放射診斷在頸椎病患者康復治療中的臨床應用價值評價

周銑，曾小莉，劉倩倩

（西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院第二派駐門診部，四川成都 610041）

頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病，主要是指頸椎間盤及其附屬結構發(fā)生退行性改變，對脊髓、神經(jīng)、血管等產(chǎn)生刺激、壓迫，引發(fā)頭暈、頭痛、失眠、胸悶、心悸、感覺異常、下肢發(fā)麻、頸后部酸痛、走路易跌倒等癥狀的疾病[1]。 頸椎病病因病機復雜，與頭頸部創(chuàng)傷、頸部炎癥、睡姿不良、日常生活習慣不良、長期低頭工作等存在密切關系[2]。 隨著生活節(jié)奏的加快以及低頭族人數(shù)的日漸增多，頸椎病患病率、發(fā)病率逐漸上升，并呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展趨勢[3]。對此，有必要加強頸椎病康復治療研究，為患者生活質量改善、身心健康保障、生命安全維護提供良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務支持。 目前，關于頸椎病治療講究根據(jù)病理類型、病情程度靈活選用康復治療方法緩解與消除疾病癥狀，控制與延緩病程進展，維持或提高患者生活質量。有研究指出，在康復治療中引入放射診斷，能夠讓治療更具針對性、科學性、有效性[4]。該研究則以該院2019 年4 月—2020 年4 月收治的120 例頸椎病患者為例，就放射診斷在頸椎病患者康復治療中的臨床應用價值進行探究， 以供參考。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的頸椎病患者中按照納入標準（頸椎病確診患者；臨床癥狀與體征明顯患者；自愿參與該次研究患者）與排除標準（無法正常溝通患者；重要器官功能不全患者； 對康復治療與護理不依從患者）選取120 例進行研究。其中60 例行常規(guī)康復治療，編入對照組，男性34 例，女性26 例，年齡26～62 歲，平均年齡（49.68±3.55）歲，病程1～9 年，平均病程（4.36±1.56）年；60 例在康復治療基礎上引入放射診斷，編入觀察組，男性36 例，女性24 例，年齡26～61 歲，平均年齡（49.72±3.24）歲，病程1～10 年，平均病程（4.38±1.49）年。 兩組患者一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)康復治療， 在患者入院之后， 均利用揚州康泰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的YZ-200B 醫(yī)用診斷X 射線機[蘇食藥監(jiān)械(準)字2010 第2300935 號] 以及美國通用電氣公司生產(chǎn)的Optima CT660 64 排128 層螺旋CT[國食藥監(jiān)械(進)字2011第3301715 號]進行影像學檢查。 一般情況下，X 射線機檢查時患者取正側位；CT 檢查時患者取仰臥位，掃描參數(shù)設置為250 mA、120 kV、1～3 mm 層厚、0.85 螺距；MRT 檢查時，矩陣設置為320×224，156 層，重復時間25～45 ms， 回波時間4.5 ms。 通過檢查結果分析，掌握患者病情情況，為患者制訂針對性康復治療方案。 如頸椎病癥狀相對較明顯的患者，采用中藥口服（烏頭湯、半夏白術天麻湯、身痛逐瘀湯、八珍湯等）、推拿按摩（通絡解痙局部放松法、椎間關節(jié)松解法、頸肩揉捏法等）、頸椎牽引（患者取坐位或臥位，利用頸椎牽引器從小劑量開始牽引）、穴位針灸（根據(jù)病癥合理選擇枕穴、頸夾脊穴、百勞穴、大抒穴、天柱穴、后溪穴、風門穴、合谷穴、百會穴、手三里穴、足三里穴等針刺）、中藥熏蒸（協(xié)定處方煮沸后，以45～55℃熏蒸30～60 min）等保守康復法進行治療，保守治療無效或癥狀嚴重，存在明顯神經(jīng)根損壞、脊髓損壞，頸部疼痛劇烈的患者， 進行頸椎前路間盤切除植骨融合術、頸椎后路減壓術等外科治療。在治療期間，組織患者開展各項功能訓練，并根據(jù)患者實際需求做好心理護理、健康教育、用藥管理等康復護理工作。

觀察組則在對照組基礎上將放射診斷與康復治療有機結合，即康復期間，定期組織頸椎病患者進行放射檢查，根據(jù)檢查結果，掌握患者病情變化，評價不同康復治療階段患者的康復效果，并有針對性地調整康復方案，實現(xiàn)康復訓練質量的持續(xù)性改進，從而保證康復措施制訂與應用的準確性、科學性、有效性。

