基于快速成型技術的護理教育對橈骨遠端骨折患者手術依從性及心理狀態(tài)的影響分析

廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院 （廣東 珠海 519000）

嚴燦英 林錦芝 黃俐敏 黃 麗 章儀威

橈骨遠端骨折在臨床中較為常見，主要有疼痛、腫脹，手腕部位活動受限等癥狀，治療時以促進愈合、恢復功能為主[1]?？焖俪尚图夹g是一種數字化技術，越來越多的被用于手術治療中，尤其在骨科治療中較為多見[2]。骨折患者極易產生緊張、恐懼等負面情緒，因此術前術后進行科學合理的護理教育極為重要[3]。本次研究旨在觀察基于快速成形術的護理教育對橈骨遠端骨折患者的治療依從性和心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2018年6月于我院就診的橈骨遠端骨折患者80例進行研究。納入標準：①符合橈骨遠端骨折診斷標準者[4]；②符合手術指征[4]，接受手術治療者；③簽署知情同意書。排除標準：①意識障礙、無法正常溝通者；②合并其他全身性疾病者。隨機將患者分為對照組與護理組，每組40例。對照組男性27例，女性13例，年齡為43～56(45.51±3.24)歲，骨折類型為：Colles骨折27例，Barton骨折11例，Smith骨折2例；護理組男性25例，女性15例，年齡為45～58(44.98±3.65)歲，骨折類型為：Colles骨折25例，Barton骨折14例，Smith骨折1例。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組實施常規(guī)手術，采用常規(guī)的護理教育，包括癥狀檢測，指導飲食、用藥及康復鍛煉等。觀察組采用快速成型技術，術前多層螺旋CT檢查，三維重建并制作出快速成型模型，利用計算機技術預演手術過程，實施基于快速成型技術的護理教育，具體如下：①成立護理小組：由6名骨科經驗豐富并經過快速成型技術護理培訓的護士組成，依據患者的模型及預演的手術過程，向患者介紹病情及手術效果，解答患者疑問，主動滿足其治療或生活方面的需求，緩解患者負面情緒；②進行科普教育：小組成員分工合作，通過聊天、視頻、健康手冊等多種方式，參考患者的模型，向患者及其家屬講解橈骨遠端骨折的相關內容，詳細說明快速成型技術的最新進展和優(yōu)點，分享以往的成功案例，同時結合手術預演過程，告知患者手術大概費用及術后效果等；③飲食護理：依據患者的模型及手術方案，指導其在不同的階段實施科學的飲食方案，戒煙戒酒，忌辛辣，忌油膩，骨折早期的飲食應以清淡為主，骨折中期逐漸加強營養(yǎng)，補充鈣質及蛋白質，骨折后期要注意舒經活絡；④夾板護理：護士觀察骨折部位的腫脹情況，檢查夾板的松緊、變形等情況，結合患者的模型進行調整，以模型為基礎，指導患者觀察骨折部位的具體變化；⑤康復鍛煉護理：手術結束24h內，參照模型，指導患者進行簡單的握拳鍛煉及手部關節(jié)活動，術后的第3天進行手臂肌肉及肩、肘關節(jié)的鍛煉，術后1周，進行手腕及肩部的鍛煉，如用另一只手握住骨折的手腕進行簡單的屈伸練習，肩部進行適當的內外伸展練習，術后4周，加大腕部的鍛煉，并進行簡單的寫字、握筷練習，每天20min，鍛煉后可結合模型，觀察骨折部位的變化；⑥延續(xù)性護理；患者出院后每周進行一次隨訪，參照入院時的模型分析患者的恢復情況，并進行指導。

1.3 觀察指標 ①手術依從性：由骨科2位副主任以上的醫(yī)生及3位護師以上的護士共同設計手術依從性調查問卷，共計6項，分別為同意手術方案、服從康復計劃、主動應對、保持樂觀穩(wěn)定的情緒、保持運動習慣、沒有并發(fā)癥，完全依從為6向全部符合，部分依從為符合1～5項，不依從為拒絕手術治療，本研究中沒有不依從者。對兩組患者進行問卷調查，統(tǒng)一講解填寫方法，患者本人填寫問卷并當場收回。②心理狀態(tài)：使用焦慮自評量表(SAS)[5]和抑郁自評量表(SDS)[5]評估患者的心理狀態(tài)，兩量表均有20個項目，所有項目均為4級評分，總分乘以1.25并取整數，分數越高心理狀態(tài)越差。③腕關節(jié)功能：采用Gartland-Werley腕關節(jié)評分法[6]評估術后3個月患者的腕關節(jié)功能，0～2分為優(yōu)，3～8分為良，9～21分為可，≥21分為差。

