綜合性康復(fù)訓(xùn)練對老年癡呆患者的影響分析

朱石英

（云南省傳染病醫(yī)院，云南省心理衛(wèi)生中心，云南昆明 650200）

老年癡呆是一種發(fā)生于老年前期及老年的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，主要特征為進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙以及行為損害，目前病因尚未明確，通常認(rèn)為與遺傳、環(huán)境等因素密切相關(guān)[1]。老年癡呆患者常表現(xiàn)為記憶障礙，還會出現(xiàn)失語、失用、視空間能力損害等癥狀，部分患者還會出現(xiàn)人格及行為改變。 老年癡呆對患者日常生活影響較大，病情嚴(yán)重時可能會造成患者喪失社會能力，使其生活質(zhì)量大幅下降[2]。目前臨床對老年癡呆尚無根治方法，但可通過綜合治療減輕患者病情，穩(wěn)定病情發(fā)展，防止病情惡化。在老年癡呆患者治療期間，除了藥物控制外，還需要做好相關(guān)護理工作，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以逐步改善其認(rèn)知功能以及日常生活活動能力[3]。 該研究選取該院2018 年8月—2019 年8 月收治的80 例老年癡呆患者為對象，分析綜合性康復(fù)訓(xùn)練對患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者及其家屬對研究均已知情同意，且獲得院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：選入患者均符合老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，年齡均超過60 周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全者；血液系統(tǒng)疾病者；免疫系統(tǒng)疾病者；存在惡性腫瘤者。

