加速康復(fù)外科理念在胃癌圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果探討

劉恩廷

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院普通外科，吉林吉林 132013）

在臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤中， 胃癌具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，每年體檢等發(fā)現(xiàn)胃癌病例居高不下， 給患者家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)也嚴(yán)重威脅患者的生命安全。有研究指出，胃癌手術(shù)是臨床最主要的治療手段， 治療方法不斷優(yōu)化[1]?；颊邍g(shù)期護(hù)理尤為重要，在患者術(shù)前術(shù)后的心理護(hù)理和飲食護(hù)理方面具有極為重要的作用，而快速康復(fù)護(hù)理逐漸得到廣泛應(yīng)用[2-3]。 快速康復(fù)外科理論的提出者認(rèn)為麻醉、手術(shù)室、外科等科室配合，最大程度上減少手術(shù)患者的應(yīng)激，可降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者院內(nèi)院外的康復(fù)。胃癌手術(shù)的術(shù)后快速康復(fù)理念知識(shí)在不斷完善，而且越來(lái)越多地受到手術(shù)醫(yī)生的重視，該文闡述胃癌術(shù)后康復(fù)的重要性。通常，胃癌術(shù)后患者機(jī)體變?nèi)?，在早期飲食過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)疼痛，并會(huì)因飲食習(xí)慣和生理解剖的不適應(yīng)發(fā)生各種不適，這就需要通過(guò)康復(fù)護(hù)理措施來(lái)解決。 康復(fù)護(hù)理不僅是幫助患者恢復(fù)，更是一個(gè)重建生活節(jié)奏及方式的重要過(guò)程。 該研究選取2018 年11 月—2020 年1 月在該院接受手術(shù)治療的胃癌患者為對(duì)象，采取不同的圍術(shù)期護(hù)理方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科室接受胃癌手術(shù)治療的62 例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，觀察組31 例患者中男性21例，女性10 例，年齡55～75 歲，平均年齡（58.2±1.5）歲。 對(duì)照組31 例患者中男性19 例，女性12 例，年齡50～70 歲，平均年齡（61.5±2.0）歲。兩組患者一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，包含手術(shù)宣教、術(shù)中配合及出院健康指導(dǎo)。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理模式前提下采用加速康復(fù)外科理念。護(hù)理方法包括：（1）普通外科成立胃癌手術(shù)快速康復(fù)干預(yù)小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，小組成員由3 年以上的主管護(hù)師3 名和護(hù)師3 名構(gòu)成。定期組織醫(yī)生講解手術(shù)解剖入路及胃癌術(shù)后護(hù)理前沿技術(shù)等各種形式小組成員培訓(xùn)，保證每位小組成員都能夠熟知胃癌患者圍術(shù)期護(hù)理。麻醉科成立專(zhuān)科快速康復(fù)護(hù)理小組，由1 名副主任麻醉醫(yī)師為組長(zhǎng)，普外科胃腸專(zhuān)科小組為組員。組長(zhǎng)定期組織學(xué)習(xí)專(zhuān)科手術(shù)配合視頻，專(zhuān)科小組定期學(xué)習(xí)手術(shù)微創(chuàng)器械。 術(shù)前訪視護(hù)理體現(xiàn)人文化，應(yīng)建立手術(shù)室訪視工作手冊(cè)，制作手術(shù)室工作環(huán)境精美圖冊(cè)， 優(yōu)化手術(shù)室患者接待流程，保證做到術(shù)前訪視與術(shù)日當(dāng)天接待患者是同一名護(hù)士，最大程度減少患者術(shù)前緊張情緒。