中藥穴位貼敷治療兒童哮喘的臨床效果研究

王欣欣，董俊玲，林雅杰，孟小雨，湯海霞

（濟寧醫(yī)學院附屬日照市中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東日照 276800）

哮喘是臨床上發(fā)病率較高的一種呼吸科疾病，兒童為其多發(fā)群體，該病一旦發(fā)生，會出現氣急、胸悶及反復性喘息等癥狀，嚴重影響患兒的生存質量[1]。當前治療哮喘， 一般采取糖皮質激素為主的階梯治療，短期效果顯著，如果用藥過多或者長期服藥，毒副作用比較大，而中醫(yī)“治未病”理論有獨特的優(yōu)勢。但是，由于兒童年齡較小，加上中藥偏苦，難以下咽，口服中藥的依從性非常差， 而選擇穴位貼敷更容易被兒童接受。為了解中藥穴位貼敷在兒童哮喘治療中的臨床價值， 該研究選取該院2016 年12 月—2017 年9 月收治的78 例哮喘患兒為研究對象， 分別予以常規(guī)西醫(yī)治療和中藥穴位貼敷治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的哮喘患兒78 例為研究對象。 所有患兒皆符合全國兒童哮喘防治協作組修訂的《兒童哮喘防治常規(guī)》、國家中醫(yī)藥管理局所制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》 中有關兒童哮喘的相關診斷標準，確診為兒童哮喘。同時，將合并其他疾病者、精神異常者、肝腎受損者、惡性腫瘤者及凝血功能障礙者、中途退出研究者等予以排除。按照隨機雙盲法將患兒分為兩組，即甲組與乙組。 甲組39 例，男21 例、女18 例；年齡6～13 歲，平均年齡為（8.1±1.3）歲；病程1～9 年，平均病程（4.2±0.8）年。乙組39 例，男20 例、女19 例；年齡6～13 歲，平均年齡為（8.0±1.4）歲；病程1～10年，平均病程為（4.4±0.9）年。 比較兩組患兒的一般資料，如性別、年齡以及病程等，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以開展組間對比研究。

1.2 方法

甲組：采用布地奈德福莫特羅粉治療，即布地奈德福莫特羅粉（AstraZeneca AB 生產，國藥準字H2014 0458），4.5 μg/次，2 次/d。 持續(xù)治療3 年。

乙組：在甲組基礎上采用中藥穴位貼敷治療。 貼敷中藥的主要成分有白芥子、元胡、甘遂及細辛等，依照1∶2∶1∶1 將藥物研磨成粉末狀，再加入生姜汁，將其調成糊狀。 將已調成的藥物置于3 cm×4 cm 的紗布上，每貼生藥量在1.5 g 左右。在每年的三伏天與三九天使用，主要貼敷穴位為：兩側定喘穴、膏肓穴、肺俞穴、顫中穴。 夏季自入伏天開始，每隔10 天貼1 次，1次1 貼，貼3 次；冬季自入九日開始，每隔9 天貼1次，1 次1 貼，貼3 次。 持續(xù)貼敷3 年。

1.3 效果判定

參考“中藥新藥臨床研究指導原則”中有關哮喘疾病的判定標準，對患者的治療效果加以評估。 經治療后，患兒的臨床癥狀（如氣急、胸悶、氣喘以及哮鳴音等）消退，1 年內并未復發(fā)，偶然發(fā)作可自行緩解，為基本治愈；經治療后，患兒的臨床癥狀得到緩解，較治療前發(fā)作頻率降低2/3，為顯效；經治療后，患兒的臨床癥狀有好轉，較治療前發(fā)作頻率降低1/3，為有效；經治療后，患兒的臨床癥狀未改善，甚至有加劇的趨勢，較治療前發(fā)作次數無明顯改變，為無效。總有效率等于前三項發(fā)生率之和。

1.4 觀察指標

（1）T 淋巴細胞亞群：對兩組患兒治療前后的T淋巴細胞亞群改變情況加以觀察，主要觀察指標有CD3、CD4、CD8百分比及CD4/CD8比值，所用檢測方法為流式細胞儀檢測[NovoCyte D1040 流式細胞儀，浙食藥監(jiān)械(準)字2014 第2400581 號]。

（2）肺功能：對兩組患兒治療前后的各項肺功能指標予以評估，主要觀察指標包含：FEV1（第1 秒用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC（第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量）。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果情況分析

甲組患者的治療總有效率為74.4%，低于乙組的92.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒治療總有效率情況對照[n(%)]

