優(yōu)質(zhì)護理對宮頸癌化療患者依從性及康復的影響

楊楓

（臨沂市蘭山區(qū)蘭山街道大嶺社區(qū)衛(wèi)生服務中心，山東臨沂 276000）

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一[1]。 近幾年，宮頸癌在我國的發(fā)病率呈上升趨勢， 且低齡化的表現(xiàn)也較為明顯?；颊甙l(fā)病早期無特異性癥狀和體征，而當臨床癥狀出現(xiàn)時，癌細胞可能已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移。 目前，臨床治療該病多以手術為基礎，再以化療為輔助，雖可有效控制術后腫瘤的復發(fā)、轉(zhuǎn)移和擴散，延長患者壽命，但因化療存在一定的毒副作用， 患者在接受化療后會出現(xiàn)不同程度的嘔吐、惡心、脫發(fā)等不良反應，易導致其對化療產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁甚至抗拒的負面情緒，影響患者對化療的依從性，無法得到最佳的治療效果，導致病情反復，甚至惡化[2]。因此，在宮頸癌患者化療過程中，需給予其系統(tǒng)、科學的優(yōu)質(zhì)護理，以促進化療的順利進行，加快患者康復，提高其生活質(zhì)量。鑒于此，該研究選取2016 年1 月—2017 年12 月該院收治的76 例宮頸癌化療患者為對象， 就優(yōu)質(zhì)護理對患者依從性及康復的影響進行分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的76 例宮頸癌化療患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為兩組，每組38 例。 對照組患者年齡45～70 歲，平均年齡（55.97±3.62）歲；病程3～24 個月，平均病程（6.19±3.87）月。 觀察組患者年齡46～71 歲，平均年齡（56.01±3.99）歲；病程3～26 個月，平均病程（6.97±4.08）月。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入、排除標準

納入標準：經(jīng)臨床檢查后確診是宮頸癌；存在其他臟器損傷的患者；患者或其家屬認可且簽字。 排除標準：存在精神障礙的患者；存在惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移的患者；無認知能力的患者；有化療禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用常規(guī)護理，向患者普及健康知識，指導其基本生活，定時查房并對患者病情進行密切監(jiān)測。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎上采用優(yōu)質(zhì)護理， 具體步驟如下。（1）患者入院后，醫(yī)護人員需初步評估其心理狀態(tài)和病情，并為其介紹關于治療的信息，增加患者的安全感。 對存在不良情緒的患者，醫(yī)護人員要與其親切交談，了解不良情緒發(fā)生的原因，并針對性地進行疏導。合理安排探視時間， 并向家屬和親友普及康復知識，囑其對患者進行鼓勵，提高患者對治療的信心。 向患者介紹化療的時間與用藥、可能會出現(xiàn)的副作用及應對措施，進而增加患者對治療的認識和信心，提高其治療依從性。（2）宮頸癌患者可能伴有全身肌肉酸痛，可為患者病床增加海綿墊，提高舒適度，降低疾病帶來的疼痛感。 為患者提供干凈整潔、溫度適宜的病房環(huán)境，并對患者的衣物進行定期更換清洗，做好個人衛(wèi)生。 對患者的生活作息進行指導，向其普及良好作息對治療的益處，保證充足的休息和睡眠。 醫(yī)護人員對患者治療后的生命體征進行密切監(jiān)測，做好保暖措施， 預防感冒， 可定時對患者受壓部位進行翻身、按摩，避免發(fā)生壓瘡。 化療藥物可能導致患者出現(xiàn)局部肌肉腫脹，需重點關注并及時處理，避免發(fā)生局部組織壞死?？梢龑Щ颊呋熐坝脺厮菔?，軟化血管，促進血液循環(huán)，以提升穿刺成功率。 對化療結束后存在脫發(fā)、 胃腸道反應等副作用的患者進行心理疏導，鼓勵其健康飲食，保證營養(yǎng)的攝入，提高自身免疫力，也可為患者列舉治療成功的案例，消除其對化療的恐懼和抵觸。（3）患者出院時，醫(yī)護人員需詳細準確地向其講解院后疾病防護的注意事項，發(fā)放具有針對性的護理手冊，如：飲食指導、生活作息指導、心理狀態(tài)指導等手冊，并要求患者定期回院復查，叮囑患者不要食用油膩、刺激性強、辛辣的食物，鼓勵患者多喝溫水，養(yǎng)成良好的生活習慣。 患者出院后需定期電話回訪，使其充分認識到化療的目的和意義。

