上肢康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)在偏癱患者康復(fù)中的應(yīng)用效果分析

張淑欣

（北京燕化醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京 102500）

偏癱一般是由腦血管疾病使大腦神經(jīng)功能持續(xù)性受損導(dǎo)致，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙，其中上肢功能障礙發(fā)生率高達(dá)80%，大多預(yù)后較差，恢復(fù)不理想[1]。 上肢運(yùn)動(dòng)功能在日常生活中占據(jù)了較為重要的地位，而諸多偏癱患者上肢功能受損，會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。 在康復(fù)期間，由于上肢功能恢復(fù)較慢，治療效果不理想，患者及家屬對(duì)上肢功能康復(fù)失去信心，給康復(fù)工作帶來一定的困難[3]。 近年來，腦卒中上肢功能障礙已經(jīng)成為研究重點(diǎn)，不斷出現(xiàn)新的治療方式，其中一些方式對(duì)提高上肢功能與日常生活質(zhì)量有顯著作用。 該院選取2018 年2 月—2020 年2 月收治的70 例偏癱患者為研究對(duì)象， 觀察上肢康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的70 例偏癱患者納入研究。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過CT、MRI 確診；認(rèn)知功能良好生命體征平穩(wěn)；上肢有基本活動(dòng)能力，可抓握物品；知曉該研究項(xiàng)目。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦部功能異常，精神錯(cuò)亂；存在影響上肢功能鍛煉疾??；治療依從性較差。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者均簽署知情同意書。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組35 例。 其中對(duì)照組：女性18 例， 男性17 例； 年齡37～73 歲， 平均年齡為（48.25±5.47）歲；病程為1～5 個(gè)月，平均病程為（3.54±0.42）月。 研究組：女性17 例，男性18 例；年齡37～73歲，平均年齡為（48.14±5.34）歲；病程為1～5 個(gè)月，平均病程為（3.44±0.47）月。 比較上述患者治療前的基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)藥物康復(fù)治療，給予患者偏癱肢體綜合治療，用藥如下：阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021），每次0.1 g，每日1 次；阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408）每次20 mg，每日睡前1 次。

研究組采用上肢康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)治療， 具體如下。（1）肢體功能訓(xùn)練：包括體位擺放、體位變換等訓(xùn)練，以及患側(cè)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、上肢主動(dòng)輔助與主動(dòng)訓(xùn)練、上肢肩胛骨松動(dòng)訓(xùn)練、實(shí)施上肢取物訓(xùn)練。每日訓(xùn)練時(shí)間控制在30～40 min，每日進(jìn)行1 次，每周訓(xùn)練5～6 次。 （2）上肢康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)：使用卓道上肢康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng) （上海卓道醫(yī)療科技有限公司， 滬械注準(zhǔn)20182190338），提供軌跡個(gè)性化定制功能，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者訓(xùn)練的力學(xué)反饋，增強(qiáng)患肢本體感覺，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度；使用智能力學(xué)交互系統(tǒng)，實(shí)時(shí)感知患者訓(xùn)練情況，匹配輔助動(dòng)力，激發(fā)患者神經(jīng)重塑與功能恢復(fù)，同時(shí)提供訓(xùn)練路徑修正功能，提高康復(fù)質(zhì)量。 使用一康上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)（廣州一康醫(yī)療設(shè)備實(shí)業(yè)有限公司，粵械注準(zhǔn)20172261092），固定患者上肢，根據(jù)患者的評(píng)估值對(duì)其進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，并模擬不同場景選擇不同運(yùn)動(dòng)方式，包括手的抓、放、握力、捏力等，并進(jìn)行手腕訓(xùn)練，單手或雙手進(jìn)行精細(xì)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間控制在30～40 min，每日1 次，每周5 次。 （3）心理教育：為患者解釋康復(fù)訓(xùn)練的必要性，與家屬進(jìn)行溝通交流，講解在護(hù)理中需要注意的事項(xiàng)；患者出現(xiàn)消極悲觀情緒時(shí)，護(hù)理人員可通過與患者溝通建立良好信任感，幫助患者樹立信心。 每天對(duì)患者進(jìn)行2 次按摩，每次時(shí)間控制在30 min，從手指到前臂，包括患者的整個(gè)肩關(guān)節(jié)，保證力度適中。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后肌張力恢復(fù)正?！? 級(jí)；有效：肌張力降低1 級(jí)；無效：治療后肌張力無明顯改善。 總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。 （2）采用改良Ashworth 痙攣量表，分為0～5 級(jí)，其中0 級(jí)為無肌張力增加，從0～5 級(jí)肌張力逐漸增加，5 級(jí)為僵直，受累部分不能屈伸，將0～5 級(jí)對(duì)應(yīng)為0～5 分。 （3） 簡化Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法，滿分為100 分，得分越高說明患者恢復(fù)越好[4]。（4）采用生活質(zhì)量量表（GQOL-74）調(diào)查兩組患者的生活質(zhì)量，包括四個(gè)單項(xiàng)，每項(xiàng)滿分均為100 分，得分越高說明患者生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果