2.2 治療前后T 淋巴細胞亞群變化分析

治療前，兩組患兒的CD3、CD4、CD8百分比及CD4/CD8比值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒的各項指標均優(yōu)于該組治療前，且乙組患兒的各項指標均優(yōu)于甲組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 肺功能變化分析

治療前，兩組患兒的FEV1、FVC、FEV1/FVC 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒的各項肺功能指標均高于該組治療前，且乙組患兒各項肺功能指標顯著高于甲組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表2 兩組治療前后T 淋巴細胞亞群變化比較(±s)

表2 兩組治療前后T 淋巴細胞亞群變化比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05

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表3 兩組患者干預前后肺功能指標情況比較(±s)

表3 兩組患者干預前后肺功能指標情況比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別FEV1(L)治療前 治療后FVC(L)治療前 治療后甲組（n=39）乙組（n=39）t 值P 值1.13±0.22 1.14±0.20 0.210 0.834（1.61±0.23）*（2.08±0.31）*3.677 0.000 1.88±0.61 1.90±0.60 0.146 0.884（2.07±0.68）*（2.51±0.77）*3.015 0.000 FEV1/FVC治療前 治療后57.94±7.18 57.86±7.21 0.049 0.961（61.94±7.03）*（67.94±7.01）*3.187 0.000

3 討 論

哮喘是一種發(fā)病率比較高的慢性呼吸道炎癥反應性疾病，患病后會出現氣道慢性炎癥，并誘發(fā)氣道高反應，致使氣道內分泌物變多，并發(fā)生支氣管痙攣[2]。西醫(yī)對于該病一般是采取常規(guī)西藥治療，如布地奈德等，雖然此類藥物能夠對炎癥反應進行抑制，并在一定程度上緩解患者的氣道喘息癥狀[3]，然而長時間服藥極易引起諸多不良反應，且單一使用該類藥物存在一定的局限性，需與其他藥物聯合使用。

中醫(yī)認為，哮喘多因肺、脾、腎不足，痰飲留伏，觸動伏痰，痰阻氣道而引起[4-6]，針對此病，應堅持補腎、益氣、活血等基本原則。 由于患兒難以接受中藥湯劑治療，故臨床上提出采取穴位貼敷的方式治療。 根據“冬病夏治、夏病冬防”的原則，可于三伏、三九對哮喘患兒實施貼敷。 該研究中，穴位貼敷選用的中藥有白芥子、元胡、甘遂及細辛等[7]。其中，白芥子具有利氣豁痰、溫中散寒、通絡止痛的功效，現代藥理研究發(fā)現，該藥的主要成分為芥子堿，可經由對氣道平滑肌的擴張，強化肺和氣管的容量，達到平喘的目的；元胡具有活血、行氣、止痛的功效；甘遂具有瀉水逐腫、消腫散結的作用；細辛具有驅風散寒、行氣開竅的作用；作為引經的生姜汁，具有溫肺止咳、辛溫解表的功效。上述藥物配合使用，即可達到溫中散寒、活血行氣的功效。將藥物貼敷在相應穴位上，可對穴位進行刺激，并使藥物得到吸收，實現藥穴同療，最終得以行氣散結、調節(jié)氣血、舒經活絡。此外，夏季是人體抵抗力較為鼎盛的時期，同時也是該病較為穩(wěn)定的時期，因而，在這一時期對哮喘患兒實施中藥穴位貼敷，皮膚吸收藥物的效果更為顯著，繼而能獲得更好的療效。

在該次研究中， 乙組患兒治療后總有效率（92.3%）明顯高于甲組（74.4%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），該結果與倪志鋼等[8]的研究結果相似。這表明在哮喘患兒治療中采用西藥聯合中藥穴位貼敷治療，可獲得較好的效果，改善其臨床癥狀。 此外，乙組治療后的CD3、CD8百分比高于甲組，CD4百分比、CD4/CD8比值低于甲組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明哮喘患兒采用乙組治療方法，可改善患兒的T 淋巴細胞亞群，減輕Th2 反應，并達到緩解哮喘癥狀的效果。 在肺功能指標上， 乙組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC 均優(yōu)于甲組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明采取乙組治療方案，能有效改善哮喘患兒的肺功能。

綜上所述， 哮喘患兒采用中藥穴位貼敷治療，能改善患兒的癥狀，還可改善患兒體內的T 淋巴細胞亞群和肺功能，值得推廣使用。