早期康復(fù)護(hù)理對宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能及尿潴留發(fā)生率的影響

劉英

（山東省菏澤市鄆城縣楊莊集中心衛(wèi)生院，山東菏澤 274717）

宮頸癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，該病進(jìn)展變化快，嚴(yán)重危害女性身體健康[1]。 目前，臨床常采用手術(shù)治療宮頸癌，通過切除子宮和盆腔淋巴結(jié)能取得較好的治療效果，但術(shù)后極易誘發(fā)多種并發(fā)癥，以膀胱麻痹、尿潴留最常見，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，且剝奪了患者生育能力，為患者及其家庭帶來嚴(yán)重的身心負(fù)擔(dān)[2]。該文選取該院2018 年5 月—2019 年5 月收治的100 例宮頸癌根治術(shù)患者，分析患者術(shù)后采用早期康復(fù)護(hù)理對膀胱功能及尿潴留發(fā)生率的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行宮頸癌根治術(shù)的患者100 例為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理學(xué)確診為宮頸癌；手術(shù)前均未接受放、化療；患者術(shù)前泌尿系統(tǒng)功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神類疾病或認(rèn)知障礙；合并其他重要器官病變或功能不全。所有患者均自愿參與該研究。 該院倫理委員會(huì)對該研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。 將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組50 例。 對照組平均 年 齡（57.35±8.91）歲，研 究 組 平 均 年 齡（58.70±9.05）歲。 兩組患者的基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理： 給予患者24 h心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注其生命體征和精神狀態(tài)，待患者病情穩(wěn)定后，適時(shí)給予其心理護(hù)理和疼痛護(hù)理，叮囑患者進(jìn)行功能鍛煉。 共護(hù)理15 d。

1.2.2 研究組

研究組患者在術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)護(hù)理，具體如下：（1）保持病房環(huán)境干凈整潔，確保每位患者都有自己獨(dú)立或相對獨(dú)立的隱私空間，盡可能保持病房安靜， 為患者提供舒適安靜的休息環(huán)境。 在術(shù)前指導(dǎo)患者加強(qiáng)會(huì)陰、盆腔肌肉及括約肌訓(xùn)練，維持收縮舒張5 s 后再放松，每天訓(xùn)練1 次，以增強(qiáng)膀胱逼尿肌控制力及控尿能力。術(shù)后告知患者繼續(xù)該訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間可逐漸延長。（2）護(hù)理人員將雙手大拇指放在患者髂嵴處， 其余手指放在其腹部膀胱區(qū)，用力壓迫膀胱，幫助患者排尿，定時(shí)通過輕敲恥骨上區(qū)、 溫水坐浴、 按摩大腿內(nèi)側(cè)等方式刺激患者排尿。（3）每天早晚使用碘伏棉球擦拭患者會(huì)陰部，保持清潔，避免尿路感染，叮囑患者大量飲水，每2 小時(shí)刺激患者排尿，根據(jù)患者排尿情況及時(shí)更換尿袋，定期復(fù)查尿常規(guī)。（4）指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱收縮力鍛煉，以促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。 共護(hù)理15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

以如下標(biāo)準(zhǔn)判定患者膀胱功能，優(yōu)：殘余尿量＜50 mL，膀胱功能恢復(fù)良好；良：殘余尿量50～100mL；中：殘余尿量＞100 mL；差：排尿極為困難，膀胱功能未恢復(fù)；總有效率=（優(yōu)+良+中）/總例數(shù)×100%。 統(tǒng)計(jì)兩組患者尿潴留（彩超檢查顯示膀胱殘余尿量＜100 mL）發(fā)生率。 使用問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度：滿意≥90 分；較好≥80 分；一般≥70 分；較差≥60 分；總滿意率=（滿意+較好+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料如年齡等用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料如護(hù)理總有效率、尿潴留發(fā)生率及護(hù)理滿意度等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者膀胱功能比較

