重癥早期預(yù)警護(hù)理策略在小兒手足口病中的影響

廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院兒科 （廣東 深圳 518107）

陳秀琴 周風(fēng)琴

手足口病屬于常見的傳染性疾病，多發(fā)生于兒童人群，具有較強(qiáng)流行性和傳染性，大部分患兒病情不嚴(yán)重，可自行痊愈，但也有部分患兒由于病情嚴(yán)重或治療不及時(shí)而發(fā)展為重癥手足口病，重癥手足口病的病情危重，對(duì)患兒生命安全構(gòu)成威脅，故臨床上需對(duì)手足口病進(jìn)行盡早干預(yù)[1-2]。重癥早期預(yù)警策略在近年來被逐漸應(yīng)用到手足口病治療中，該策略屬于預(yù)防性護(hù)理服務(wù)，本研究為探討重癥早期預(yù)警策略用于手足口病患兒中的效果，以2015年3月～2017年3月期間我院收治的120例小兒手足口病患兒為對(duì)象展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組對(duì)象選擇2015年3月～2017年3月期間我院收治的120例小兒手足口病患兒，均符合本研究入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《手足口病診療指南(2010版)》中手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為手足口?。慌懦匕Y手足口病患兒。(2)年齡＜14歲；(3)患兒家長(zhǎng)均在知情前提下簽署知情同意協(xié)議。本研究獲倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字分組法，隨機(jī)將這120例手足口病患兒分為兩組，60例/組，兩組手足口病患兒資料比較，P＞0.05，研究有可比性，其資料具體如下：對(duì)照組的年齡為2～11歲，平均年齡為(6.85±3.62)歲，包括男性32例(53.33%)、女性28例(46.67%)；觀察組的年齡為2～12歲，平均年齡為(7.09±2.56)歲，包括男性31例(51.67%)、女性29例(48.33%)。

1.2 方法 對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，安排患兒入住隔離病房治療，遵照醫(yī)囑給予患者用藥，用藥期間，注意對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并告知患兒家長(zhǎng)需要注意的相關(guān)事項(xiàng)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用重癥早期預(yù)警護(hù)理策略，具體措施如下：(1)口腔護(hù)理：定期對(duì)患兒口腔進(jìn)行清潔，一旦患兒口腔內(nèi)發(fā)生口腔潰瘍，應(yīng)采用地塞米松、甘露醇對(duì)患兒口腔潰瘍處進(jìn)行涂抹，在涂藥30分鐘內(nèi)禁食禁飲。(2)皮膚護(hù)理：定期對(duì)患兒皮膚進(jìn)行清洗，皮膚注意保持干燥、清潔，為患兒選擇柔軟透氣、寬松的衣物，減少衣物與皮膚之間的摩擦。(3)循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理：采取觸摸患兒四肢、測(cè)試其毛細(xì)血管充盈時(shí)間等方式，監(jiān)測(cè)患兒的末梢循環(huán)狀況，如患兒末梢循環(huán)差、肢端溫度低，應(yīng)給予患兒熱水袋進(jìn)行足底保暖，并告知患兒家屬應(yīng)注意患兒保暖防寒。(4)發(fā)熱護(hù)理：手足口病患兒往往伴隨有高熱癥狀，護(hù)理過程中，應(yīng)對(duì)患兒的體溫進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，如患兒體溫異常增高，可給予患兒降溫毯、溫水擦浴等物理降溫措施。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手足口病患兒的病情恢復(fù)時(shí)間(皰疹消退時(shí)間、退熱時(shí)間)、重癥手足口病發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、血清炎性因子指標(biāo)，并比較兩組患兒家長(zhǎng)的負(fù)性情緒評(píng)分、護(hù)理滿意度。

血清炎性因子指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，采集患兒空腹?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血液進(jìn)行離心處理(持續(xù)10分鐘，每分鐘3000r)，取離心后得到的血清標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。

負(fù)性情緒指標(biāo)包括焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分，采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)估，2個(gè)量表均有25個(gè)條目，單個(gè)條目分值為0～4分，總分=25個(gè)條目得分之和×1.25，其總分均為0～100分，得分越高，即負(fù)性情緒越嚴(yán)重[3]。

護(hù)理滿意度由患兒家長(zhǎng)在數(shù)字0～10中選擇一個(gè)數(shù)字作為對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)分，數(shù)字0～5、6～8、9～10分別對(duì)應(yīng)不滿意、比較滿意、特別滿意，護(hù)理總滿意率=比較滿意率+特別滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0版本軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)用(±s)表示，計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率(n，%)表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較觀察組與對(duì)照組患兒的皰疹消退時(shí)間、退熱時(shí)間 觀察組的皰疹消退時(shí)間、退熱時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 比較觀察組與對(duì)照組患兒的重癥手足口病發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)，而兩組的重癥手足口病發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

2.3 比較觀察組與對(duì)照組患兒的血清炎性因子指標(biāo) 兩組患兒護(hù)理后的CRP、IL-6、TNF-α等血清炎性因子指標(biāo)均較護(hù)理前顯著降低(P＜0.05)，而在護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)血清炎性因子指標(biāo)均低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

2.4 比較觀察組與對(duì)照組家長(zhǎng)的負(fù)性情緒評(píng)分 兩組家長(zhǎng)護(hù)理后的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分等負(fù)性情緒評(píng)分均較護(hù)理前顯著降低(P＜0.05)，而觀察組護(hù)理后的各項(xiàng)負(fù)性情緒評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)，見 表4。