通過隨機數(shù)字表法將納入的80 例老年癡呆患者分成兩組，每組40 例。 研究組：男22 例，女18 例；年齡為60～77 歲，平均年齡（68.67±6.78）歲；病程為2～9年，平均病程（5.12±2.31）年。 對照組：男23 例，女17例；年齡為60～76 歲，平均年齡（67.52±6.23）歲；病程為2～10 年，平均病程（5.67±2.45）年。 比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。 給予患者常規(guī)保護措施，可根據(jù)患者實際情況設(shè)置防撞護欄、防滑墊等，防止患者出現(xiàn)意外跌倒。 護理人員加強晨晚間護理，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣以及睡眠習(xí)慣。保持病房安靜，適當(dāng)控制家屬探視時間，為患者營造安靜的休息環(huán)境。指導(dǎo)并監(jiān)督患者服藥，每周評估其病情發(fā)展（日常生活能力、精神狀態(tài)、認(rèn)知功能等），進(jìn)行持續(xù)性的監(jiān)控，根據(jù)其實際情況按照醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)整用藥。 護理人員與患者家屬進(jìn)行溝通，要求患者家屬給予患者情感支持；護理人員需與患者進(jìn)行充分交流，了解其真實想法，對其進(jìn)行適當(dāng)情緒疏導(dǎo)以及心理護理，并向患者闡述成功案例，使其能夠樹立治療信心，保持相對積極的狀態(tài)主動配合治療。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用綜合性康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：（1）記憶訓(xùn)練。結(jié)合患者實際情況合理選擇記憶訓(xùn)練難度。 若患者存在人物記憶障礙，可選擇人物類圖片開展記憶康復(fù)訓(xùn)練；若患者對日常物品存在記憶障礙，可選擇日常物品開展記憶康復(fù)訓(xùn)練；輕微記憶力缺損患者可選擇部分動物類、風(fēng)景類圖片；記憶力缺損較為嚴(yán)重的患者， 可訓(xùn)練患者記憶親人相貌、經(jīng)歷的事件等。 另外，可將患者熟悉以及不太熟悉的圖片混在一起實施記憶訓(xùn)練，完成無錯性學(xué)習(xí)。 在無錯性學(xué)習(xí)過程中，護理人員可通過豐富的語義詞匯對問題進(jìn)行描述， 利用語義線索誘導(dǎo)患者回答正確答案，這樣能夠避免患者由于猜測的錯誤信息對正確信息產(chǎn)生干擾，也能夠讓患者從學(xué)習(xí)當(dāng)中獲得更多的正向刺激，使其進(jìn)一步改善記憶力[5]。 （2）智力訓(xùn)練。 指導(dǎo)并協(xié)助患者完成拼圖訓(xùn)練，通過反復(fù)嘗試將各類不同形狀的碎片拼成一副完整的圖畫，以此來改善患者思維靈活性； 指導(dǎo)患者進(jìn)行分析與綜合能力訓(xùn)練，讓患者對一定數(shù)量的圖片進(jìn)行分類，如工具類、食品類、動物類；指導(dǎo)患者進(jìn)行理解及表達(dá)能力訓(xùn)練，護理人員可向患者講述一些小故事，包括電影劇情、電視新聞內(nèi)容、小說內(nèi)容或生活當(dāng)中發(fā)生的事件，然后讓患者進(jìn)行復(fù)述，并提出相關(guān)問題讓患者回答；指導(dǎo)患者進(jìn)行社會適應(yīng)能力訓(xùn)練， 激勵患者多與他人進(jìn)行交流，為患者開展專門的病友交流會，使其獲得群體力量支持；指導(dǎo)患者進(jìn)行常識訓(xùn)練，向患者詳細(xì)講解日常生活相關(guān)知識，如時間日期、飲食運動等；指導(dǎo)患者進(jìn)行觀察能力訓(xùn)練?？筛鶕?jù)患者實際情況設(shè)計部分游戲如尋找差異、尋找錯誤、捉迷藏等，以此來鍛煉患者的觀察能力。 （3）運動能力訓(xùn)練。 當(dāng)患者病情有所好轉(zhuǎn)，能夠配合醫(yī)護人員后，指導(dǎo)其進(jìn)行運動能力訓(xùn)練。按照循序漸進(jìn)原則，先讓患者進(jìn)行張口、抬額、握手、拿取物品等運動， 以此來鍛煉患者上半身協(xié)調(diào)功能。然后再讓患者進(jìn)行四肢、軀干活動，中間可穿插穿衣、洗漱、疊被等活動。然后再指導(dǎo)患者進(jìn)行自主站立、坐臥、洗漱、洗澡等。另外，可指導(dǎo)患者進(jìn)行太極拳、八段錦等運動[6]。 （4）音樂療法。 護理人員可引導(dǎo)患者聆聽或演唱與當(dāng)前季節(jié)、環(huán)境或某些事件相關(guān)的歌曲，以此來改善患者思維紊亂。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者情緒不穩(wěn)定時，可播放一些舒緩的音樂，平復(fù)其心情，緩解其焦躁情緒。

兩組均干預(yù)6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)6 個月后，對比兩組患者簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分，分?jǐn)?shù)為0～30 分，總分越低表明患者認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重[7]。 采取日常生活活動能力量表（ADL）對患者進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者日常生活活動能力越優(yōu)[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）形式表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者M(jìn)MSE 評分對比

干預(yù)前，兩組的MMSE 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的MMSE 評分均高于干預(yù)前，且研究組的MMSE 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者M(jìn)MSE 評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者M(jìn)MSE 評分比較[(±s)，分]

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別干預(yù)前 干預(yù)后6 個月研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值18.23±4.21 18.49±4.32 0.273 0.786（25.23±4.78）*（22.11±4.54）*2.993 0.004

2.2 兩組患者ADL 評分比較

干預(yù)前，兩組的ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）； 干預(yù)后， 兩組的ADL 評分均高于干預(yù)前，且研究組的ADL 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者ADL 評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者ADL 評分比較[(±s)，分]

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別干預(yù)前 干預(yù)后6 個月研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值56.45±5.27 57.87±5.43 1.187 0.239（69.11±6.38）*（64.34±6.02）*3.439 0.001

