CT及MRI聯(lián)合診斷原發(fā)性胃腸道淋巴瘤的準(zhǔn)確性分析

廣東省茂名市信宜市人民醫(yī)院 （廣東 茂名 525300）

梁彩玲 韋利娥

原發(fā)性胃腸道淋巴瘤(primary gastrointestinal lymphoma，PGIL)是常見(jiàn)的結(jié)外淋巴瘤的一種，占胃腸道淋巴瘤的40%，起源于胃腸壁淋巴細(xì)胞[1]。PGIL臨床表現(xiàn)缺乏特異性，多為腹痛、體重下降、腸梗阻等胃腸道癥狀[2]，容易與其他惡性腫瘤混淆，導(dǎo)致誤診、漏診等，耽誤患者的最佳治療時(shí)間。在治療方面，一般根據(jù)患者的具體病理類型、臨床分期等情況，進(jìn)行手術(shù)、放療、化療等，以手術(shù)為主[3]。有資料顯示PGIL患者5年生存率大約為60%，且該病的復(fù)發(fā)率較高[4]。因此，PGIL的早期確診對(duì)于患者治療有重要意義。本研究聯(lián)用CT及MRI兩種影像技術(shù)對(duì)PGIL患者進(jìn)行檢查，探討CT及MRI聯(lián)用在PGIL的診斷準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年1月-2019年4月診治的PGIL患者61例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合相關(guān)PGIL診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)病理確診為PGIL；(2)年齡為40-60歲，病程為6個(gè)月-2年。所有患者臨床表現(xiàn)均為腹痛、腹部不適等非特異性表現(xiàn)。本院所選研究對(duì)象中男38例，女23例；年齡平均(50.13±3.89)歲；平均病程(1.01±0.35)年；經(jīng)病理確診，其中胃淋巴瘤21例，十二指腸淋巴瘤6例，回腸淋巴瘤11例，盲腸淋巴瘤9例，結(jié)腸淋巴瘤14例。

1.2 檢查方法 CT檢查方法：采用飛利浦16排螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行檢查，所有患者在進(jìn)行CT檢查前8h禁止飲食，檢查前囑患者飲600mL溫開(kāi)水以充盈胃部。對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。掃描范圍為膈頂至腎下極或者恥骨聯(lián)合水平。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期30s，靜脈期60s，延遲期為延時(shí)180s掃描。 MRI檢查方法：MRI檢查采用西門(mén)子1.5T核磁共振掃描儀，檢查前準(zhǔn)備與掃描范圍與CT一致。MRI常規(guī)序列包括T1WI、T2WI(伴及不伴脂肪抑制)、DWI、DCE-MRI。

1.3 觀察指標(biāo) (1)征象表現(xiàn)：兩組均有兩名相同的經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師觀察影像學(xué)資料，觀察病變位置、淋巴結(jié)情況、分析黏膜及漿膜情況，出具診斷報(bào)告。(2)以病理學(xué)結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)比較CT檢測(cè)、MRI檢測(cè)、CT、MRI聯(lián)合檢測(cè)與病理檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本研究數(shù)據(jù)帶入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 征象表現(xiàn) 胃淋巴瘤：CT可見(jiàn)胃壁厚度明顯增加，有一定柔軟度。胃壁厚度增加最小值約為1.02cm，最大值約增加3.72cm，有軟組織腫塊，病變組織和周圍組織差異明顯，平掃密度均勻18例，不均勻3例，沒(méi)有出現(xiàn)壞死或者鈣化的現(xiàn)象，增強(qiáng)后動(dòng)脈期胃黏膜強(qiáng)化明顯，其中累及粘膜、粘膜線中斷的3例，累及漿膜面2例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例，重度不均勻強(qiáng)化2例。MRI檢查胃黏膜平掃密度5例DWI信號(hào)不均勻，4例患者T1信號(hào)稍強(qiáng)，累及粘膜、粘膜線中斷的3例，累及漿膜面3例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7例，5例均勻輕度強(qiáng)化，1例不均勻強(qiáng)化。