（2）小組成員根據(jù)胃癌患者的特殊性制作和配發(fā)胃癌術(shù)后健康手冊(cè)圖譜，圖譜中收集既往術(shù)后患者康復(fù)過(guò)程中的積極案例，術(shù)后切口恢復(fù)良好的切口圖片等，對(duì)患者開(kāi)展與胃癌手術(shù)相關(guān)的宣教，同時(shí)對(duì)患者和家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)恢復(fù)期患者分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，定期在科室舉辦康復(fù)經(jīng)驗(yàn)分享座談會(huì)，可以是面對(duì)面的形式，可以是廣播形式，也可以是微信群組視頻分享模式，同時(shí)針對(duì)患者自身情況制訂護(hù)理措施緩解患者焦慮、害怕等負(fù)面情緒，使患者了解胃癌圍術(shù)期護(hù)理措施，尤其是術(shù)后的注意事項(xiàng)[4]。（3）小組成員針對(duì)患者的自身狀態(tài)制訂個(gè)性化的圍術(shù)期康復(fù)檔案，檔案內(nèi)容包含術(shù)前飲食原則。 患者術(shù)前1 日正常飲食保證充足營(yíng)養(yǎng)，睡前12 h 禁食，2 h 禁飲， 根據(jù)手術(shù)次序適當(dāng)給予患者液體維持，術(shù)前2 h 給予患者口服葡萄糖溶液500 mL，減輕胃腸道術(shù)后的不適感。術(shù)前分發(fā)為患者準(zhǔn)備的氣球，鼓勵(lì)其每日吹氣球，以鍛煉肺功能，減少墜積性肺炎等并發(fā)癥。 患者術(shù)日晨起下胃管，選擇術(shù)前麻醉后留置尿管，并在尿管上涂抹利多卡因乳膏，減輕尿道刺激。手術(shù)室內(nèi)準(zhǔn)備無(wú)菌物品，保證器械齊全，患者術(shù)中使用的液體需要放置在恒溫箱中提前加熱，術(shù)中應(yīng)用體溫毯保持患者的正常體溫， 患者術(shù)畢關(guān)閉體腔前，選擇溫蒸餾水和溫鹽水沖洗腹腔和切口，根據(jù)患者年齡和體重，嚴(yán)格控制肌松藥物和醚的使用量。 加速患者蘇醒。護(hù)理過(guò)程中主動(dòng)積極地評(píng)估患者和密切關(guān)注患者生命體征。 （4）患者術(shù)后返回病房由去枕臥位改為低枕臥位，為促進(jìn)排氣，給予患者少量溫水，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，患者排氣后給予流質(zhì)飲食，無(wú)不適后改為半流質(zhì)飲食，并及時(shí)根據(jù)病情調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，術(shù)后積極服用藥物及早期下床進(jìn)行術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)。 為減輕患者術(shù)后疼痛，應(yīng)當(dāng)給予患者鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵使用舒芬太尼 （宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）搭配地佐辛（揚(yáng)子江蘇藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329）及止吐藥物聯(lián)合應(yīng)用48 h。 術(shù)后麻醉恢復(fù)后拔除導(dǎo)尿管，腹腔引流管道引流液體＜50 mL考慮拔除引流管道。 指導(dǎo)患者積極參加康復(fù)訓(xùn)練。 做好患者院外康復(fù)訓(xùn)練的健康指導(dǎo)工作， 定期開(kāi)展電話、微信等形式的隨訪，將隨訪數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄保存。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后并發(fā)癥包括腹瀉、嘔血黑便、傾倒綜合征、吻合口瘺及其他。（2）對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括患者術(shù)后排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間、拔除引流管時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組排氣時(shí)間、拔除引流管時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較[（±s），d]

