探討社區(qū)康復(fù)護(hù)理在失能老人護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

王玉霞

（膠州市三里河街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東膠州 266300）

近年來，隨著老齡人口比例不斷增加，臨床上失能老人也越來越多。 失能老人主要是指伴有老年癡呆、腦卒中癥狀的老年患者，屬于特殊群體，需由專業(yè)人員看護(hù)。 他們的自身抵抗力和免疫力低，無法自理生活，缺乏表達(dá)能力，不能清楚表述自身需求，導(dǎo)致生活質(zhì)量較低[1]，這不僅影響患者的身心健康，還對家庭產(chǎn)生負(fù)擔(dān)。 以往，臨床上針對失能老人多采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，效果相對較差，既導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)，又不利于患者身體康復(fù)。 因此，為了有效提高失能老人后期生活質(zhì)量，需采取有效的干預(yù)措施，以促進(jìn)其自理能力的恢復(fù)，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少患者心理壓力。 據(jù)數(shù)據(jù)顯示，給予失能老人針對性的康復(fù)護(hù)理可有效改善其自理能力，提高生活質(zhì)量[2]。 基于此，該研究選取該院2019 年2—11 月收治的62 例失能老人為對象，對其采取不同的護(hù)理干預(yù)，并對臨床效果予以分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的62 例失能老人作為該次研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組31 例。 對照組男女 比 例 為16∶15； 年 齡 為58～79 歲， 平 均 年 齡 為（62.35±2.59）歲；文化程度：小學(xué)及以下學(xué)歷10 例，初、高中學(xué)歷15 例，大學(xué)及以上學(xué)歷6 例。 研究組男女 比 例 為17∶14； 年 齡 為59～80 歲， 平 均 年 齡 為（62.47±2.45）歲；文化程度：小學(xué)及以下學(xué)歷9 例，初、高中學(xué)歷15 例，大學(xué)及以上學(xué)歷7 例。對兩組患者的臨床資料予以比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括飲食、病情觀察和生活護(hù)理等。 研究組則采用社區(qū)康復(fù)護(hù)理， 具體如下：（1）康復(fù)訓(xùn)練：可通過針灸、按摩以及物理療法對患者肢體能力進(jìn)行訓(xùn)練，以有效改善肌力，促進(jìn)血液循環(huán)，避免患者因長期臥床休息導(dǎo)致肌肉萎縮以及壓瘡等并發(fā)癥；對于身體情況較好者，可指導(dǎo)患者依次進(jìn)行扶持步行、拄杖步行以及徒手站立等訓(xùn)練，嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)力度，避免運(yùn)動(dòng)量過大，導(dǎo)致患者肌肉拉傷。 （2）日常生活能力干預(yù)：評估患者實(shí)際情況和日常生活能力，指導(dǎo)患者行走、穿衣、進(jìn)餐和排泄，初期階段給予患者幫助，后期逐漸要求患者慢慢獨(dú)立操作，減少對護(hù)理人員產(chǎn)生的依賴感，不斷鼓勵(lì)患者，增加患者信心。 （3）語言交流能力干預(yù)：可利用讀報(bào)、交談和收聽收音機(jī)等形式，訓(xùn)練患者聽力。根據(jù)患者情況，設(shè)計(jì)情趣活動(dòng)，幫助患者恢復(fù)記憶力，擴(kuò)展思維和表達(dá)能力。（4）言語功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的口舌部肌肉發(fā)音練習(xí)，堅(jiān)持由慢到快、由易到難等原則，以改善發(fā)音和語調(diào)；患者在訓(xùn)練時(shí)堅(jiān)持視聽說方法，通過實(shí)物和圖片等形式反復(fù)練習(xí)，強(qiáng)化訓(xùn)練干預(yù)，能夠有效改善癥狀。（5）綜合護(hù)理：將凡士林和氯化鋅等涂抹于患者皮膚上，避免患者因臥床時(shí)間較長，對皮膚造成損傷。 并要求患者每日多飲水，每日飲水量約為2 000～2 500 mL 左右，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，便于糞便軟化，促進(jìn)排便，防止便秘；要求患者取坐姿，通過重力作用有助于順利排便，并增加患者腹壓，預(yù)防便秘；根據(jù)患者飲食習(xí)慣，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免攝入辛辣、刺激性食物，可多攝入新鮮蔬菜水果和高纖維食物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，包括軀體疼痛、生理職能、情感職能和精神健康，每項(xiàng)總分為100 分，分值越高表示生活質(zhì)量越好，反之越差。 （2）對兩組患者的腸道功能進(jìn)行比較，包括腹脹率、排便時(shí)間和便秘情況。 便秘情況采用Wexner 評分， 總分30 分，分值越高表示便秘越嚴(yán)重，反之越好。 （3）采用問卷調(diào)查的形式比較兩組滿意度，分為滿意、一般滿意和不滿意，總分為100 分，滿意：分值≥90 分；一般滿意：分值≥60 分且≤89 分；不滿意:分值≤59 分。滿意度=（一般滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/每組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組生活質(zhì)量對比

