補陽還五湯配合體外沖擊波治療腦卒中后上肢痙攣性癱瘓的可行性分析

盧英，梁輝

（1.廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，廣西南寧 530213；2.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院康復科，廣西南寧 530021）

腦卒中(Cerebral stroke)是臨床上發(fā)生率較高的一類急性腦血管疾病，也是引發(fā)成年人致殘的一項關(guān)鍵性因素，部分病情進展嚴重的患者會危及生命。 如果不能及時對其實施科學合理的治療，則極易出現(xiàn)失語、下肢肌力減退以及偏癱等嚴重后遺癥，進而對患者正常生活造成嚴重影響。在疾病早期給予患者康復治療能使下肢肌力下降等后遺癥明顯減輕，并降低腦卒中致殘率。 近幾年來，體外沖擊波治療被越來越多的人所認可，其能刺激特定穴位，使患肢氣血運行得到改善，進而避免患者發(fā)生肌肉萎縮，促使患者神經(jīng)功能盡快恢復。而中藥湯劑補陽還五湯屬于中醫(yī)治療中風后遺癥的一種重要方劑，相關(guān)研究顯示，腦卒中多是因虛致瘀，而該藥方以補氣為主，并能活血通絡，療效顯著[1-3]。 該研究選取2019 年1 月—2020 年7 月該院針灸推拿科收治的腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者60 例，探討補陽還五湯配合體外沖擊波治療的可行性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60 例腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者為研究對象。該次研究經(jīng)倫理委員會批準后實施。納入標準：患者及其家屬對該次研究均知情且同意；患側(cè)上肢屈肌張力Ashworth 評分范圍為1～3 分，經(jīng)相關(guān)診斷確診為腦卒中上肢痙攣。 排除標準：患者參與該次研究前的半年內(nèi)注射過肉毒毒素，并接受抗痙攣藥以及手等抗痙攣治療；患者語言功能以及精神狀態(tài)存在明顯異常，認知以及視覺功能均存在嚴重障礙，患者重要臟器功能出現(xiàn)嚴重減退或衰竭。 將患者隨機分為兩組，對照組30 例，男17 例，女13 例；年齡40～60 歲，平均年齡(50.3±1.2)歲；病程6～12 個月，平均病程(8.3±1.5) 個月。治療組30 例，男16 例，女14 例；年齡40～60 歲，平均年齡(50.2±1.3)歲；病程6～12 個月，平均病程(8.2±1.6) 個月。 比較兩組患者一般資料，組間差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復治療。 按摩患者患側(cè)肢體，然后把患肢抬高，改善其血液循環(huán)，并緩解水腫；通過健側(cè)肢體帶動患肢完成相關(guān)功能練習，并引導患者定時更換體位，以免出現(xiàn)褥瘡；在被動練習期間，要叮囑患者做抬肩、收腹等動作，確保腹部、腰背部、肩部以及四肢肌肉盡快恢復，直至患者病情穩(wěn)定之后開始進行坐位、床上水平移位及翻身等體位鍛煉。 每一項治療時間約在30～40 min。 治療1 次/d，5 次/周，患者需持續(xù)治療6 周。

治療組采用補陽還五湯配合體外沖擊波治療。（1）補陽還五湯組方：黃芪100 g，桃仁、赤芍、川芎、牛膝、地龍、丹參各10 g，雞血藤、當歸尾各15 g，水蛭5 g，桑枝30 g，紅花6 g，藥材以水煎服，每劑每日分2 次服用。（2）體外沖擊波治療：應用BTL-6000 SWT Toplinc 體外沖擊波治療儀[BTL 實業(yè)有限公司，國食藥監(jiān)械(準)字2014 第2214028 號]對患者進行治療，穴位選擇患側(cè)足三里及血海等穴。在治療前主動將治療的相關(guān)注意事項以及可能存在的不良反應等詳細告知患者，以減輕患者顧慮；引導患者選擇合適的體位，在患者痙攣肌肉肌膚表面涂抹耦合劑，同時把探頭緊貼于皮膚上對患者進行沖擊，避開神經(jīng)以及血管走行的解剖位置， 沖擊強度為2 Bar， 沖擊頻率為10 Hz，沖擊次數(shù)為2 000～3 000 次，2 次/周。 患者需持續(xù)治療6 周左右。

1.3 觀察指標

（1）應用改良Ashworth 痙攣評定量表（MAS）對患者痙攣肌肉肌張力程度進行評定：0 級（0 分）；1 級（1 分）；2 級（2 分）；3 級（3 分）；4 級（4 分）。 分數(shù)越高說明患者痙攣肌肉肌張力越高[4]。（2）應用Fugl-Meyer評定量表（FMA)對患者的運動功能進行科學評價，其中上肢部分功能評定總分66 分，下肢部分功能評定總分34 分，分數(shù)越高，說明患者肢體運動功能越好[5]。（3）應用改良Barthel 指數(shù)（MBI）對患者日常生活能力（ADL）進行評價：患者生活完全不能自理且需要幫助為極嚴重功能障礙（0～20 分）；患者大部分日?；顒有枰蕾囁藶橹囟裙δ苷系K（21～40 分）；患者部分日?；顒邮艿较拗疲枰藥椭鸀橹卸裙δ苷系K（41～59 分）；患者的日常生活完全能夠?qū)崿F(xiàn)自理為輕度功能障礙（100 分）[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組MAS 評分對比