1.4 數據分析 所得數據選用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，計量數據處用(±s)來表示，組間比較使用獨立t檢驗，組內比較使用配對t檢驗；計數數據用χ2檢驗方法處理，P＜0.05表示有顯著差異。

2 結 果

2.1 兩組的手術依從性結果比較 治療后第2周，對照組完全依從率為80%，觀察組完全依從率為95%，組間差異顯著(P＜0.05)；術后第4周，對照組完全依從率為75%，觀察組完全依從率為92.5%，組間差異顯著(P＜0.05)。

2.2 兩組的SAS和SDS評分比較 術后2周，兩組的SAS和SDS評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；組間術后2周的SAS和SDS評分差異顯著(P＜0.05)。

2.3 兩組的腕關節(jié)功能結果比較 術后3個月，對照組的Gartland-Werley評分為(5.21±6.14)，觀察組評分為(3.15±6.07)，組間差異顯著(P＜0.05)；對照組優(yōu)良率為80%。觀察組為90%，組間差異不顯著(P＞0.05)。

3 討 論

橈骨遠端骨折多發(fā)生于橈骨遠端距離關節(jié)面2～3cm，影響患者的正常生活，有移位時采用手術復位，但手術過程中會有疼痛，也有可能造成周圍軟疾病中十分重要，結合模型及手術過程，制定科學的飲食計劃，幫助患者在不同的治療階段搭配合理的飲食，營養(yǎng)豐富又有助于提高免疫力，以達到促進骨痂形成，提升臨床療效的效果；四，腕骨骨折患者的夾板固定要注意靈活又穩(wěn)定，護士勤巡房，查看患者的實時情況，參考模型隨時調整夾板的松緊，避免骨折移位，嚴重時與醫(yī)生共同解決；第五，前臂的解剖結構復雜，康復訓練有助于早日恢復，依據患者的模型制定訓練計劃，指導患者進行合理的關節(jié)、肌肉鍛煉，每日堅持訓練，強度緩慢增大，與最初的模型相比逐漸發(fā)現(xiàn)恢復效果，有助于提升患者信心，對早日康復有利；第六，延續(xù)護理使護士能夠準確掌握患者的恢復情況，依據入院模型進行指導，督促患者堅持科學飲食及康復訓練，監(jiān)督患者復查，從而提高治療效果。故本文中觀察組術后2、4周的完全依從性率分別為95%、92.5%，術后2周SAD及SDS評分均有降低，Gartland-Werley評分為(5.21±6.14)，上述組間指標差異顯著，腕關節(jié)功能優(yōu)良率達90%，證實基于快速組織損傷，尤其當患者心情緊張或配合性不高時，效果不盡如人意，因此科學合理的護理教育極為重要[3]。本文中對照組實施傳統(tǒng)手術療法及常規(guī)護理教育，術后2、4周的完全依從性分別為80%、75%，術后2周SAD及SDS評分顯著降低，Gartland-Werley評分為(5.21±6.14)，優(yōu)良率為80%，但觀察組優(yōu)于對照組，與其實施快速成型技術及相關的護理教育有關。快速成型技術可以將復雜的骨折虛擬模擬，并以實物的形式呈現(xiàn)出來[2]，醫(yī)生可以依據快速成型模型分析患者的骨折情況，利用計算機技術演化手術過程，確定內植物的螺釘和鋼板的長度、方向，提高手術治療效果[7]。本文中觀察組實施基于快速成型技術的護理教育，在具體護理中，首先成立護理小組，成員經驗豐富且專業(yè)水平扎實，分工合作，有助于建立良好的護患關系，提高護理質量，幫助患者緩解負面情緒，提高治療配合性；其次，對患者及其家屬進行科普教育，采用多種方式，結合患者的模型及預演的手術過程，詳細介紹快速成型技術在骨科中的優(yōu)越性和進步性，幫助患者全面科學的了解手術情況，使其主動配合治療，從而改善臨床效果；第三，飲食護理在骨科成型技術的護理教育有助于提高橈骨遠端骨折患者的手術依從性，改善患者的心理狀態(tài)。

表1 兩組的手術依從性結果比較[n（%）]

表2 兩組的SAS和SDS評分比較[(±s)，分]

表2 兩組的SAS和SDS評分比較[(±s)，分]

注：與對照組比較，a P＜0.05

組別 n SAS SDS術前 術后2周 術前 術后2周對照組 40 57.21±2.36 52.48±2.15 a 54.57±2.62 50.13±2.81 a觀察組 40 56.89±2.24 47.61±2.08 a 55.09±2.54 46.39±2.75 a t 0.622 10.296 0.901 5.908 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組的腕關節(jié)功能結果比較

綜上所述，基于快速成型技術的護理教育有助于提高橈骨遠端骨折患者的手術依從性和心理狀態(tài)，值得推廣。