跟骨骨折鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合康復(fù)治療的效果分析

何繼華

（鹽城大豐同仁醫(yī)院足踝外科,江蘇大豐 224100）

跟骨骨折以跟骨壓痛為主要表現(xiàn)，患者足根部存在明顯腫脹、瘀斑及劇烈疼痛癥狀，足跟無法著地行走，多發(fā)于成年人群。 該病多由高空墜落與交通意外等因素引起，常伴隨骨盆、脊椎等骨折[1]。 跟骨屬于跗骨中的一種，多數(shù)患者均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。 跟骨由于生理結(jié)構(gòu)較為特殊，當(dāng)其受損時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者無法正常使用足部功能，如果未接受及時(shí)治療，則易引發(fā)殘疾，甚至留下后遺癥，給患者的日后生活帶來不便[2]。該文選取該院2016 年12 月—2018 年9 月收治的58 例跟骨骨折患者為研究對(duì)象，分析鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合康復(fù)治療的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取58 例跟骨骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者足跟部均存在腫脹、 瘀斑及劇烈疼痛等臨床癥狀； 患者術(shù)前均經(jīng)X 線片與CT 檢查確診為跟骨骨折。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)、血液、腫瘤及心血管疾病患者；存在手術(shù)禁忌證及溝通障礙患者。 將患者隨機(jī)分為兩組，行鎖定鋼板內(nèi)固定治療的患者為對(duì)照組（29 例）， 行鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合康復(fù)治療的患者為觀察組（29 例）。 對(duì)照組：骨折原因：交通意外8 例，墜落傷10 例，其他11 例；男24 例，女5 例；年齡28～64歲，平均年齡（39.6±2.3）歲；Sanders 分型：II 型骨折10例，III 型骨折14，IV 型骨折5 例。 觀察組：骨折原因：交通意外13 例，墜落傷10 例，其他6 例；男23 例，女6 例；年齡29～65 歲，平均年齡（40.3±3.6）歲；Sanders分型：II 型骨折15 例，III 型骨折12，IV 型骨折2 例。對(duì)比兩組患者的骨折原因、Sanders 分型等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。 患者對(duì)研究表示知情，均自愿接受研究，倫理委員會(huì)已同意該研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療， 具體方法如下：取患者側(cè)臥位，綁定止血帶，使術(shù)側(cè)肢體朝上，并接受硬膜外麻醉。 在跟骨外側(cè)行一L 形切口，對(duì)皮下組織進(jìn)行分離，同時(shí)，注意保護(hù)腓腸神經(jīng)、腓骨長(zhǎng)短肌腱及小隱靜脈神經(jīng)。 待分離至跟骨面時(shí)，將皮瓣全層掀起。順跟骨后方，將4.00 mm 的骨圓釘2 顆置入，并推至患者后關(guān)節(jié)面下， 隨后調(diào)整其與下關(guān)節(jié)面距離，直視視野下，清理骨碎片與軟組織，復(fù)位跟骨，待調(diào)整至跟骨解剖結(jié)構(gòu)、符合生態(tài)形態(tài)，達(dá)到復(fù)位效果后，使用2.5 mm 的克氏針予以臨時(shí)固定。 若患者存在骨缺損，可根據(jù)其全身狀況給予人工骨移植或自體髂骨移植。按患者跟骨受損部位，對(duì)鎖定鋼板進(jìn)行預(yù)處理，隨后在外側(cè)將鎖定螺釘分別固定在患者跟骨前部、載距突與跟骨粗隆部位，再用松質(zhì)骨螺釘或普通螺釘固定患者大骨塊。 完成固定后，在X 線透視下，拔除克氏針，對(duì)切口進(jìn)行沖洗，隨后進(jìn)行切口縫合，留置引流管，同時(shí)，給予彈力繃帶包扎。為防止患者術(shù)后發(fā)生感染，可適當(dāng)給予消腫、活血藥物治療。

