綜合康復(fù)治療對冠心病患者癥狀及運動能力的影響研究

姬允龍

（濟寧市市直機關(guān)醫(yī)院內(nèi)科，山東濟寧 272000）

近年來隨著我國人口老齡化日益嚴(yán)重，冠心病的患病人數(shù)也在不斷上升[1]，已成為備受廣大群眾關(guān)注的心血管疾病之一。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是由動脈粥樣硬化導(dǎo)致的病變。當(dāng)冠狀動脈內(nèi)發(fā)生血小板沉積或形成血栓時， 就會引起冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，最終表現(xiàn)為冠心病。 冠心病的臨床癥狀為心絞痛，心力衰竭，甚至心肌梗死等。該病的防治可以從3 個方面入手：減少血栓的形成、增加冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量，提高心肌細(xì)胞耐缺氧能力[2]。綜合康復(fù)治療是結(jié)合物理醫(yī)學(xué)、理療學(xué)等學(xué)科而形成的一種心臟病治療方式， 用于心臟疾病治療時，主要包括藥物治療、運動康復(fù)、心理康復(fù)、營養(yǎng)指導(dǎo)等多個方面[3]。 已有研究證實綜合康復(fù)治療可提高冠心病患者的康復(fù)速度，恢復(fù)身體功能[4]，該研究以臨床癥狀改善情況和患者運動能力為指標(biāo)，對2018 年3 月—2019 年3 月該院收治的38 例冠心病患者的治療結(jié)果進(jìn)行比較研究。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取經(jīng)該院心血管內(nèi)科醫(yī)生確診為冠心病的患者38 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在該院進(jìn)行檢查并符合冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合CCSC 加拿大心血管協(xié)會分級法中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級心絞痛；在閱讀同意書后自愿參加研究并簽寫同意書者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患者主觀或客觀無法接受該研究；患者患有心率失常、先天性心臟病等影響研究觀察指標(biāo)的其他疾??；中途脫離病例。 該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會同意批準(zhǔn)實施。 將患者隨機分為兩組， 對照組患者的年齡為35～70 歲，平均為（52.0±6.0） 歲； 觀察組患者的年齡為40～68歲，平均為（51.0±11.0）歲。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有一定可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)藥物治療：阿司匹林（廣東九明制藥有限公司生產(chǎn)， 國藥準(zhǔn)字H44021139）50 mg/d；氯吡格雷[賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20180029]75 mg/d；硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11021022）每次1 片，舌下含服，每5 min 可重復(fù)使用一次，直至疼痛緩解。1 個月為1個療程，治療2 個療程。

觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)治療，具體內(nèi)容包括：（1）營養(yǎng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者日常飲食，減少高血壓、高血糖的食源性誘因，督促患者改正抽煙、喝酒等對心臟不利的習(xí)慣，根據(jù)患者不同的體質(zhì)為患者制定個體化飲食方案。（2）心理康復(fù)：幫助患者了解冠心病， 消除患者對于冠心病心絞痛的恐懼，減少患者的緊張憂慮情緒，使患者能擁有一個樂觀積極的心態(tài)對抗疾病。（3）運動康復(fù)：針對不同的患者制定個體化運動方案，早晨進(jìn)行一套太極拳運動，午餐后2 h 進(jìn)行快走30 min、單車30 min 運動。 用美國順泰SunTech 運動血壓監(jiān)護(hù)儀（Tango M2 型，粵械注準(zhǔn)20162211390）進(jìn)行監(jiān)測。 1 個月為1 個療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比患者的臨床治療總有效率[5]。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：患者在服藥后心絞痛癥狀消失，心功能與治療前相比改善≥2 級為顯效；患者在服藥后心絞痛發(fā)作頻次明顯下降，心功能分級改善1 級為有效；患者在服藥后各癥狀、體征表現(xiàn)以及心功能等均未改善為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

（2）對比患者的心絞痛改善情況。 以患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)與硝酸甘油用量來評估兩種治療方案對患者的心絞痛改善情況。