研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均比對照組高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量對比[(±s)，分]

表1 兩組生活質(zhì)量對比[(±s)，分]

組別生理職能軀體疼痛情感職能 精神健康研究組（n=31）對照組（n=31）t 值P 值88.67±3.25 69.88±2.51 25.477 0.000 89.18±3.18 70.02±2.63 25.851 0.000 87.52±4.38 69.33±4.01 17.055 0.000 85.77±5.12 68.96±3.27 15.406 0.000

2.2 兩組腸道功能對比

研究組的Wexner 評分、 排便時(shí)間和腹脹率均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腸道功能對比

2.3 兩組滿意度對比

研究組的滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度對比[n(%)]

3 討 論

失能老人主要是指沒有生活自理能力的老年人，因老人年齡較大，受疾病折磨,機(jī)體各項(xiàng)器官逐漸衰退，再加之行動(dòng)不便，入院就診相對困難，若缺乏針對性的護(hù)理，會(huì)導(dǎo)致病情逐漸加重，危及生命安全[3]。 大多數(shù)失能老人受經(jīng)濟(jì)等多種因素影響，選擇回家進(jìn)行康復(fù)治療， 而多數(shù)家庭和患者自護(hù)意識觀念和能力較差，無法給予患者有效的康復(fù)訓(xùn)練、飲食和用藥指導(dǎo)等，對康復(fù)效果造成影響，不利于疾病預(yù)后[4]。 因此，需針對失能老人采取有效的干預(yù)措施，以促進(jìn)其機(jī)體恢復(fù)，提高后期生活質(zhì)量。

以往常規(guī)的護(hù)理效果較差，僅能滿足日常飲食、生活需求，未加以針對性的康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致疾病難以治愈，患者生活質(zhì)量較差。 社區(qū)康復(fù)護(hù)理屬于家庭醫(yī)療模式，相對于常規(guī)護(hù)理而言，從醫(yī)院過渡到社區(qū)，具有針對性和計(jì)劃性，既能滿足患者生活照料，又能減少醫(yī)療費(fèi)用，給予患者全面的康復(fù)保健護(hù)理，對于疾病預(yù)后具有積極作用[5]。 通過康復(fù)訓(xùn)練、日常生活能力、語言交流、言語功能訓(xùn)練和綜合護(hù)理，可有效改善患者機(jī)體功能障礙，促進(jìn)語言功能恢復(fù)，提高患者康復(fù)信心。飲食上合理控制，保證患者攝入充足的營養(yǎng)，有助于提高機(jī)體耐受力和抵抗力， 從而減少并發(fā)癥，避免長時(shí)間臥床休養(yǎng)導(dǎo)致的肌肉萎縮和關(guān)節(jié)痙攣等癥狀，達(dá)到改善肢體功能的目的[5]。 通過高纖維飲食、多飲水及體位引導(dǎo)，有助于改善患者胃腸功能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少便秘等癥狀。 同時(shí)，因患者病發(fā)后，言語功能較差，無法表達(dá)自身需求，通過語言交流能力和言語功能訓(xùn)練，能夠激發(fā)患者的思維能力和表達(dá)能力，使其逐漸恢復(fù)發(fā)音能力[6]。 針對患者身體情況，給予扶持步行、 拄杖步行以及徒手站立等康復(fù)訓(xùn)練，既有助于鍛煉肢體功能，提高自理能力，還能促進(jìn)機(jī)體抵抗力和免疫力，從而提高后期生活質(zhì)量，對于身體恢復(fù)具有積極作用[7]。該次研究顯示，研究組的軀體疼痛、精神健康、生理和情感職能等評分均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，研究組的排便時(shí)間、 腹脹、Wexner 評分和滿意度也比對照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 由此可知，針對失能老人采取社區(qū)康復(fù)護(hù)理，能夠有效減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)從醫(yī)院到家庭的過渡，為患者提供全面性、系統(tǒng)性的護(hù)理服務(wù)，逐漸提高患者的自護(hù)能力，滿足其日?；顒?dòng)需求，從而減輕心理壓力，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，失能老人采用社區(qū)康復(fù)護(hù)理的效果滿意，可有效促進(jìn)患者身體康復(fù)，提高生活質(zhì)量，可在臨床中予以應(yīng)用和推廣。