研究組患者的膀胱功能恢復(fù)總有效率為100.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對照組和研究組膀胱功能比較[n(%)]

2.2 兩組患者尿潴留發(fā)生率比較

研究組患者的尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對照組和研究組尿潴留發(fā)生幾率對比[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比

研究組患者護(hù)理滿意度為100.00%，明顯高于對照組的90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對照組和研究組護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討 論

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，其發(fā)病與病毒感染、不良性行為、分娩次數(shù)多等有關(guān)，一般根據(jù)患者的病情采用手術(shù)、放化療等綜合方法進(jìn)行治療。 大量的臨床研究表明，宮頸癌根治術(shù)是治療早期宮頸癌的最有效手段，但宮頸癌根治術(shù)手術(shù)時(shí)間長，創(chuàng)口大，術(shù)后易發(fā)生尿潴留等多種并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)及日常自主生活，對患者身心健康造成一定負(fù)面影響[3]。

手術(shù)麻醉、排尿中樞受到抑制、應(yīng)用藥物松弛平滑肌、手術(shù)所致神經(jīng)損傷或功能紊亂以及患者心理因素均可能導(dǎo)致尿潴留發(fā)生[4]。 宮頸癌根治術(shù)發(fā)生尿潴留的主要原因?yàn)榛颊呱窠?jīng)性損傷，手術(shù)時(shí)進(jìn)行的游離輸尿管、分離膀胱及直腸窩等操作均會(huì)對患者神經(jīng)組織造成損傷。并且手術(shù)切除子宮和子宮骶骨韌帶造成的交感和副交感損傷會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后膀胱逼尿肌功能減弱，造成其術(shù)后自主排尿困難。 由于宮頸癌根治術(shù)中不可避免地對患者造成神經(jīng)破壞，導(dǎo)致膀胱功能障礙，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。 因此采用有效的護(hù)理對降低術(shù)后尿潴留發(fā)生率、促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)具有重要意義。

排尿是一個(gè)高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)下的復(fù)雜反射活動(dòng)，除與相關(guān)肌肉組織和神經(jīng)纖維的完整性有關(guān)外，還與人體免疫力、飲食等多種因素有關(guān)[5]。 由于宮頸癌根治術(shù)會(huì)降低患者的自主排尿反應(yīng)，因此術(shù)后對患者進(jìn)行盆底肌肉鍛煉極有必要，并且拔出導(dǎo)尿管的時(shí)機(jī)是早期宮頸癌患者的術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)。由于患者臥床休養(yǎng)時(shí)間長，長時(shí)間依靠導(dǎo)尿管進(jìn)行排尿，使患者的整個(gè)排尿系統(tǒng)器官長時(shí)間處于暫時(shí)性功能低下狀態(tài)，若突然拔出導(dǎo)尿管會(huì)給部分功能尚未恢復(fù)的患者造成嚴(yán)重的心理障礙，極易引起患者尿潴留[6]。

宮頸癌的常規(guī)護(hù)理重點(diǎn)為保障患者手術(shù)治療療效，降低患者創(chuàng)口感染等并發(fā)癥發(fā)生率，無術(shù)后膀胱功能恢復(fù)鍛煉，對患者術(shù)后回歸正常生活有嚴(yán)重的不利影響[7]。而早期康復(fù)訓(xùn)練通過對患者進(jìn)行健康教育、膀胱肌肉功能鍛煉，能使患者肌肉和神經(jīng)反射得到全面改善，從而調(diào)整患者自主排尿功能，降低患者術(shù)后尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促使患者術(shù)后能回歸正常生活。 該次研究結(jié)果顯示，研究組患者膀胱功能恢復(fù)總有效率為100.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 研究組尿潴留發(fā)生率為4.00%，明顯低于對照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 研究組患者的護(hù)理滿意度為100.00%，高于對照組的90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，宮頸癌患者術(shù)后采用早期康復(fù)護(hù)理能有效促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，降低患者尿潴留發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度，有較高的臨床推廣價(jià)值。