1.4 評價指標

觀察并對比兩組患者護理后的依從性心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的情況。（1）依從性。患者嚴格遵守醫(yī)囑要求進行治療，為0 級；患者需要在醫(yī)護人員叮囑或提醒下才可進行治療，為1 級；患者需要家人和醫(yī)護人員反復提醒才可進行治療，為2 級；患者在家屬和醫(yī)護人員反復提醒下才進行治療且總化療次數(shù)低于常規(guī)的化療次數(shù)，為3 級；患者不聽勸解，拒絕化療，為4 級。 依從性=0～2 級例數(shù)/總例數(shù)×100%。 （2）采用漢密爾頓焦慮量表、抑郁量表（HAMA、HAMD）對兩組患者護理前后心理狀態(tài)進行評估，HAMA 評分總分0～56 分，HAMD-17 項評分總分0～54 分，兩項均分數(shù)越低心理狀態(tài)越好[3]。（3）采用生活質(zhì)量量表（GQOLI-74）評估患者護理前后生活質(zhì)量，包括心理功能、社會功能、物質(zhì)狀態(tài)、軀體功能4 個維度，總分0～100 分，分數(shù)越高質(zhì)量越好[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 依從性

觀察組中0 級18 例，1 級15 例，2 級5 例，3 級2例，4 級1 例， 總依從率為92.11%； 對照組中0 級6例，1 級4 例，2 級9 例，3 級10 例，4 級8 例， 總依從率為52.63%。觀察組患者依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.805，P=0.000）。

2.2 心理狀態(tài)

護理前，兩組患者的HAMA 評分、HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的HAMA 評分、HAMD 評分均低于護理前，且觀察組評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護理后心理狀態(tài)比較[(±s)，分]

表1 兩組患者護理后心理狀態(tài)比較[(±s)，分]

注：與同組護理前比較，*P＜0.05

時間組別HAMA HAMD護理前護理后觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值34.50±4.85 35.00±4.93 0.446 0.657（14.50±2.16）*（21.00±3.24）*10.290 0.000 33.00±4.62 32.50±4.58 0.474 0.637（13.50±2.04）*（19.50±3.12）*9.922 0.000

2.3 生活質(zhì)量

護理前，觀察組患者GQOLI-74 評分為（57.50±8.83）分，與對照組的（58.00±8.86）分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.246，P=0.806）；護理后，兩組GQOLI-74 評分均升高，且觀察組的（85.50±12.35）分高于對照組的（71.00±10.27）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.565，P=0.000）。

3 討 論

宮頸癌是較為常見的婦科惡性腫瘤，其發(fā)病率位居女性惡性腫瘤中的第二位。 據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年有近3 萬名女性因?qū)m頸癌而死亡。隨著臨床治療方案的不斷更新，化療已成為目前輔助治療宮頸癌的重要方法，可使其死亡率降低30%～50%，提高了宮頸癌患者的生存率。 但由于患者對化療的認知誤區(qū)，加之化療后產(chǎn)生的并發(fā)癥，易使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、排斥等負面心理，降低了患者對治療的依從性[5]，而治療依從性會直接影響到其治療效果。

優(yōu)質(zhì)護理通過對患者進行全面的健康知識指導及針對性的心理輔導，為患者提供舒適安全的住院環(huán)境，提高患者安全感，幫助其準確認識疾病的相關知識和用藥方法，構建其自我保健的能力，降低及緩解緊張和疑慮等不良情緒，提高治療效果。 該研究結果顯示，采用優(yōu)質(zhì)護理的觀察組患者依從性和生活質(zhì)量評分均高于對照組，HAMA、HAMD 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這表明優(yōu)質(zhì)護理可在提高患者治療依從性的同時， 疏導其負面情緒，改善生活質(zhì)量，促進患者康復。 分析原因，優(yōu)質(zhì)護理將“以患者為中心”的人文關懷和護理理念融入到護理服務中，關注患者心理狀態(tài)，并針對性地給予疏導，使患者能夠以正常的心態(tài)面對化療。 由于對宮頸癌相關知識不了解，患者在化療后出現(xiàn)副作用時極易產(chǎn)生抵觸、抗拒等行為，且不可避免地出現(xiàn)抑郁、焦慮及厭世的心理狀態(tài)， 進而降低了患者對治療的依從性，使治療無法達到預期的效果[6]。優(yōu)質(zhì)護理在做好常規(guī)護理的前提下，了解分析患者的心理變化，根據(jù)患者的需求，制定科學的護理方案，并向其講解化療的注意事項，告知其化療的意義，使患者自身重視。加之對患者日常生活習慣、飲食習慣的指導，使患者養(yǎng)成良好的生活作息，攝入合理的膳食纖維，不僅能提高自身免疫力，還可提升化療的治療效果。

綜上所述，宮頸癌化療患者采用優(yōu)質(zhì)護理可有效提高其治療依從性，改善生活質(zhì)量，促進康復，值得臨床廣泛應用。