1.2.2 觀察組

觀察組采用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合康復(fù)治療。鎖定鋼板內(nèi)固定治療方法同對(duì)照組。 康復(fù)訓(xùn)練具體如下。（1）消腫階段（術(shù)后2～14 d）：術(shù)后主要進(jìn)行消腫治療，讓患者高抬患肢，給予冷敷、向心性加壓按摩及切口護(hù)理；同時(shí)，作足趾的被動(dòng)伸屈訓(xùn)練，足趾每日進(jìn)行6 組的往返運(yùn)動(dòng)，每組3～5 次。 告知患者術(shù)后腫脹乃術(shù)后正常現(xiàn)象，并將消腫方法告知患者，增加患者的治療配合度。（2）踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練階段（術(shù)后2～6 周）：逐漸擴(kuò)大踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，開展踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以背伸、跖屈疼痛為耐受度， 讓患者每日進(jìn)行6 組的背伸、跖屈動(dòng)作，并保持20 s，每組3～5 次，同時(shí)進(jìn)行距下、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)。 （3）負(fù)重訓(xùn)練階段（術(shù)后6～12 周）：用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)患者距下、跟骰關(guān)節(jié)及距舟關(guān)節(jié)進(jìn)行康復(fù)治療，擴(kuò)大患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，被動(dòng)活動(dòng)患者距下關(guān)節(jié)，促進(jìn)擴(kuò)大跟骰關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及距舟關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。 用徒手抗阻法幫助患者脛骨前肌、后肌及腓骨長(zhǎng)短肌進(jìn)行阻抗練習(xí)，從而促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量增加。 術(shù)后第8 周，安排患者進(jìn)行15 kg 的患肢負(fù)重訓(xùn)練，并以拄拐三點(diǎn)式行走，術(shù)后12 周，接受20 kg 的患肢負(fù)重訓(xùn)練， 術(shù)后14 周接受完全負(fù)重訓(xùn)練。 （4）體感覺訓(xùn)練階段（術(shù)后12～16 周）：用Thera-Band 訓(xùn)練墊、晃板，讓患者進(jìn)行性體感覺訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)患者踝部、足部體感覺系統(tǒng)。 從轉(zhuǎn)移重心開始，安排患者進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，讓重心在患者兩腿間前后、左右轉(zhuǎn)移，行走時(shí)，要求患者擺動(dòng)幅度與雙足支撐相等，直到患者步態(tài)恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者預(yù)后指標(biāo)。 使用Marylang 足部評(píng)分評(píng)價(jià)患者療效優(yōu)良率：患者可正常行走，無疼痛癥狀，分值在90～100 分為優(yōu)；患者基本可正常行走，可正常工作，但行走時(shí)存在輕微痛感，分值在75～89 分為良；患者足底存在足墊與骨贅，行走時(shí)有疼痛癥狀，存在輕微跛足情況，分值50～74 分為中；患者臨床癥狀并未好轉(zhuǎn)，甚至發(fā)展病情加重，分值低于50 分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較患者預(yù)后指標(biāo)情況

觀察組患者的住院時(shí)間、 骨折愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者預(yù)后指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 患者預(yù)后指標(biāo)對(duì)比（±s）

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2.2 評(píng)估患者療效優(yōu)良率

觀察組優(yōu)、良共27 例，優(yōu)良率93.1%，對(duì)照組優(yōu)、良共21 例，優(yōu)良率72.4%，觀察組的優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.350,P=0.000）。

3 討 論

跟骨是人體中最大的一塊跗骨，其骨折發(fā)生率占全身骨折的2%，占足部骨折的80%，且多為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。跟骨由于結(jié)構(gòu)復(fù)雜、形態(tài)特殊，在外力作用下易引發(fā)壓縮性骨折，引發(fā)距關(guān)節(jié)面塌陷、距下合并其他骨折，甚至導(dǎo)致患者足部皮膚壞死，給患者的日常生活帶來不利影響。 以往常采取的保守治療，難以對(duì)其進(jìn)行有效復(fù)位，由于易發(fā)生移位，常使患者發(fā)生跟骨高度改變與關(guān)節(jié)面不平整等問題，嚴(yán)重限制了其關(guān)節(jié)功能，使患者難以站立，甚至發(fā)生行走受限情況[3-4]。所以選擇以鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)為代表的手術(shù)治療方式，對(duì)穩(wěn)定患者骨折病情具有重要作用。

跟骨骨折是一種較為常見的足部骨折，常見于青壯年人群，發(fā)病率較高[5]。 跟骨骨折多是由足內(nèi)翻位、高空墜落等軸向負(fù)荷、壓縮力及剪切力引起的，骨解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，治療難度較大[6]。 以往治療根骨骨折，多采用普通鋼板治療，主要是借助骨與鋼板之間產(chǎn)生的摩擦力，達(dá)到維持骨折位置穩(wěn)定性的治療目的，但受術(shù)后鋼板松脫、術(shù)后并發(fā)癥多等因素影響，不利于患者預(yù)后，難以達(dá)到理想的治療效果[7]。鎖定鋼板內(nèi)固定法是以跟骨解剖特點(diǎn)為依據(jù)，通過對(duì)鎖定鋼板進(jìn)行預(yù)處理，增加鋼板與骨折部位的貼合性，從而取得良好的治療效果，配合術(shù)后康復(fù)治療，有利于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

該文選擇58 例跟骨骨折患者為研究對(duì)象， 給予29 例觀察組患者鎖定鋼板固定聯(lián)合康復(fù)治療， 結(jié)果表明，觀察組的住院時(shí)間（14.6±2.7）d、骨折愈合時(shí)間（12.6±3.3）月均明顯短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 觀察組優(yōu)良率為93.1%，高于對(duì)照組的72.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，跟骨骨折患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合康復(fù)治療，其骨折愈合效果好，能夠在一定程度上緩解患者疼痛，治療效果極佳。