肌內(nèi)效帖結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的臨床效果觀察

胡永新

（安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，河南安陽(yáng) 455000）

腦卒中是指患者腦血管出現(xiàn)阻塞或破裂情況，引起腦組織缺血、缺氧癥狀，造成神經(jīng)組織功能損傷，出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥情況，影響患者的生活質(zhì)量[1]。肩手綜合征是該病臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要癥狀表現(xiàn)為患者上肢浮腫、疼痛，隨著病情發(fā)展，患者上肢運(yùn)動(dòng)受限情況明顯。 針對(duì)腦卒中后肩手綜合征患者，臨床常采用綜合康復(fù)訓(xùn)練治療， 雖能起到一定的治療效果，但患者手臂疼痛情況明顯，活動(dòng)時(shí)更甚，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯降低，并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。 有研究發(fā)現(xiàn)，在綜合康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合肌內(nèi)效帖治療，能夠有效改善患者的肢體功能，緩解患者局部疼痛，治療效果顯著[3]。 該研究選擇該院2017 年2月—2020 年6 月收治的腦卒中后肩手綜合征患者60 例， 分析綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合肌內(nèi)效帖治療的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腦卒中后肩手綜合征患者60 例為研究對(duì)象， 根據(jù)患者入院時(shí)間單雙號(hào)順序分為兩組。 對(duì)照組27 例，男16 例，女11 例，年齡47～72 歲，平均年齡（60.52±4.87）歲；觀察組33 例，男18 例，女15 例，年齡46～74 歲，平均年齡（60.28±5.36）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次納入病例、研究方法均通過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均因腦卒中入院治療，且滿足腦卒中后肩手綜合征[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹?cè)肩手痛、皮膚潮紅、皮表溫度升高、手部腫脹、手指屈曲受限且無(wú)明顯外傷、感染情況；（2）患者無(wú)意識(shí)障礙，均了解該次研究?jī)?nèi)容，并簽署研究知情同意書(shū)；（3）患者無(wú)心血管疾病或惡性腫瘤疾病，預(yù)期生存期≥6 個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者出現(xiàn)病情惡化或治療依從性極低；（2）患者合并上肢皮膚破損或出現(xiàn)皮膚過(guò)敏情況，無(wú)法進(jìn)行肌內(nèi)效貼治療；（3）患者合并肩周炎、頸椎病引起上肢功能病變情況。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用綜合康復(fù)訓(xùn)練治療， 具體包括：（1）健康指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員需將肩手綜合征臨床癥狀、治療方法、護(hù)理方法告知患者，提高患者對(duì)疾病的整體認(rèn)知，提高治療依從性。 （2）體位指導(dǎo)：由于患者上肢疼痛情況顯著，醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)患者調(diào)整體位，避免肩關(guān)節(jié)受壓、腕部屈曲，導(dǎo)致上肢疼痛情況加劇。 （3）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行上肢功能運(yùn)動(dòng)，包括屈伸肩關(guān)節(jié)、內(nèi)外旋展、肘關(guān)節(jié)屈伸、腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)，早期可在康復(fù)醫(yī)師輔助下行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)并逐漸過(guò)渡至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用肌內(nèi)效帖治療，選擇威海海格瑞醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的肌內(nèi)效貼布（魯威械備20150024 號(hào)），按照《軟組織貼扎技術(shù)》[4]要求，先暴露患者患側(cè)上肢，貼扎前需進(jìn)行過(guò)敏測(cè)試，確認(rèn)患者無(wú)明顯異常情況，進(jìn)行患肢肌內(nèi)效帖治療。（1）痛點(diǎn)貼扎：指導(dǎo)患者呈坐位，采用“X”形貼布在自然拉力下，中部“錨”固定于肩部疼痛點(diǎn)，“尾”向兩端延展；（2）手部水腫貼扎：指導(dǎo)患者呈坐位，手腕自然屈曲位，“錨”在肱骨外上髁，沿腕伸直肌群延展，“尾”從手背延展繞過(guò)指間。 貼扎時(shí)間為18～24 h，每日更換貼扎布，并觀察患者貼扎效果。

兩組患者均治療4 周，評(píng)價(jià)其治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

分析比較兩組患者臨床療效、治療前后肢體功能評(píng)分、肩手綜合征評(píng)分、疼痛評(píng)分以及治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

