織時(shí)，能夠更好地改善局部血液循環(huán)，有效減輕膀胱肌疼痛，最終讓膀胱恢復(fù)自主排尿功能。 該方法無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛，易于被產(chǎn)婦接受。

綜上所述，針對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者采用盆底肌鍛煉康復(fù)護(hù)理有助于提升臨床療效和護(hù)理效果，不僅能夠預(yù)防尿潴留，還能緩解患者疼痛，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣與應(yīng)用。