治療前，兩組的MAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療組在治療2、4、6 周后的MAS 評分均明顯低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 MAS 評分[(±s)，分]

表1 MAS 評分[(±s)，分]

組別治療前治療2 周治療4 周 治療6 周對照組（n=30）治療組（n=30）t 值P 值2.72±0.21 2.65±0.17 1.419 0.078 2.56±0.18 2.13±0.12 10.887 0.017 2.36±0.19 1.27±0.13 25.933 0.013 2.08±0.26 1.15±0.11 18.043 0.011

2.2 兩組FMA 評分對比

治療前，兩組的FMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療組在治療2、4、6 周后的FMA 評分均明顯高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 FMA 評分[(±s)，分]

表2 FMA 評分[(±s)，分]

組別治療前治療2 周治療4 周 治療6 周對照組（n=30）治療組（n=30）t 值P 值12.53±2.31 12.49±2.36 1.066 0.084 13.17±2.28 17.88±2.83 17.099 0.046 16.53±2.81 28.79±2.92 16.570 0.039 14.36±2.17 23.75±2.29 16.302 0.021

2.3 兩組ADL 評分對比

治療前，兩組的ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療組在治療2、4、6 周后的ADL 評分均明顯高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表3。

表3 ADL 評分[(±s)，分]

表3 ADL 評分[(±s)，分]

組別治療前治療2 周治療4 周 治療6 周對照組（n=30）治療組（n=30）t 值P 值29.35±4.65 29.43±4.71 1.067 0.079 34.15±10.81 39.57±13.69 16.702 0.037 42.68±12.43 64.15±16.87 16.653 0.028 53.89±13.68 69.91±17.32 16.698 0.039

3 討 論

腦卒中往往會伴隨一定程度的腦組織損傷，且具有較高的致殘率和致死率[7]。 腦卒中最常見的一類并發(fā)癥為痙攣，而痙攣的治療效果在一定程度上也會對患者預后產(chǎn)生影響[8]。相關(guān)研究顯示，對腦卒中偏癱患者進行早期康復干預可緩解下肢肌力下降等后遺癥，降低致殘率[9]。

腦卒中痙攣患者的康復治療是當前康復領域重點關(guān)注的一大問題，而如何選擇高效且安全的康復手段來緩解腦卒中患者痙攣，提高其生活質(zhì)量，是目前臨床需要盡快解決的難題[10-11]。 體外沖擊波是一組以周期短、峰值壓力高以及增壓速度快為主要特征的機械性脈沖波。 在治療腦卒中患者時，肌痙攣狀態(tài)的肌肉及鄰近的肌腱組織會形成比較劇烈的機械效應，體外沖擊波利用人體介質(zhì)可在交界面形成機械應力效應，并通過能量轉(zhuǎn)換及其傳遞，在不同組織間形成明顯的能量梯度差以及扭拉力， 進而形成生物學效應，同時產(chǎn)生空化效應，有效促進患者微循環(huán)改善，使患者僵硬組織得到有效松懈。 現(xiàn)代醫(yī)學上認為，若要有效緩解痙攣等癥狀，并平衡陰陽，可以在康復治療的同時配合使用補陽還五湯。 該研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療2、4、6 周后的ADL 評分均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這說明聯(lián)合使用補陽還五湯以及體外沖擊波治療能安全有效地改善腦卒中患者的肢體痙攣，提升其日常生活能力，使卒中殘障率明顯降低。

體外沖擊波能夠通過增加細胞膜通透性來誘使酶性、非酶性快速形成NO，由此參與機體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，而且沖擊波還能在一定程度上加快活性減低的NO 恢復功能的速度；體外沖擊波可在較短時間內(nèi)連續(xù)或間斷地對患者肌腱形成一定的壓力刺激，而這種壓力刺激能使患者脊神經(jīng)的興奮性明顯降低，因此能改善患者的肌肉痙攣狀態(tài)。補陽還五湯的主要作用在于補氣，并輔助以活血通絡。 藥方中的黃芪能補益機體元氣，具有通絡、活血補氣等效用；而當歸具有活血、補血等效果；赤芍、川芎、桃仁、紅花可以起到活血祛瘀等作用；地龍能周行全身，起到活絡、通經(jīng)等效果，從而有效輔助藥力?，F(xiàn)代藥理學研究顯示，黃芪能降低外周血管阻力，對于外周小血管具有明顯的擴張效果，進而能有效調(diào)節(jié)血壓；川芎、赤芍能對血小板集聚有效抑制作用，從而促進患者微循環(huán)改善，并能使腦血管有效擴張，因此能起到顯著的治療療效。 該次研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療2、4、6 周后的MAS、FMA 評分均明顯優(yōu)于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）， 這說明補陽還五湯配合體外沖擊波治療可以發(fā)揮出理想效果，能進一步提升患者下肢肌力，促進患者運動功能改善。

綜上所述，補陽還五湯聯(lián)合體外沖擊波治療腦卒中后上肢痙攣性癱瘓的效果理想，能有效促進患者肢體痙攣狀態(tài)改善，使上肢功能盡快得到恢復，從而提高患者日常生活能力，降低卒中殘障率，減輕患者的經(jīng)濟及心理負擔，可推廣使用。