圍手術(shù)期綜合護(hù)理對(duì)急性闌尾炎手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后康復(fù)的影響

鄭衍華

（酒泉市人民醫(yī)院新城醫(yī)院，甘肅酒泉 735019）

急性闌尾炎為臨床常見(jiàn)病，患者典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，該病一般是因闌尾梗阻、糞石壓迫等導(dǎo)致。 手術(shù)治療急性闌尾炎效果可靠，但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，術(shù)后患者易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，外加術(shù)后疼痛強(qiáng)烈，若不加以干預(yù)，將會(huì)影響整體康復(fù)效果。 有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[1]，急性闌尾炎患者手術(shù)治療期間配合規(guī)范的護(hù)理措施，能明顯增強(qiáng)手術(shù)效果?；诖?，為進(jìn)一步提高急性闌尾炎手術(shù)療效， 現(xiàn)將該科室2018 年1 月—2020 年1 月收治的71 例急性闌尾炎患者納為研究樣本，探討圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理、圍手術(shù)期綜合護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該科室接受手術(shù)治療的71 例急性闌尾炎患者，隨機(jī)分成兩組，常規(guī)組35 例，其中男17 例，女18例；年齡18～60 歲，平均（39.54±5.61）歲；疾病類型：20 例單純性闌尾炎，10 例化膿性闌尾炎和5 例闌尾膿腫。 實(shí)驗(yàn)組36 例，其中男16 例，女20 例；年齡19～59 歲，平均（39.84±5.05）歲；疾病類型：23 例單純性闌尾炎，9 例化膿性闌尾炎和4 例闌尾膿腫。 兩組性別、年齡和疾病類型等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)腹部B 超檢查確診，與《急性闌尾炎診療規(guī)范》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，臨床表現(xiàn)為腹脹不適、嘔吐惡心，伴有陣發(fā)性或持續(xù)性腹痛，且右下腹伴壓痛點(diǎn)；（2）滿足手術(shù)指征，依從性高；（3）研究符合醫(yī)院倫理準(zhǔn)則。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙、重要臟器損傷者；（2）合并腫瘤、器質(zhì)性疾病者；（3）精神疾病、聽(tīng)力障礙者；（4）肝、腎功能不全者。

1.3 方法

常規(guī)組予以圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括術(shù)前備皮、常規(guī)健康教育、糾正電解質(zhì)紊亂、胃腸減壓干預(yù)、術(shù)中密切配合、遵醫(yī)行營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)與用藥指導(dǎo)等。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以圍手術(shù)期綜合護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：①?gòu)?qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：為避免漏診，護(hù)理人員需嚴(yán)格正確遵醫(yī)囑行藥物配合治療，術(shù)前禁用止痛藥或?yàn)a藥；給予抗生素藥物，以積極預(yù)防感染；對(duì)患者生命體征加強(qiáng)監(jiān)測(cè)；手術(shù)方案確定后落實(shí)各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作；主動(dòng)與患者、家屬溝通，將術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者和家屬，取得其信任，并建立良好護(hù)患關(guān)系；②個(gè)體化心理護(hù)理：與患者交流，掌握其心理狀態(tài)，根據(jù)患者文化程度、理解能力開(kāi)展個(gè)體化心理疏導(dǎo)。 將手術(shù)流程、效果和注意事項(xiàng)等告知患者，減輕其心理負(fù)擔(dān)；提供情感支持，使患者對(duì)手術(shù)的恐懼感減輕；重點(diǎn)講述手術(shù)成功的案例，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。 ③疼痛評(píng)估：對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行合理評(píng)估，借助深呼吸、注意力分散法等緩解疼痛；若患者疼痛耐受度差，可通過(guò)心理暗示使患者減輕疼痛。（2）術(shù)中護(hù)理：患者入室前將手術(shù)室溫濕度調(diào)整好，對(duì)患者基本信息進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)；術(shù)中對(duì)患者生命體征密切觀察，一旦出現(xiàn)異常需立即告知醫(yī)生處理。 （3）術(shù)后護(hù)理：①切口護(hù)理：敷料每日定時(shí)更換，并保證其干燥、清潔；②生命體征護(hù)理：定時(shí)檢測(cè)體溫，若發(fā)現(xiàn)切口紅腫或體溫升高，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，并配合行針對(duì)性處理。③疼痛管理：患者術(shù)后麻醉清醒后將床頭抬高，并幫助其調(diào)整為半坐臥位，使切口張力降低，減輕術(shù)后傷口疼痛；指導(dǎo)患者有效咳嗽，防止切口牽拉使疼痛加?。涣私饣颊叩南埠?，播放舒緩的音樂(lè)，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力。 ④引流管護(hù)理： 落實(shí)腹腔引流管與切口引流管護(hù)理工作，保證引流暢通。 ⑤生活護(hù)理：盡早下床活動(dòng)，建議術(shù)后12 h 下床。 根據(jù)麻藥代謝情況及個(gè)體差異，可嘗試床邊活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，結(jié)合患者康復(fù)狀況制訂膳食計(jì)劃，應(yīng)少食多餐，多攝入高蛋白、高纖維素食物，避免便秘；術(shù)后對(duì)患者生命體征進(jìn)行仔細(xì)觀察，若患者主訴疼痛且要求止痛， 可遵醫(yī)行藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)，對(duì)患者用藥后表現(xiàn)加強(qiáng)觀察，耐心詢問(wèn)其是否出現(xiàn)不適感及疼痛是否得到緩解， 幫助患者提高身心舒適度，使其早日出院。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)：肛門排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：切口感染、腸梗阻、出血、腹腔膿腫。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