3 討 論

老年癡呆即阿爾茨海默病，是一種中樞神經(jīng)退行性病變，患者易出現(xiàn)記憶障礙、認(rèn)知功能障礙癥狀，其日常生活活動能力將持續(xù)衰退。老年癡呆屬于漸進(jìn)性疾病，隨著病情發(fā)展，患者精神狀態(tài)會愈來愈不穩(wěn)定，其生活質(zhì)量會持續(xù)下降[9]。 在老年癡呆患者治療過程中，藥物能夠在一定程度上控制患者病情發(fā)展，但僅靠藥物治療是不夠的。 由于患者認(rèn)知功能、日常生活活動能力均存在一定幅度下降，需采取一定的康復(fù)措施改善其認(rèn)知功能障礙以及記憶障礙等，逐步穩(wěn)定病情，使其能夠重新回歸社會。

該研究中，研究組采用綜合性康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果表明：經(jīng)過干預(yù)后，研究組的MMSE 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明對患者進(jìn)行綜合性康復(fù)訓(xùn)練能夠進(jìn)一步改善其認(rèn)知功能，這主要是由于對患者進(jìn)行記憶訓(xùn)練以及智力訓(xùn)練能夠產(chǎn)生正向刺激作用， 智力訓(xùn)練與記憶訓(xùn)練之間存在著密切關(guān)聯(lián)，將兩者聯(lián)系起來，能夠產(chǎn)生協(xié)同作用。 例如通過觀察能力訓(xùn)練、分類能力訓(xùn)練、數(shù)學(xué)計算能力訓(xùn)練、想象力訓(xùn)練以及視覺空間辨識能力等，能夠逐步改善患者思維能力，緩解其邏輯思維紊亂的情況，使其認(rèn)知能力逐漸提升， 進(jìn)一步改善其MMSE 評分。 研究結(jié)果顯示，經(jīng)過干預(yù)后，研究組的ADL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明通過運動能力訓(xùn)練可逐漸改善患者運動能力，使其能夠逐步獨立完成生活動作，改善其自理能力，強化其日常生活活動能力，進(jìn)一步提升ADL 評分。

綜合性康復(fù)訓(xùn)練通過多項訓(xùn)練，可逐步改善患者功能障礙。 老年癡呆患者普遍存在記憶障礙，表現(xiàn)為近記憶及遠(yuǎn)記憶損害，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)記憶力全面喪失的情況。通過記憶訓(xùn)練能夠讓患者保持原有記憶力或延緩記憶力下降。 記憶訓(xùn)練又被稱為腦細(xì)胞“體操運動”，可防止大腦老化。 在老年癡呆患者記憶訓(xùn)練過程中，護理人員更應(yīng)該關(guān)注過程，而不是結(jié)果，不一定要求患者記住多少內(nèi)容，更重要的是要讓患者參與到整個過程當(dāng)中，讓其動腦筋[10]。 大部分老年癡呆患者會出現(xiàn)運動水平下降的情況，對患者進(jìn)行運動能力訓(xùn)練，可防止其運動能力退化，并逐步改善其日常生活活動能力[11]。 通過音樂療法可發(fā)揮輔助治療作用。向患者播放合適的音樂可通過聽覺系統(tǒng)對大腦皮質(zhì)下的非特殊反射系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)產(chǎn)生作用，對大腦皮質(zhì)功能以及神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，使大腦神經(jīng)細(xì)胞運動失調(diào)狀態(tài)恢復(fù)成生理需要的平衡狀態(tài)。對于部分情緒焦躁的患者，播放一些舒緩音樂可平復(fù)其心境，穩(wěn)定其情緒，使患者配合治療。

綜上所述，對老年癡呆患者采取綜合性康復(fù)訓(xùn)練有利于改善其認(rèn)知能力，并且能夠改善其日常生活活動能力，能夠在一定程度上促進(jìn)其恢復(fù)。