（1）臨床療效[5]：根據(jù)患者臨床治療情況分為：顯效：患者關(guān)節(jié)疼痛、水腫癥狀消失，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯限制；有效：患者關(guān)節(jié)疼痛、水腫癥狀出現(xiàn)明顯改善， 關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限， 肩手部肌肉未出現(xiàn)萎縮；無(wú)效：患者關(guān)節(jié)疼痛、水腫癥狀明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況嚴(yán)重， 且伴隨著肌肉萎縮癥狀。 治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）肢體功能評(píng)分：采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）評(píng)價(jià)患者上肢功能，共33 項(xiàng)，按照患者實(shí)際狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)（0～2 分），總分為0～66 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者肢體功能恢復(fù)情況越好。

（3）肩手綜合征評(píng)分：采用肩手綜合征評(píng)估量表（SHSS）評(píng)價(jià)，主要包括感覺(jué)、自主神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)范圍等三個(gè)方面，總分0～14 分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者臨床癥狀改善效果越明顯。

（4）疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）量表評(píng)價(jià)，總分0～10 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者疼痛情況越明顯。

（5）并發(fā)癥發(fā)生情況：包括手部腫脹、肌肉痙攣、肩關(guān)節(jié)半脫位等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，肢體功能評(píng)分、肩手綜合征評(píng)分、疼痛評(píng)分等計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，并以（±s）表示；臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況采用χ2檢驗(yàn)，并以[n（%）]表示。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后肢體功能評(píng)分、肩手綜合征評(píng)分、疼痛評(píng)分比較

治療后，觀察組患者FMA 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，SHSS 評(píng)分、VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后肢體功能評(píng)分、肩手綜合征評(píng)分、疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后肢體功能評(píng)分、肩手綜合征評(píng)分、疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，#P＜0.05。

組別FMA 評(píng)分治療前 治療后觀察組(n=33)對(duì)照組(n=27)t 值P 值31.68±5.43 31.26±5.39 0.299 0.766（53.16±6.05）#（45.07±4.12）#5.913 0.001 SHSS 評(píng)分治療前 治療后8.98±0.56 9.05±0.53 0.493 0.624（3.56±0.74）#（7.04±0.59）#19.812 0.001 VAS 評(píng)分治療前 治療后4.45±0.57 4.38±0.54 0.485 0.630（1.06±0.34）#（2.85±0.41）#18.493 0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

腦卒中是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病， 具有致殘率高、致死率高、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，患者預(yù)后容易出現(xiàn)肢體功能、感知功能、認(rèn)知功能障礙，對(duì)患者預(yù)后質(zhì)量影響極大。 肩手綜合征是常見(jiàn)的肢體功能障礙并發(fā)癥，主要與患者交感神經(jīng)功能障礙有關(guān)， 從中醫(yī)角度看，腦卒中后肩手綜合征的發(fā)生主要與患者脈絡(luò)阻滯、氣滯血瘀有關(guān)，屬于“中風(fēng)”“痹癥”范疇，導(dǎo)致患者上肢疼痛、手部腫脹、皮膚顏色改變等，若不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，出現(xiàn)患肢肌肉萎縮、手指畸形、肩關(guān)節(jié)半脫位等并發(fā)癥，影響患者的正常生活[6]。針對(duì)肩手綜合征患者， 臨床主要采用康復(fù)治療措施，從健康指導(dǎo)、體位指導(dǎo)、氣壓治療、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練四個(gè)方面進(jìn)行，能夠有效促進(jìn)患肢血液循環(huán)，改善患者患肢功能，但治療期間患者疼痛情況明顯，導(dǎo)致患者治療依從性較低，治療效果不理想。

肌內(nèi)效貼是一種模擬人體皮膚功能的治療方法，主要是貼扎于患者病灶處，起到放松局部肌肉、改善局部水腫、疼痛的作用，同時(shí)肌內(nèi)效貼能夠提拉皮膚，促進(jìn)病灶處血液循環(huán)，達(dá)到治療效果。 肌內(nèi)效貼治療操作便捷、治療費(fèi)用抵，在臨床應(yīng)用廣泛。該方法用于腦卒中后肩手綜合征患者，能夠根據(jù)其疼痛、水腫情況，采用不同貼扎方式進(jìn)行治療，如針對(duì)疼痛患側(cè)，采用“X”形貼布，能夠通過(guò)自身拉力，減少肌筋膜的運(yùn)動(dòng)，達(dá)到止痛效果，具有操作簡(jiǎn)單、作用效果顯著的特點(diǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[7]。 該研究結(jié)果顯示，治療前， 兩組患者FMA 評(píng)分、SHSS 評(píng)分、VAS 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者FMA 評(píng)分、SHSS 評(píng)分、VAS 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果與朱韞鈺等[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，腦卒中后肩手綜合征患者采用肌內(nèi)效帖聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療， 能夠有效改善患者臨床癥狀，恢復(fù)患者自理能力，應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣。