康復(fù)治療對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及VAS 評(píng)分的影響

于文軍，袁林軍

（1.聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院骨傷科,山東聊城 252000；2.聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院手足外科, 山東聊城 252000）

膝關(guān)節(jié)在機(jī)體的關(guān)節(jié)中結(jié)構(gòu)相對(duì)比較復(fù)雜，并且體積較大，通常膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎將會(huì)直接誘發(fā)骨質(zhì)增生，病情會(huì)隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸加重[1]，致使機(jī)體膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生變性或破壞，直接影響到膝關(guān)節(jié)的功能，這對(duì)患者的日常生活影響巨大。 對(duì)于終末期膝關(guān)節(jié)病變患者而言，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為首選方案[2]，經(jīng)過(guò)手術(shù)能夠改善患者的疼痛，提升患者的上下臺(tái)階與步行等關(guān)節(jié)功能，從而改善患者的生活質(zhì)量。 隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，手術(shù)的操作以及設(shè)計(jì)的假體都隨之有了一定的改善，但許多患者在術(shù)后由于制動(dòng)產(chǎn)生的疼痛等，不敢進(jìn)行早期的活動(dòng)，導(dǎo)致術(shù)后并未得到較好的康復(fù)，將會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能受限等問(wèn)題。 因此需要提高對(duì)患者術(shù)后治療的重視，有效的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練和治療能夠加快患者術(shù)后康復(fù)[3]，該研究從2019 年9 月—2020 年6 月在該院實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中篩選出80 例為研究對(duì)象，討論患者在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后實(shí)施康復(fù)治療措施對(duì)其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及VAS 評(píng)分的影響，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從在該院實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中篩選出80 例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均確診為終末期膝關(guān)節(jié)病變，存在關(guān)節(jié)長(zhǎng)期疼痛、腫脹畸形等癥狀；（2）入選患者均自愿參與，并簽署研究知情書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者具有一定的精神癥狀，配合度較低；（2）患者耐受性較差。 通過(guò)隨機(jī)法進(jìn)行分組，即分為研究組與對(duì)照組。 對(duì)照組患者40 例，年齡52～75 歲，平均年齡為（61.03±5.82）歲，其中28 例為男性患者，12 例為女性患者。 研究組患者40 例，年齡53～74 歲，平均年齡為（62.15±5.87）歲，其中29 例為男性患者，11 例為女性患者。 兩組患者一般資料對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組選用常規(guī)治療措施，在患者結(jié)束全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)之后，應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的鎮(zhèn)痛、抗菌、抗凝等治療，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)的健康教育，提醒其相應(yīng)的注意事項(xiàng)，注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征，發(fā)生異常情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師做相應(yīng)處理。

研究組選用康復(fù)治療措施，主要分為以下幾個(gè)方面：（1）醫(yī)療人員應(yīng)注意在患者結(jié)束手術(shù)2 周之后，實(shí)施相應(yīng)的冷敷及熱敷措施，采用冷敷、加壓治療減輕關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹和炎癥[4]， 做到局部間斷性，在手術(shù)后3 d 應(yīng)實(shí)施間斷性的熱敷， 幫助患者進(jìn)一步康復(fù)。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉。 督促患者完成康復(fù)鍛煉內(nèi)容[5]，從旁協(xié)助患者盡量將關(guān)節(jié)進(jìn)行彎曲、伸直， 每1 h 應(yīng)鍛煉10 次， 與此同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)下肢靜脈血栓。在手術(shù)結(jié)束之后3 d，應(yīng)將患者的引流管拔除，指導(dǎo)患者進(jìn)行持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練[6]，從屈曲鍛煉開(kāi)始，注意應(yīng)循序漸進(jìn)，每日可增加50 次屈曲，患者在進(jìn)行伸曲的活動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意每一個(gè)動(dòng)作需維持45 s， 該鍛煉應(yīng)一直持續(xù)到手術(shù)后2 周。（3）指導(dǎo)患者實(shí)施關(guān)節(jié)角度回歸鍛煉。在手術(shù)結(jié)束后，將患者引流管拔除，指導(dǎo)患者選擇平躺的姿勢(shì)，幫助其進(jìn)行關(guān)節(jié)角度回歸鍛煉，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)實(shí)施被動(dòng)屈曲，維持一個(gè)隨機(jī)的角度5 s，隨后將患者的下肢伸直，指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行屈曲動(dòng)作，注意應(yīng)緩慢進(jìn)行，根據(jù)患者自身的感覺(jué)，到達(dá)之前停留的位置之后，將運(yùn)動(dòng)停止，醫(yī)療人員可根據(jù)之前的角度，幫助患者進(jìn)一步糾正，每日進(jìn)行5～10 組，每組應(yīng)做到3 次運(yùn)動(dòng)。（4）指導(dǎo)患者進(jìn)行步行靈活性的鍛煉。 在手術(shù)結(jié)束后，將患者引流管拔除，對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的步行靈活性的鍛煉，包括前進(jìn)、后退、Z 形跳、側(cè)向活動(dòng)等，注意應(yīng)1 次/d，每次應(yīng)維持在20～30 min。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況（采用關(guān)節(jié)活動(dòng)度ROM 進(jìn)行評(píng)估）、VAS 評(píng)分、生活質(zhì)量、不良情緒發(fā)生率、治療總有效率。（1）關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況分為優(yōu)、良、一般、差；ROM 恢復(fù)至正常的90%以上為優(yōu)，ROM 恢復(fù)至正常的80%～90%為良，ROM 恢復(fù)至正常的60%～79%為一般，ROM 恢復(fù)至正常的60%為差。 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。 （2）VAS 評(píng)分越低越好，總分10 分。 （3）生活質(zhì)量評(píng)分越高越好，總分100 分。 （4）不良情緒：焦躁、抑郁、恐懼等。 （5）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的關(guān)節(jié)功能得到了明顯的改善，相關(guān)癥狀消失；有效：患者的關(guān)節(jié)功能有好轉(zhuǎn)，相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn)跡象明顯； 無(wú)效： 不符合上述標(biāo)準(zhǔn)； 治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率