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較[（±s），d]

組別排氣時(shí)間拔除引流管時(shí)間切口愈合時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組(n=31)觀察組(n=31)t 值P 值3.33±1.12 1.98±0.92 6.223 0.024 7.83±1.62 5.33±1.17 9.504 0.035 12.33±3.02 7.37±2.11 10.324 0.047 18.33±2.03 10.87±1.91 10.244 0.023

3 討 論

外科手術(shù)是治療胃癌的主要臨床方法，術(shù)后護(hù)理對(duì)患者的恢復(fù)效果有重要影響，快速康復(fù)護(hù)理給予患者更專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)，提高了患者的依從性[5]。胃癌術(shù)后促進(jìn)患者快速恢復(fù)、改善患者預(yù)后、減輕病痛是臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)解決的問(wèn)題。相關(guān)研究表明加速康復(fù)外科理念可促進(jìn)患者器官快速恢復(fù)，緩解圍術(shù)期的病痛，做好患者術(shù)后的止疼護(hù)理，保證術(shù)后充足的休息，縮短患者下床早期活動(dòng)的時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥[6-7]。 患者應(yīng)遵循少食多餐原則，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食肉蛋奶、蔬菜等，囑患者盡量不進(jìn)食不好消化的食物，包括黏米、生冷食物，盡量避免食用韭菜等富含纖維素的食物。 患者身體情況允許下盡早進(jìn)食，每次進(jìn)食量不要太多。

研究資料表明，胃癌手術(shù)以后，患者需要10 d 左右的時(shí)間才能夠完全恢復(fù)。胃癌術(shù)后患者在恢復(fù)期間一定要注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。胃癌患者的心理十分脆弱，治療疾病的情緒不高，所以心理護(hù)理的積極開(kāi)展有助于降低患者心理障礙?？焖倏祻?fù)護(hù)理在圍術(shù)期對(duì)患者及其家屬全面展開(kāi)心理護(hù)理調(diào)查，能夠明顯改善患者的心理狀況， 不僅對(duì)患者治療依從性有幫助，還能在最大程度上幫助患者及其家屬度過(guò)難關(guān)，將術(shù)后康復(fù)的不良影響降到最低水平。圍術(shù)期開(kāi)展綜合全面的健康宣教，增加患者及其家屬對(duì)手術(shù)及疾病治療過(guò)程的了解， 幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)強(qiáng)信念，最大程度減少手術(shù)帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，縮短患者住院時(shí)間，達(dá)到快速康復(fù)的目的。大量文獻(xiàn)指出，快速康復(fù)護(hù)理模式中加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，能夠在不增加并發(fā)癥的前提下促進(jìn)患者的快速康復(fù)?；颊咝g(shù)后要鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，注意引流管道，密切觀察引流液的顏色、量及性狀。 使用加速康復(fù)外科理念的患者胃癌手術(shù)次日下床活動(dòng)， 可以促進(jìn)患者的胃腸道功能恢復(fù)，降低肺炎并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)也有利于患者預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。 胃癌手術(shù)以后，通過(guò)飲水等方式刺激患者的胃腸道功能恢復(fù)，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)排氣、排便。 若術(shù)后患者未出現(xiàn)腹脹、腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀，飲食護(hù)理中可讓其從流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到正常飲食，并隨時(shí)更改患者的飲食計(jì)劃，保證充裕的營(yíng)養(yǎng)攝入。胃癌手術(shù)次日一定要查看患者的手術(shù)切口有無(wú)滲出，隔1 d 進(jìn)行換藥處理，每次換藥時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。 換藥室定期消毒，患者的衣物保持清潔干燥，病室內(nèi)溫度適中，尤其是夏季，定時(shí)開(kāi)啟空調(diào)，減少汗液的排出，保持術(shù)后切口干燥，有利于患者的健康恢復(fù)。

該次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率25.81%顯著低于對(duì)照組的61.29%，術(shù)后排氣時(shí)間（1.98±0.92）d、拔除引流管時(shí)間（5.33±1.17）d、切口愈合時(shí)間（7.37±2.11）d、住院時(shí)間（10.87±1.91）d 均短于 對(duì) 照 組 的 （3.33±1.12）d、（7.83±1.62）d、（12.33±3.02）d、（18.33±2.03）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 上述結(jié)果可證實(shí)采用加速康復(fù)外科理念的觀察組相比對(duì)照組加快了康復(fù)進(jìn)程，為后續(xù)護(hù)理奠定了基礎(chǔ)，該次研究也符合同行護(hù)理工作者研究報(bào)道。 分析兩組患者的術(shù)后圍術(shù)期護(hù)理效果，可知加速康復(fù)外科理念值得外科護(hù)理人員應(yīng)用和研究，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)可促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，加速康復(fù)外科理念在胃癌圍術(shù)期外科護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床應(yīng)用與推廣。