常規(guī)組肛門排氣時(shí)間為（42.29±3.34）h、下床活動(dòng)時(shí)間為（27.73±2.85）h、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間為（35.13±8.02）h、住院時(shí)間為（8.30±1.55）d；實(shí)驗(yàn)組肛門排氣時(shí)間為（25.71±2.66）h、下床活動(dòng)時(shí)間為（12.30±2.02）h、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間為 （23.77±6.74）h、 住院時(shí)間為（4.62±1.23）d。 常規(guī)組手術(shù)指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)組比較， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=23.171、26.378、6.468、11.098，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

急性闌尾炎是一種急腹癥，病情變化多端，若不及時(shí)治療，不僅會(huì)引起消化系統(tǒng)損害，還會(huì)誘發(fā)諸多并發(fā)癥，危及患者生命安全。 田翠萍[3]研究中指出，急性闌尾炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜， 其發(fā)生與闌尾管腔阻塞、細(xì)菌感染以及神經(jīng)反射等因素有關(guān)。 闌尾管腔阻塞后，腔內(nèi)潴留大量粘液，造成腔內(nèi)壓力升高，進(jìn)而對(duì)黏膜產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致其潰瘍壞死，最終便利細(xì)菌入侵；若腔內(nèi)壓繼續(xù)升高，壓迫闌尾壁，將阻礙靜脈回流，形成靜脈血栓，造成闌尾壁缺血水腫，使腔內(nèi)細(xì)菌向腹腔滲入，若不及時(shí)處理，將有可能阻礙動(dòng)脈，最終導(dǎo)致部分或整個(gè)闌尾壞死。張娜等[4]研究表明，各種原因引起的胃與腸道功能紊亂， 會(huì)反射性導(dǎo)致闌尾環(huán)形肌、動(dòng)脈痙攣性收縮，從而加重闌尾腔阻塞，導(dǎo)致引流不暢，或造成闌尾缺血壞死，使急性闌尾炎發(fā)生及進(jìn)展速度加快。由此可見(jiàn)，合理預(yù)防與及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療急性闌尾炎十分重要。

臨床常通過(guò)手術(shù)切除治療急性闌尾炎，手術(shù)切除闌尾能將病變組織有效去除，從而改善腹痛，治愈疾病， 但此類患者圍手術(shù)期依舊存在一些安全隱患，尤其是術(shù)后并發(fā)癥多，若不采取措施加以防治，將不利于患者康復(fù)。圍手術(shù)期綜合護(hù)理是一種整體性護(hù)理措施，具有針對(duì)性和全面性，其涵蓋了術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，從環(huán)境、心理、疼痛、并發(fā)癥和飲食等方面進(jìn)行干預(yù)，不僅能解決患者的心理問(wèn)題，還可控制并發(fā)癥，避免出現(xiàn)不良后果。該研究中實(shí)驗(yàn)組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)與常規(guī)組比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明實(shí)驗(yàn)組圍手術(shù)期采用的護(hù)理措施更可靠及有效，能提高圍手術(shù)期患者對(duì)疾病的認(rèn)知和治療依從性，提供給患者系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減輕生理疼痛，保障患者的生命安全，推動(dòng)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。 該文采用的圍手術(shù)期綜合護(hù)理是針對(duì)手術(shù)患者開(kāi)展的護(hù)理措施，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，其中術(shù)前護(hù)理中的強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理能彌補(bǔ)常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的缺陷，防止出現(xiàn)遺漏，如術(shù)前嚴(yán)格遵醫(yī)指導(dǎo)患者使用抗生素，能有效預(yù)防感染，而加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)則有利于及時(shí)掌握病情變化；與患者、家屬主動(dòng)交流，告知其術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)，能使患者、家屬充分做好心理準(zhǔn)備，減少恐慌心理[5]；個(gè)體化心理護(hù)理能夠掌握患者真實(shí)的心理狀態(tài)，幫助患者消除顧慮，建立治療信心；疼痛評(píng)估則能夠通過(guò)科學(xué)評(píng)估患者的生理疼痛，以此掌握腹痛變化，有效預(yù)防異常情況。術(shù)中護(hù)理包括調(diào)節(jié)室溫、核對(duì)患者個(gè)人信息和密切觀察患者生命體征，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度能為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境、提高生理舒適度、減少焦躁、不適感[6]；對(duì)患者個(gè)人信息進(jìn)行核對(duì)能避免出錯(cuò)，這既是護(hù)理人員的職責(zé)所在，也是對(duì)患者負(fù)責(zé)的體現(xiàn)；密切觀察患者病情能使主治醫(yī)生動(dòng)態(tài)掌握患者病情變化，做出準(zhǔn)確判斷，及時(shí)處理異常情況，保障手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后護(hù)理中的切口護(hù)理能縮短切口恢復(fù)時(shí)間； 生命體征護(hù)理能有效預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，減少影響患者術(shù)后恢復(fù)的不良因素；疼痛護(hù)理能減輕傷口疼痛，進(jìn)一步加快術(shù)后恢復(fù)速度[7]；引流管護(hù)理能保持引流暢通，為術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)；生活護(hù)理則能夠鼓勵(lì)患者盡快下床，減少并發(fā)癥，還能通過(guò)合理膳食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，縮短住院時(shí)間。該研究顯示實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.56%顯著低于常規(guī)組的22.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與劉紅[8]研究結(jié)果一致，再次驗(yàn)證圍手術(shù)期綜合護(hù)理實(shí)用性強(qiáng)，能預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)質(zhì)量。

綜上所述，圍手術(shù)期綜合護(hù)理運(yùn)用于急性闌尾炎患者中效果理想，并發(fā)癥少、術(shù)后康復(fù)快，值得推廣。