研究組的治療總有效率為91.43%， 高于對(duì)照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后評(píng)分情況

治療前， 兩組患者的Ashworth 評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 康復(fù)前后兩組患者相關(guān)評(píng)分[(±s)，分]

表2 康復(fù)前后兩組患者相關(guān)評(píng)分[(±s)，分]

組別Ashworth 痙攣評(píng)分康復(fù)前 康復(fù)后Fugl-Meyer 評(píng)分康復(fù)前 康復(fù)后對(duì)照組（n=35）研究組（n=35）t 值P 值3.54±1.12 3.47±1.06 0.269 0.789 2.45±0.56 0.78±0.21 16.519 0.000 55.32±6.65 56.67±6.45 0.862 0.392 67.66±6.45 80.77±5.32 9.276 0.000

2.3 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

治療前， 比較兩組患者生活質(zhì)量各單項(xiàng)評(píng)分，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組各單項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分[(±s)，分]

表3 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=35）研究組（n=35）t 值P 值心理功能治療前 治療后60.23±5.23 60.56±5.44 0.259 0.797 66.45±7.77 78.65±6.66 7.053 0.000物質(zhì)生活治療前 治療后60.66±6.45 60.43±6.66 0.147 0.884 68.56±6.53 79.64±5.63 7.603 0.000軀體功能治療前 治療后63.67±5.56 63.54±5.66 0.097 0.923 67.66±6.65 78.77±5.44 7.650 0.000社會(huì)功能治療前 治療后60.66±6.77 61.77±6.77 0.686 0.495 70.56±7.56 80.44±6.66 5.801 0.000

3 討 論

偏癱是腦血管疾病患者康復(fù)期間面臨的主要問題，在患者患病早期進(jìn)行有效的康復(fù)治療，能夠有效幫助其恢復(fù)運(yùn)動(dòng)與認(rèn)知功能， 并提高生活自理能力，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[6]。 隨著社會(huì)人口老齡化的不斷加劇，加之該病具有病情復(fù)雜、合并癥較多、并發(fā)癥危險(xiǎn)性高的特征，患者面臨預(yù)后轉(zhuǎn)歸欠佳、生活質(zhì)量遭受嚴(yán)重影響等問題[7]。 上肢運(yùn)動(dòng)功能在日常生活中占據(jù)重要位置，諸多偏癱患者上肢功能出現(xiàn)異常，直接對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響[8]。

目前臨床大多選擇常規(guī)康復(fù)措施， 包括物理治療、作業(yè)療法、中醫(yī)針灸等，該文將上肢康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)納入研究，結(jié)果顯示：兩組患者治療前的Ashworth 評(píng)分、Fugl-Meyer 評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分無差異，治療后，研究組的各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且研究組治療總有效率（91.43%）高于對(duì)照組（77.14%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因：通過肢體功能訓(xùn)練，增強(qiáng)了感覺的傳入，從生物學(xué)層面上促進(jìn)了細(xì)胞的再生與復(fù)活；反復(fù)的刺激訓(xùn)練，使負(fù)責(zé)運(yùn)輸?shù)闹袠猩窠?jīng)病灶形成新的反射弧，誘導(dǎo)了中樞神經(jīng)的代償作用[9]。上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，對(duì)患者日常生活能力與質(zhì)量提高有重要作用。通過上肢康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)的多種情景訓(xùn)練與游戲系統(tǒng)，能夠根據(jù)患者信息定制精確化的訓(xùn)練方法，并實(shí)施、記錄和反饋訓(xùn)練情況，提供專業(yè)訓(xùn)練圖文報(bào)告，形成訓(xùn)練數(shù)據(jù)分析庫[10]。 傳統(tǒng)上肢康復(fù)訓(xùn)練通過手法與器械用具輔助患者，過程較為單調(diào)，患者易對(duì)訓(xùn)練失去信心，且治療師工作量較大，效率較低。而上肢康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)在于能夠完成功能導(dǎo)向作業(yè)，進(jìn)行上肢多方面、多軸位的互動(dòng)康復(fù)，并模擬諸多日常生活中活動(dòng)，在訓(xùn)練期間傳感器可提供直觀目標(biāo)導(dǎo)向，增加患者的認(rèn)知[11]。

綜上所述， 偏癱患者采用上肢康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)治療，可有效改善患者肢體功能，并提升其生活質(zhì)量，治療效果較為理想，值得臨床應(yīng)用。