（3）對比患者的運動能力改善情況。 對兩組患者治療前后的運動能力當(dāng)量和心功能分級進(jìn)行評估，以此來觀察兩組治療方案對心絞痛患者運動能力的改善效果。 運動當(dāng)量用心電運動試驗直接檢測，以NYHA 心功能分級為標(biāo)準(zhǔn)評估心功能。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料應(yīng)用（±s）來表示，采用獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的臨床治療總有效率

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對照組和觀察組患者在用藥兩個療程后的癥狀改善情況[n(%)]

2.2 比較兩組患者的臨床癥狀改善情況

治療前，兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的上述指標(biāo)均低于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 臨床癥狀改善情況(±s)

表2 臨床癥狀改善情況(±s)

組別 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次）治療前 治療后硝酸甘油用量（片）治療前 治療后對照組（n=19）觀察組（n=19）t 值P 值12.00±1.00 12.00±2.00 0.481 0.224 6.00±2.00 3.00±1.00 7.029 0.019 7.2±2.51 8.24±3.08 1.226 0.580 4.38±2.83 2.18±0.82 8.309 0.013

2.3 比較兩組患者的運動能力改善情況

治療前，兩組患者的運動能力及心功能分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 運動能力改善情況(±s)

表3 運動能力改善情況(±s)

組別運動當(dāng)量（METS）治療前 治療后心功能分級（級）治療前 治療后對照組（n=19）觀察組（n=19）t 值P 值3.20±1.40 3.20±1.30 1.399 1.228 3.50±2.10 3.80±2.50 11.209 0.002 2.5±0.51 2.4±1.08 0.787 1.284 1.48±0.83 1.18±0.82 9.229 0.019

3 討 論

近年來我國人口老齡化形勢嚴(yán)峻，而冠心病是一種在中老年人群中發(fā)病率較高的心血管內(nèi)科疾病[4]，因此已成為我國臨床常見的心臟病類型之一。藥物治療是目前緩解冠心病心絞痛癥狀，延緩動脈粥樣硬化發(fā)展，降低冠心病患者死亡率的最主要治療方法[6]，但不能徹底控制病情。綜合康復(fù)不只是單純的醫(yī)學(xué)方面康復(fù)，還應(yīng)包括對患者在心理、社會、職業(yè)、教育等各方面的全面康復(fù)。

該次研究結(jié)果顯示，治療2 個療程后，觀察組治療總有效率為100.00%，顯著高于對照組的84.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 治療后，觀察組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量、運動能力及心功能分級均明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這是因為綜合康復(fù)中的運動訓(xùn)練可降低血液中兒茶酚胺的水平，從而減少外周血管張力，降低心臟后負(fù)荷；此外，長期的運動訓(xùn)練可加速脂肪與碳水化合物的代謝與排出，有利于減少冠心病患者的多余脂肪，調(diào)節(jié)患者的血脂、血壓等[7]；運動康復(fù)訓(xùn)練還能夠幫助冠心病患者減輕體重，增加患者的葡萄糖耐受程度，提高患者的胰島素敏感性，從而減少心血管損傷。 有研究證明，恐懼、焦慮、憂郁等不良情緒能夠增加心臟的負(fù)荷，有加重冠心病患者病情的風(fēng)險[8]。綜合康復(fù)治療中具有針對患者心理健康的心理康復(fù)治療環(huán)節(jié)，通過為患者講解冠心病的知識，疏導(dǎo)患者的心情，減輕其因恐懼與焦慮而增加的心臟負(fù)荷與心肌耗氧量，對冠心病患者的康復(fù)具有非常良好的作用[9]。冠心病患者需要格外注重日常飲食，避免高油高鹽的食物，停止吸煙飲酒等不良習(xí)慣。 綜合康復(fù)治療中具有針對冠心病患者日常飲食的營養(yǎng)指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，通過為患者制定個性化的日常飲食方案，能夠在最大程度上減少患者并發(fā)高血壓、高血糖、高血脂等其他心血管疾病的風(fēng)險[10]；合理的營養(yǎng)飲食還能夠幫助冠心病患者快速恢復(fù)基本的身體功能。

綜上所述，綜合康復(fù)治療是一種有效性高、安全性好的冠心病治療方案，具有臨床使用意義。