康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合高壓氧對(duì)顱腦外傷患者日常生活能力的影響研究

李鳳榮

（日照市人民醫(yī)院高壓氧科，山東日照 276800）

顱腦外傷是一種較為常見的神經(jīng)外科疾病，該病病情危急、病情發(fā)展迅速，且有較高的致殘率與死亡率，嚴(yán)重威脅患者的身體健康及生命[1]?；颊甙l(fā)生顱腦外傷后，若及時(shí)得到切實(shí)有效的對(duì)癥治療，可明顯降低其死亡率，同時(shí)，待其病情穩(wěn)定后，采用高壓氧等治療可緩解病情，并在一定程度上促進(jìn)身體的康復(fù)。 然而，患者發(fā)生顱腦外傷后，極易發(fā)生神經(jīng)功能障礙，并對(duì)其日常生活能力造成影響。 對(duì)此，臨床上提出對(duì)顱腦外傷患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，以改善其神經(jīng)功能。 該研究對(duì)2019 年10 月—2020 年9 月該院收治的48 例顱腦外傷患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合高壓氧治療，探析該種方案的臨床價(jià)值。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對(duì)象共96 例， 皆為該院收治的顱腦外傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI 等檢查，明確診斷為顱腦損傷；傷后12 h 內(nèi)入院治療；生命體征平穩(wěn)；患者及其家屬對(duì)該項(xiàng)研究知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重慢性臟器功能不全者；嚴(yán)重心血管疾病者；精神障礙或溝通障礙者；妊娠期或哺乳期女性；癲癇者；惡性腫瘤者；臨床資料不完整者。 該研究已征得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成兩組，即對(duì)照組與研究組。 對(duì)照組48 例，男女分別有28 例、20 例；年齡18～71 歲，平均年齡為（39.8±5.4）歲；疾病類型：19例蛛網(wǎng)膜下腔出血，19 例腦挫裂傷，10 例顱腦骨折；致傷原因：22 例交通意外傷，16 例高空墜落傷，7 例砸傷，3 例其他。 研究組48 例，男女分別有30 例、18例；年齡19～70 歲，平均年齡（40.2±5.8）歲；疾病類型：21 例蛛網(wǎng)膜下腔出血，18 例腦挫裂傷，9 例顱腦骨折；致傷原因：20 例交通意外傷，16 例高空墜落傷，8 例砸傷，4 例其他。兩組的性別、年齡、疾病類型及致傷原因等臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可開展組間對(duì)比研究。

1.2 方法

所有患者入院之后，均接受對(duì)癥處理，如清除顱內(nèi)血腫、吸氧、止血、抗感染、控制顱內(nèi)壓等，同時(shí)給予其營養(yǎng)支持。待患者病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)后，再給予兩組患者不同的治療措施。

對(duì)照組采用高壓氧治療。 具體操作為：將高壓氧艙 （寧波高壓氧艙總廠， 國食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2004 第3260120 號(hào)）的壓力值控制在0.16 MPa，指導(dǎo)患者平穩(wěn)吸氧1 h，中間間隔休息10 min，之后再勻速減壓0.5 h，再加壓15 min。 1 次/d，10 d 為1 個(gè)療程，持續(xù)治療3 個(gè)療程，每個(gè)療程之間間隔3 d。

研究組采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合高壓氧治療，其中高壓氧治療方法同上。 康復(fù)訓(xùn)練具體內(nèi)容為：（1）肢體訓(xùn)練：①平衡：護(hù)理人員可先指導(dǎo)患者開展床上訓(xùn)練，由臥位轉(zhuǎn)坐位，再由健側(cè)坐位逐步轉(zhuǎn)為患側(cè)坐位；隨后，協(xié)助患者開展獨(dú)立坐位訓(xùn)練， 最初可給予一定的輔助，之后逐步撤出輔助，最終實(shí)現(xiàn)完全獨(dú)立坐位。②行走：護(hù)理人員可指導(dǎo)患者開展下肢功能訓(xùn)練，最初為引導(dǎo)患者主動(dòng)伸屈髖關(guān)節(jié)，隨后膝關(guān)節(jié)站立平衡。 在訓(xùn)練過程中，負(fù)重極易引起步態(tài)異常，亦或者是發(fā)生跛行，所以，在訓(xùn)練期間不可負(fù)重。 步行訓(xùn)練時(shí)，在保證患者平衡的前提下， 對(duì)步行動(dòng)作進(jìn)行分解及訓(xùn)練，并掌握重心轉(zhuǎn)移方式， 隨后進(jìn)行踢腿與收腿訓(xùn)練，以加強(qiáng)對(duì)膝關(guān)節(jié)的控制。 之后開始行走訓(xùn)練，最初可原地踏步，待動(dòng)作熟練后再練習(xí)前進(jìn)、后退、下蹲等。 ③上下樓：首先，可指導(dǎo)患者加強(qiáng)下肢屈膝、屈髖的訓(xùn)練，在完成該訓(xùn)練之后，再協(xié)助其抬起患肢，開展上下樓訓(xùn)練。 上述每項(xiàng)訓(xùn)練，每天至少1 次，每次需堅(jiān)持10 min。（2）日常功能訓(xùn)練：若患者的日常生活能力受到影響，可指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，如練習(xí)穿衣、洗漱、大小便、進(jìn)餐等，每天可反復(fù)練習(xí)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，逐步提升其日常生活能力。 康復(fù)訓(xùn)練1 次/d，10 d 為1個(gè)療程，持續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