2.5 比較觀察組與對(duì)照組家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度 觀察組家長(zhǎng)的護(hù)理總滿意率為96.67%，對(duì)照組為85.00%，二組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見 表5。

表1 比較觀察組與對(duì)照組患兒的皰疹消退時(shí)間、退熱時(shí)間（±s，d）

表1 比較觀察組與對(duì)照組患兒的皰疹消退時(shí)間、退熱時(shí)間（±s，d）

注：*表示與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別 皰疹消退時(shí)間 退熱時(shí)間對(duì)照組（n=60） 6.23±1.87 3.36±1.28觀察組（n=60） 4.51±1.25*2.01±0.96*

表2 比較觀察組與對(duì)照組患兒的重癥手足口病發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率[例(%)]

表3 比較觀察組與對(duì)照組患兒的血清炎性因子指標(biāo)（±s）

表3 比較觀察組與對(duì)照組患兒的血清炎性因子指標(biāo)（±s）

注：#表示與護(hù)理前相比，*表示與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別 時(shí)間 CRP（mg/L） IL-6（ng/L） TNF-α（g/L）對(duì)照組（n=60） 護(hù)理前 21.43±7.65 229.85±56.98 2.19±0.55護(hù)理后 12.65±3.47#148.36±43.64#1.64±0.43#觀察組（n=60） 護(hù)理前 21.89±7.82 229.17±57.21 2.11±0.57護(hù)理后 8.32±1.89 109.53±36.29#*#*1.25±0.32#*

表4 比較觀察組與對(duì)照組家長(zhǎng)的負(fù)性情緒評(píng)分（±s，分）

表4 比較觀察組與對(duì)照組家長(zhǎng)的負(fù)性情緒評(píng)分（±s，分）

注：#表示與護(hù)理前相比，*表示與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別 時(shí)間 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分對(duì)照組（n=60） 護(hù)理前 59.82±9.83 58.73±7.71護(hù)理后 45.69±7.37#43.25±6.05#觀察組（n=60） 護(hù)理前 59.64±9.78 58.89±7.65護(hù)理后 36.58±6.92#*34.59±5.82#*

表5 比較觀察組與對(duì)照組家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度[例(%)]

3 討 論

手足口病在臨床上屬于較常見的傳染性疾病，其致病主要與腸道病毒感染有關(guān)，發(fā)生手足口病后，因病變表現(xiàn)分布于患者手部、足部、口腔而命名[4-7]。手足口病的高發(fā)人群為兒童，通常情況下，大部分患兒病情不嚴(yán)重，可在短時(shí)間內(nèi)自行痊愈，但也有部分患兒由于治療不及時(shí)或治療效果欠佳，其病情發(fā)展至重癥階段，往往會(huì)累及患兒全身多個(gè)器官組織，對(duì)患兒生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此，臨床上需針對(duì)手足口病患兒實(shí)施積極治療，而為保證其治療效果，護(hù)理干預(yù)措施也有必要實(shí)施[8-11]。

重癥早期預(yù)警護(hù)理策略屬于現(xiàn)代化護(hù)理模式，是一種預(yù)防性護(hù)理模式，其護(hù)理目標(biāo)為“預(yù)防病情重癥化發(fā)展”，相比于常規(guī)護(hù)理，重癥早期預(yù)警護(hù)理策略更具有針對(duì)性、預(yù)見性，可對(duì)病情予以早期處理，進(jìn)而控制病情進(jìn)展，提高治療效果，同時(shí)，重癥早期預(yù)警護(hù)理策略還體現(xiàn)了護(hù)理措施的全面性和可持續(xù)性，充分考慮到患兒的具體情況，可對(duì)患兒護(hù)理問題予以有效解決[12-13]。本研究中觀察組患兒接受重癥早期預(yù)警護(hù)理策略，從口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可加強(qiáng)對(duì)患兒可能發(fā)生的病變進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如口腔護(hù)理可避免患兒口腔潰瘍，使口腔潰瘍盡快愈合；皮膚護(hù)理可避免患兒皮膚損傷和感染，有利于加快其皮膚皰疹消退；循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理可通過觀察患兒末梢循環(huán)狀況，對(duì)其末梢循環(huán)異常狀況進(jìn)行早期處理，有利于預(yù)防血壓紊亂、呼吸急促等嚴(yán)重并發(fā)癥；發(fā)熱護(hù)理可通過體溫監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)熱癥狀，及時(shí)處理，有效促使患兒體溫消 退[14-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的皰疹消退時(shí)間、退熱時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)，其并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)，其護(hù)理后患兒的血清炎性因子指標(biāo)、家長(zhǎng)的負(fù)性情緒評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)，其護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組(P＜0.05)，而兩組的重癥手足口病發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，充分說明重癥早期預(yù)警護(hù)理策略可有效預(yù)防小兒手足口病的重癥化發(fā)展，還可有效延緩其病情進(jìn)展，促進(jìn)其病情緩解。

綜上所述，在小兒手足口病患兒臨床護(hù)理中應(yīng)用重癥早期預(yù)警護(hù)理策略，可有效促進(jìn)患兒病情恢復(fù)，減少其病情重癥化發(fā)展和并發(fā)癥發(fā)生，抑制機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)，還可有效緩解患兒家長(zhǎng)的負(fù)性情緒，使患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)更加滿意。