腸道淋巴瘤：CT檢查顯示腸壁增厚比較明顯，約在0.45cm-3.58cm之間，增厚腸壁CT平掃，未見(jiàn)鈣化增強(qiáng)后較均勻強(qiáng)化，其中累及腸道漿膜3例、淋巴結(jié)腫大3例、并發(fā)腸道穿孔1例。MRI檢查：受腸道蠕動(dòng)和腸內(nèi)其他物質(zhì)的影響，MRI圖片質(zhì)量與CT圖片相比較差，其中累及腸道漿膜7例、淋巴結(jié)腫大3例、并發(fā)腸道穿孔1例。

2.2 檢測(cè)準(zhǔn)確率 所有患者經(jīng)CT診斷準(zhǔn)確為36例(59.02%)，漏診15例(24.59%)，誤診10例(16.39%)；經(jīng)MRI診斷準(zhǔn)確的有43例(70.49%)，漏診10例(13.11%)，誤診8例(11.48%)；MRI聯(lián)合CT診斷準(zhǔn)確的55例(90.16%)，漏診4例(6.56%)，誤診2例(3.28%)。MRI診斷的準(zhǔn)確率高于CT診斷，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.760，P=0.184＞0.05)。MRI聯(lián)合CT診斷準(zhǔn)確率高于CT、MRI診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.612，P=0.000＜0.05；χ2=7.469，P=0.006＜0.05)。

3 討 論

近年來(lái)，淋巴瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，作為一種常見(jiàn)的全身性惡性腫瘤疾病，淋巴瘤可累及患者身體多個(gè)部位[6]。PGIL誤診率較高，早期明確診斷對(duì)于確定患者的治療方案，改善患者預(yù)后有關(guān)鍵性的影響。目前，運(yùn)用多層螺旋CT進(jìn)行胃部腫瘤診斷較多，其臨床應(yīng)用效果已被大量臨床實(shí)踐證實(shí)，而MRI的應(yīng)用相對(duì)較少。針對(duì)于PGIL診斷難度較大的難題，我院將CT聯(lián)合MRI進(jìn)行診斷，進(jìn)一步分析兩者聯(lián)用的準(zhǔn)確率等。

CT在PGIL中的應(yīng)用較多，該影像學(xué)手段可清晰的顯示病灶區(qū)區(qū)域和三維結(jié)構(gòu)，對(duì)于病變區(qū)域進(jìn)行全方面觀察[7-8]。MRI具有軟組織分辨率高、無(wú)放射傷害等優(yōu)點(diǎn)[9]，且能夠?qū)崿F(xiàn)多方位成像，劉太峰[10]等人研究顯示MRI在對(duì)于胃黏膜診斷優(yōu)勢(shì)較大，與DWI成像能夠更加清晰的顯示腫瘤組織，呈現(xiàn)高信號(hào)。

本研究顯示CT和MRI聯(lián)用相比于單純采用CT、MRI診斷，對(duì)于患者征象顯示更具體，更準(zhǔn)確，結(jié)果也表明兩種影像學(xué)方法聯(lián)用有助于顯著提升診斷準(zhǔn)確率。本研究在診斷中發(fā)現(xiàn)CT對(duì)于軟組織的分辨率較低，對(duì)于患者出現(xiàn)的漿膜方面的微小改變，CT掃面檢測(cè)不出，同時(shí)對(duì)于漿膜外早期腫瘤的累及病變部位判斷準(zhǔn)確率較低，征象表現(xiàn)中顯示累及漿膜的病變例數(shù)CT明顯小于MRI，進(jìn)一步表明CT漏診率較高，而MRI可以很好的彌補(bǔ)了CT的缺陷。因此，建議在CT檢查時(shí)出現(xiàn)漿膜面較模糊，或者疑似漿膜外病變者，采用MRI進(jìn)行進(jìn)一步強(qiáng)化檢查，提高術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率。MRI檢查中5例均勻輕度強(qiáng)化，1例不均勻強(qiáng)化，表明MRI在增強(qiáng)掃描方面對(duì)于動(dòng)脈期時(shí)間的掌握較CT掃描更為準(zhǔn)確，能夠更好的反應(yīng)病理學(xué)組織特征。

綜上所述，CT和MRI在診斷PGIL方面都有較高的診斷價(jià)值，有各自的影像特征，兩者聯(lián)用有助于全面地展示病變組織的特征，有助于提高診斷的準(zhǔn)確率。