體外沖擊波結(jié)合肌筋膜技術(shù)在骨骼肌肉疾病疼痛治療中的應(yīng)用

孟鵬

（甘肅省天水市第一人民醫(yī)院，甘肅天水 741000）

體外沖擊波療法作為一種微創(chuàng)治療手段，在骨骼肌肉疾病疼痛治療中被廣泛應(yīng)用。 有研究表明，對骨骼肌肉疾病患者采取有效治療可減少繼發(fā)性損傷的發(fā)生，幫助其最大限度地恢復(fù)功能，同時(shí)降低發(fā)生并發(fā)癥的概率，在一定程度上幫助患者提高生活質(zhì)量[1]。《運(yùn)動治療學(xué)》中表示，筋膜松弛技術(shù)和肌肉能量技術(shù)常常被用在運(yùn)動損傷及運(yùn)動康復(fù)中， 以達(dá)到筋膜修復(fù)、緩解疼痛、活動關(guān)節(jié)及改善預(yù)后等作用[2]。 該研究選取該院2019 年6 月—2020 年6 月收治的110 例骨骼肌肉疾病患者為對象，旨在探討體外沖擊波結(jié)合肌筋膜技術(shù)在骨骼肌肉疾病疼痛治療中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的骨骼肌肉疾病患者110 例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：均診斷為骨骼肌肉疾??；入選患者均自愿參加該次研究內(nèi)容，并簽署相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能不全者；體質(zhì)量指數(shù)＞30 kg/m2者；對疼痛反應(yīng)極為敏感以及恐懼者；患有癲癇疾病者。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分成研究組（n=55）與對照組（n=55）。 研究組患者中：女25 例，男30 例；最小年齡為31 歲，最大年齡為68 歲，平均（49.51±2.25）歲；病程最長為6 年，最短為0.5 年，平均病程為（3.25±1.26）年；體質(zhì)量指數(shù)為21～28 kg/m2，平均（24.58±1.25）kg/m2。 對照組患者中：男26 例，女29例；最小年齡為30 歲，最大年齡為67 歲，平均（48.52±2.35）歲；病程最長為7 年，最短為0.5 年，平均病程為（3.75±1.25）年；體質(zhì)質(zhì)量指數(shù)為20～28 kg/m2，平均（24.25±1.15）kg/m2。 對比兩組患者性別、年齡等方面資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組患者采用熱磁治療：根據(jù)患者描述情況對其疼痛范圍進(jìn)行鎖定，確定引起疼痛的原發(fā)區(qū)域后進(jìn)行按壓，根據(jù)患者疼痛反應(yīng)程度，對患者筋膜觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行確定，采取熱磁儀[南京三株路德醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，HOT MAGNET HM-2SC-A 型， 蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2005 第2260043 號]對患者痛點(diǎn)進(jìn)行治療，溫度要控制在40℃， 每次治療15 min， 每天治療1次，5 d 為1 個(gè)周期，結(jié)束1 個(gè)周期后需暫停2 d 再進(jìn)行下個(gè)周期，共治療4 個(gè)周期。

研究組患者采用體外沖擊波結(jié)合肌筋膜技術(shù)：對患者筋膜觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行確認(rèn)，方法與對照組相同，確認(rèn)痛點(diǎn)后采用STORZ 沖擊波電療診斷儀（瑞士STORZ MEDICAL AG 公司，Masterpuls MP100 型， 粵械注準(zhǔn)20192090256），將治療頻率設(shè)置為9 Hz 左右，并將治療壓力設(shè)置在2 bar 左右，在治療過程中將沖擊劑量設(shè)為2 000 次，使手柄壓力保持中等。 在沖擊波治療完成后，對患者相應(yīng)區(qū)域進(jìn)行被動拉伸，并通過主動肌肉能量技術(shù)來改善關(guān)節(jié)活動度和減輕疼痛，結(jié)束后囑患者在家堅(jiān)持進(jìn)行相應(yīng)肌群的被動拉伸。 每4～5天對患者進(jìn)行治療1 次，為1 個(gè)周期，共治療4 個(gè)周期。 在治療過程中，需要根據(jù)患者的反饋情況以及身體狀況適當(dāng)對沖擊波強(qiáng)度以及沖擊次數(shù)做出調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果，以患者疼痛情況及肢體活動受限情況為標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行判定：患者肢體活動完全恢復(fù)正常，完全可以自理，可正常進(jìn)行工作及生活，疼痛情況完全消失，為顯效；患者肢體活動并不存在明顯受限情況，生活基本可以自理，工作以及生活并無明顯影響，疼痛情況有所改善，為有效；患者肢體活動依然完全受限，疼痛情況并無改善甚至有加重趨勢，為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