研究組患者的治療總有效率明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n（%）]

2.2 關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況

護(hù)理后，研究組患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況比較[n（%）]

2.3 VAS 評(píng)分

治療后，研究組患者VAS 評(píng)分明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者VAS 評(píng)分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者VAS 評(píng)分比較[(±s)，分]

組別治療前 治療后對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值5.26±5.82 5.27±5.82 0.007 0.994 4.59±3.12 1.06±3.02 5.142 0.000

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分

治療后，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

組別治療前 治療后對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值52.63±4.16 53.01±4.18 0.407 0.685 70.28±3.21 90.49±3.27 27.894 0.000

2.5 不良情緒發(fā)生率

研究組患者不良情緒發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表5。

表5 兩組患者不良情緒發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

在臨床上實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者主要病癥為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，患者大多為中老年人群，主要由于機(jī)械、生物等原因誘發(fā)，對(duì)于該患者而言，手術(shù)是否真正成功主要取決于術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況是否良好。許多患者在經(jīng)歷手術(shù)之后，由于心理的恐懼、制動(dòng)產(chǎn)生的疼痛感， 往往不敢進(jìn)行早期的康復(fù)鍛煉，因此導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能在術(shù)后的恢復(fù)情況并不理想。除了手術(shù)治療之外，醫(yī)療人員還應(yīng)重視患者術(shù)后的康復(fù)治療，通過(guò)有效的功能鍛煉、關(guān)節(jié)角度回歸鍛煉、步行靈活性鍛煉等，能夠有效幫助患者，加快關(guān)節(jié)部位的血液循環(huán)，緩解淤血等情況，及早進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度[7]，降低患者的不良情緒發(fā)生率，增加患者的治療依從性。同時(shí)有效的康復(fù)鍛煉能夠增強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)募∪饬α浚?以此增強(qiáng)患者術(shù)后關(guān)節(jié)的活動(dòng)度?？祻?fù)治療過(guò)程中，在指導(dǎo)患者進(jìn)行初次鍛煉時(shí)，應(yīng)根據(jù)其實(shí)際情況調(diào)整鍛煉的時(shí)間與鍛煉量，之后可根據(jù)患者恢復(fù)的實(shí)際情況循序漸進(jìn)遞增鍛煉量，注意應(yīng)1 周鍛煉至少6 d， 注意觀察患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、疼痛情況等，并加以詳細(xì)記錄，隨后根據(jù)患者的恢復(fù)情況做到適度增加鍛煉量，應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的感受，耐心聽(tīng)取患者的意見(jiàn)，增加彼此之間的信任感，更好地幫助患者康復(fù)。

該次研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組患者的62.50%；治療后，研究組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、生活質(zhì)量評(píng)分、VAS 評(píng)分、不良情緒發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，患者在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用康復(fù)治療措施的臨床效果更好，患者普遍關(guān)節(jié)功能得到了較好的恢復(fù)，疼痛程度緩解，生活質(zhì)量提升，不良情緒的發(fā)生情況也隨之減少，值得臨床推廣與應(yīng)用。