1.3 觀察指標及判定標準

比較兩組患者康復治療總有效率、臨床癥狀消失時間、日常生活活動能力評分、心理健康狀況評分、臨床體征恢復狀況評分、放射檢查異常表現(xiàn)發(fā)生率（包括頸椎曲度改變、頸椎失穩(wěn)、椎管狹窄、椎間間隙狹窄）。各項評分使用頸椎病康復功能評定量表評估，分數(shù)越高對應指標水平越好。療效判定標準：參照《頸椎病康復指南》進行臨床治療效果判定：癥狀與體征基本消失，生活、工作、學習等活動不受影響，頸椎功能測試顯示正常，視為顯效；癥狀與體征大幅度改善，生活、工作、學習等活動受影響較小，頸椎功能測試趨于正常，視為有效；病情無變化或加重，視為無效。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 康復治療總有效率

觀察組康復治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組康復治療總有效率比較[n（%）]

2.2 臨床觀察指標情況

觀察組臨床癥狀消失時間、日常生活活動能力評分、心理健康狀況評分、體征恢復狀況評分均優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組臨床觀察指標情況比較（±s）

表2 兩組臨床觀察指標情況比較（±s）

組別 臨床癥狀消失時間（d）日常生活活動能力評分（分）心理健康狀況評分（分）臨床體征恢復狀況評分（分）對照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值6.99±1.21 4.32±1.05 12.909 0.000 84.25±4.65 90.14±3.37 7.945 0.000 76.39±8.95 82.67±7.36 4.198 0.000 66.35±2.44 69.48±2.39 7.098 0.000

2.3 放射檢查異常表現(xiàn)發(fā)生率

治療前，兩組頸椎曲度改變、頸椎失穩(wěn)、椎管狹窄、椎間間隙狹窄發(fā)生率比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組上述放射檢查異常表現(xiàn)發(fā)生率均較同組治療前下降，且觀察組下降幅度較對照組更明顯，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組放射檢查異常表現(xiàn)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

面對頸椎病患病率、發(fā)病率的逐漸上升，如何提高頸椎病臨床診療效果成為人們關注的重點問題。既往頸椎病臨床治療中多以非甾體類抗炎藥物服用、健康教育、不良生活習慣糾正、遵循醫(yī)生指導運動鍛煉、日常多攝取強筋壯骨食物等為主， 緩解臨床癥狀，控制病情進展。 從整體康復情況來看，康復治療隨意性較大，綜合效果并不理想。 這就需要加強頸椎病康復研究力度，探尋科學、高效、安全、可靠的康復方案，提升康復治療效果。 由于頸椎病病因病機復雜、易反復發(fā)作，且對患者身心健康與生活質量影響較大。因此，要想提升康復療效，需要對患者疾病類型、臨床癥狀與體征表現(xiàn)進行全面了解， 從患者病因病機出發(fā)，以臨床癥狀改善、生活質量提升、疾病損傷修復等為目標進行長期針對性康復治療。

隨著診斷技術水平的不斷提升，臨床對頸椎病病因、病機、病情等了解加深，能夠根據(jù)各類檢測結果進行康復措施科學制訂與康復方案合理選擇，從而讓頸椎病康復治療更具針對性、可靠性、高效性。影像學檢查是頸椎病診療過程中應用較為廣泛的診斷技術。通過X 線、CT、MRI 等檢查結果， 能夠對患者頸椎間隙情況、頸椎相關椎小關節(jié)狹窄情況、椎骨/關節(jié)突骨刺情況、頸椎間盤突出情況、椎體韌帶病變情況等進行準確、全面的掌握，從而結合患者康復需求，合理選擇康復方法。如張玉鳴[5]的研究中以84 例頸椎病患者為例，對比分析了常規(guī)康復治療與加入放射診斷后康復治療的臨床效果，發(fā)現(xiàn)加入放射診斷后的康復治療臨床有效率更高，頸椎病頸骨疼痛、頭暈、頭痛、心悸、下肢發(fā)麻等癥狀消失時間以及住院時間更短。說明放射診斷應用于頸椎病康復治療中， 利于患者病癥改善，健康恢復。

該研究中，行康復治療結合放射診斷的觀察組患者的臨床治療總有效率、臨床癥狀消失時間、日常生活活動能力評分、心理健康狀況評分、臨床體征恢復狀況評分、放射檢查異常表現(xiàn)發(fā)生率等觀察指標均優(yōu)于行常規(guī)康復治療的對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 分析其原因為：將放射診斷應用于頸椎病康復治療中，使其從疾病檢查手段轉變?yōu)榧膊≈委熓侄?，便于醫(yī)護人員更好地掌握患者不同康復階段的康復效果，使其發(fā)現(xiàn)以往康復方案存在的不足，并為新康復措施制訂與康復方案完善提供科學、準確的信息依據(jù)，促進中藥口服、推拿按摩、頸椎牽引、穴位針灸、中藥熏蒸、手術治療、飲食規(guī)劃、運動鍛煉等康復治療方法應用效益的最大化發(fā)揮[6]。

綜上所述，在頸椎病患者康復中，放射診斷具有較高應用價值，其科學、有效的運用有利于康復治療總有效率、功能恢復水平等提升。