采取視覺模擬評分法 （Visual Analogue Score,VAS）對兩組患者治療前、治療1 周、2 周及治療1 個(gè)月的疼痛程度進(jìn)行評分，滿分為10 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛程度越高。

采用功能障礙指數(shù)問卷表（Oswestry Dability Index,ODI）對患者治療前、治療1 周、2 周及治療1 個(gè)月的肢體功能障礙情況進(jìn)行評估，該問卷中總共包含個(gè)人自理、站立、出游及社交等10 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)最高分為5 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者肢體功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用[n(%)]對治療效果等計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表述，行χ2檢驗(yàn)，使用（±s）對疼痛程度、肢體功能障礙情況以及炎癥反應(yīng)情況等計(jì)量資料進(jìn)行表述， 行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者治療效果

研究組患者的治療總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者治療效果[n(%)]

2.2 對比兩組患者治療前后VAS 評分

治療前，兩組患者的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者在治療1 周、2 周以及1個(gè)月時(shí)的VAS 評分均低于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者治療前后VAS 評分[(±s)，分]

表2 對比兩組患者治療前后VAS 評分[(±s)，分]

組別治療前治療1 周治療2 周 治療1 個(gè)月研究組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值7.6±1.1 7.7±1.2 0.456 0.650 4.5±0.5 5.9±1.1 8.593 0.000 3.5±1.1 5.1±0.9 8.349 0.000 2.7±0.4 4.4±1.3 9.269 0.000

2.3 對比兩組患者治療前后ODI 評分

治療前，兩組患者的ODI 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者在治療1 周、2 周以及1個(gè)月時(shí)的ODI 評分均低于對照組患者， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者治療前后ODI 評分[(±s)，分]

表3 對比兩組患者治療前后ODI 評分[(±s)，分]

組別治療前治療1 周治療2 周 治療1 個(gè)月研究組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值66.5±3.2 66.3±3.1 0.333 0.740 51.2±1.5 59.6±2.6 20.754 0.000 41.5±1.3 53.7±2.4 33.148 0.000 38.4±1.9 48.4±2.9 21.391 0.000

3 討 論

目前臨床中骨骼肌肉疾病患者比例受生活以及工作習(xí)慣等原因影響呈逐年上升趨勢，該病對患者的日常工作及生活具有嚴(yán)重影響[3]。 導(dǎo)致該病的原因較多，因此對該病的治療方式也相對較多，如針灸、運(yùn)動以及藥物療法等。 由于該病產(chǎn)生原因尚不明確，需要尋找一種更加安全及有效的治療方式[4-6]。 體外沖擊波作為一種介于保守治療以及手術(shù)治療之間的全新療法，在近幾年臨床中被廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)為操作簡單便捷、無創(chuàng)傷、安全性高、治療效果顯著。 目前體外沖擊波分為放散式?jīng)_擊波和聚焦式?jīng)_擊波兩種，放散式?jīng)_擊波的力量在進(jìn)入人體內(nèi)時(shí)會呈現(xiàn)放射狀，能量較為分散且波形較為平緩，其每次沖擊的力量可以使治療達(dá)到最佳效果， 并且將受到的能量損害降到最低，因此該沖擊波形式在慢性軟組織損傷性疾病中較為適用[7]。 雖然目前還不太明確體外沖擊波的鎮(zhèn)痛機(jī)制，不過有研究顯示，體外沖擊波可能是通過對疼痛信號的傳遞產(chǎn)生一定的影響，使人體內(nèi)P 物質(zhì)的釋放發(fā)生改變， 促進(jìn)患者血液循環(huán)等方式來達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。體外沖擊波的作用機(jī)制尚不明確，但有研究顯示，沖擊波作為一種生物學(xué)刺激可直接作用于感覺神經(jīng)末梢，使患者疼痛閾值有所提高，有效減弱或者完全阻止疼痛信號的產(chǎn)生及傳播；與此同時(shí)，沖擊波會對患者細(xì)胞產(chǎn)生一定壓力， 促進(jìn)患者毛細(xì)血管的微循環(huán)，使其細(xì)胞彈性改變，并使細(xì)胞攝氧量增加。該文研究結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率為98.18%，對照組患者治療總有效率為85.45%， 說明使用體外沖擊波治療可提高臨床治療效果；研究組患者在治療1周、2 周及1 個(gè)月時(shí)的VAS 評分及ODI 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明使用體外沖擊波治療可以進(jìn)一步幫助患者緩解疼痛，改善其功能障礙情況。

綜上所述，對骨骼肌肉疾病患者采取體外沖擊波結(jié)合肌筋膜技術(shù)治療，可有效幫助患者緩解疼痛，改善肢體功能，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床中應(yīng)用。