患者臨床癥狀已基本消失、意識(shí)清晰、且日常生活能力量表（ADL）評(píng)分在60 分及以上、可實(shí)現(xiàn)生活自理為顯效；患者臨床癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)、意識(shí)清晰、交流較為流暢、ADL 評(píng)分40～59 分、可實(shí)現(xiàn)基本的生活自理為有效；患者臨床癥狀并未好轉(zhuǎn)、意識(shí)尚未清晰、ADL 評(píng)分在39 分及以下、生活無法自理為無效?？傆行实扔陲@效率與有效率之和。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能改善情況判定：通過神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評(píng)分，對(duì)兩組患者干預(yù)前、后的神經(jīng)功能變化進(jìn)行判定。該表的滿分為45 分，患者所得分?jǐn)?shù)越低，表明其神經(jīng)功能缺損情況越輕微，所得分?jǐn)?shù)越高，則表明其神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。

（2）日常生活能力改善情況判定：通過日常生活能力量表（ADL）評(píng)分，對(duì)兩組患者干預(yù)前后的日常生活能力改善情況加以判定。 該表總分為100 分，得分越高，表示患者的日常生活能力越理想。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中，采用[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)；采用（±s）表示計(jì)量資料，使用t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床總有效率情況分析

兩組均有45 例患者完成研究。 對(duì)照組患者的總有效率為71.1%，低于研究組的93.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者總有效率情況比較[n(%)]

2.2 治療前后NIHSS 評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者的NIHSS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的NIHSS 評(píng)分均明顯低于同組干預(yù)前，且研究組NIHSS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、后NIHSS 評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者干預(yù)前、后NIHSS 評(píng)分比較[(±s)，分]

組別干預(yù)前干預(yù)后t 值 P 值對(duì)照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值27.12±3.41 27.09±3.44 0.042 0.967 20.19±2.43 14.67±2.24 11.204 0.000 11.102 20.296 0.000 0.000

2.3 治療前后ADL 評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者的ADL 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的ADL 評(píng)分均比同組干預(yù)前高，且研究組ADL 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前、后ADL 評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表3 兩組患者干預(yù)前、后ADL 評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別干預(yù)前干預(yù)后t 值 P 值對(duì)照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值51.45±5.19 51.50±5.23 0.046 0.964 60.69±6.24 75.58±6.79 10.831 0.000 7.637 18.847 0.000 0.000

3 討 論

顱腦外傷的發(fā)生通常是因暴力所致， 如高空墜落、重物砸傷以及交通意外等。該病病情較為嚴(yán)重，且極易引起諸多并發(fā)癥，如果不及時(shí)治療，會(huì)給患者的身心健康造成影響，甚至?xí)o患者的生命安全造成威脅。 此外，部分患者即使得到救治，還可能發(fā)生后遺癥，繼而對(duì)其生存質(zhì)量造成極大的負(fù)面影響[3]。 因此，除有效的對(duì)癥治療以外，還需予以康復(fù)治療，以促進(jìn)患者神經(jīng)功能的改善。 有報(bào)道指出[4-5]，在顱腦外傷患者治療期間， 康復(fù)訓(xùn)練是一項(xiàng)不容忽視的外界因素，其在促進(jìn)患者身體康復(fù)方面可發(fā)揮積極作用。有效的康復(fù)訓(xùn)練能調(diào)節(jié)患者的中樞神經(jīng)反射，改善本體觸覺簡(jiǎn)易程度， 優(yōu)化腦內(nèi)病變組織和周邊神經(jīng)的興奮度，從而實(shí)現(xiàn)高級(jí)中樞神經(jīng)功能的改善[6]。再者，康復(fù)訓(xùn)練能在一定程度上提升顱腦外傷患者的肢體功能，有效避免相關(guān)后遺癥的發(fā)生。對(duì)顱腦外傷患者實(shí)施高壓氧治療，能在一定程度上提高其腦部氧分壓，提升腦組織氧含量，增加血氧濃度，優(yōu)化氧氣彌散，并加速顱內(nèi)壓下降，優(yōu)化腦部血液微循環(huán)，加速腦代謝，最終促進(jìn)腦部功能的恢復(fù)。 此外，高壓氧能加速膠質(zhì)細(xì)胞的增生，促進(jìn)新生血管的生成，快速恢復(fù)側(cè)支循環(huán)，優(yōu)化病灶血液供應(yīng)，繼而為機(jī)體的康復(fù)營造良好的條件[7]。將康復(fù)訓(xùn)練與高壓氧相結(jié)合治療疾病， 可相互協(xié)作，相互作用，最終達(dá)到更為理想的康復(fù)效果。

在該研究中，采取高壓氧聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療的研究組患者，其總有效率（93.3%）明顯比僅采取康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組患者（71.1%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 這表明對(duì)顱腦外傷患者予以研究組所用干預(yù)方案，可明顯改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)其身體的快速康復(fù)。 在NIHSS 評(píng)分方面，研究組患者干預(yù)后的分值明顯比對(duì)照組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這主要是因?yàn)橥ㄟ^有效的康復(fù)訓(xùn)練， 如平衡訓(xùn)練、上下樓訓(xùn)練等，可提升患者的肢體功能，促進(jìn)其神經(jīng)功能的改善。 此外，在ADL 評(píng)分方面，研究組患者干預(yù)后的得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該研究結(jié)果與吳國琴等[8]的研究結(jié)果相近。 這是由于康復(fù)訓(xùn)練中的日常生活能力訓(xùn)練，如穿衣、洗漱等練習(xí)，可幫助患者更好地掌握這些活動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)其日常生活能力的提升。 由此表明：高壓氧聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)顱腦外傷患者日常生活能力的提升方面，可發(fā)揮積極影響。

綜上所述，顱腦外傷患者采用高壓氧聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，可取得令人滿意的效果，不僅可顯著改善患者的神經(jīng)功能， 同時(shí)還可提升患者的日常生活能力，值得臨床廣泛推行。