肌筋膜激痛點治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的療效及安全性評價

1.廣東省中山愛達康康復醫(yī)院 （廣東 中山 528400）

2.廣東省廣州市暨南大學附屬華僑醫(yī)院 （廣東 廣州 510630）

夏曉文1 王 昊2

膝關節(jié)骨關節(jié)炎(Knee osteoarthritis，KOA)，又稱膝骨關節(jié)病、膝退行性骨關節(jié)炎、膝增生性骨關節(jié)炎，具有關節(jié)軟骨發(fā)生變性、損壞、骨質增生、膝關節(jié)發(fā)生各種類型病變的特征，臨床表現為關節(jié)疼痛難忍、并發(fā)關節(jié)僵硬畸形，最終致膝關節(jié)功能障 礙[1]。肌筋膜激痛點又稱作觸發(fā)點，是骨骼肌內可以觸摸到的緊繃肌帶內包含的局部極度敏感的壓痛點，若刺激肌筋膜激痛點，可使相應的整塊肌群產生脹痛感，并將其擴散至相鄰或較遠部位，定義為感傳痛點或牽涉痛點[2]。目前，國內有較多的文獻對KOA的治療進行了研究報道，但對刺激肌筋膜激痛點治療KOA的研究相對較少，為此本研究收集本院2018年1月至2018年12月診治的KOA患者75例開展前瞻性對照實驗，探討針刺肌筋膜激痛點的治療效果及安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取75例2018年1月至2018年12月因KOA入住本院的患者，隨機數表法將其分為對照組(37例)和研究組(38例)。納入標準：(1)經中華醫(yī)學會骨科學分會修訂的KOA臨床診斷標準確診為KOA的患者[3]；(2)年齡40～70歲；(3)具有良好的治療依從性；(4)告知患者研究詳情，取得患者同意并簽署相關同意書。排除標準：(1)妊娠期、經期、哺乳期婦女；(2)病情處于晚期，膝關節(jié)已嚴重畸形者；(3)有其它嚴重的或具有傳染性并發(fā)癥；對照組中男19例，女18例，年齡41～70歲，平均(53.74±4.81)歲，病程1～20年，平均(14.37±1.95)年，單側患膝31例，雙側患膝6例；研究組中男17例，女21例，年齡40～69歲，平均(53.74±4.81)歲，病程1～19年，平均(14.37±1.95)年，單側患膝33例，雙側患膝5例。上述一般資料兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組給予傳統(tǒng)經穴針刺治療。根據《針灸學》選取臨床常用穴位，使用平補平瀉的手法進行針刺刺激，每次30min,1次/天[4]。

研究組給予肌筋膜肌筋膜激痛點針刺治療。對患者疼痛部位所在的肌肉采用觸診的手法進行檢查，用手指在肌肉組織上來回推動尋找有無條索狀物體或者硬結，若患者感到異常疼痛或感傳疼時，則為肌筋膜激痛點并做好相應標記，采用同種手法對該點進行針刺刺激，每次3min1次/天。

1.3 觀察指標 (1)將兩組的療效進行對比統(tǒng)計。用VAS(視覺模擬評分法)和WOMAC(骨性關節(jié)炎指數)評分改善值百分率(改善率=改善值/治療前值×100%)，將療效分成四個級別。治愈：改善值百分率在90%以上；顯效：改善值百分率位于50%～90%之間；有效：改善百分率在30%～50%之間；無效：改善百分率在30%以下[5]?？傆行蕿橹斡?、顯效、有效數值之和。(2)觀察記錄治療期間兩組患者不良反應的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數據。計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效對比 研究組治療總有效率97.37%，較對照組的83.78%顯著高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]

2.2 不良反應 研究組不良反應總發(fā)生率5.26%，比對照組的24.32%明顯少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

KOA是一種慢性骨關節(jié)疾病，其病理特征是多種因素所導致關節(jié)的軟組織進行性或退行性變化以及繼發(fā)性的骨質增生。目前，臨床上KOA亟待解決的問題是如何緩解患者的疼痛、提高膝關節(jié)的靈敏度、修復膝關節(jié)的功能障礙、提高患者的生活水平。中醫(yī)中，該病的發(fā)病原因主要是風濕寒邪侵犯了機體，導致人體血液循環(huán)受阻、脈絡不通、筋失濡養(yǎng)，而針刺療法對此癥狀可以有效的緩解，并得到了廣泛的認可和應用，成為了治療KOA的常用療法之一[6]。

本研究結果顯示研究組的療效和安全性都明顯比對照組高，提示肌筋膜激痛點治療KOA作用明確，且安全可靠。分析其原因：臨床上發(fā)現，位于肌肉帶中敏感性強的肌筋膜激痛點，產生于肌纖維內肌小結的收縮運動，表現為條索樣硬結，按之感到異常疼痛，并引起牽涉痛，所以可以說肌筋膜激痛點是KOA治療的關鍵所在[7]。中醫(yī)看來，肌筋膜激痛點就是局部的經絡淤堵、氣血不暢的、寒引筋急的產物，而有大量肌肉組織附著、運動靈活自如的膝關節(jié)，形成了較其它關節(jié)更多的肌筋膜激痛點，若膝關節(jié)長期過度使用度或受到外邪侵襲，就會使肌筋膜激痛點部位血液淤堵、氣血不通，形成條索狀的瘢痕、硬結病灶，使膝關節(jié)功能障礙。對照組采取對癥治療的手法，找到癥結所在，使用針刺刺激肌筋膜激痛點，達到活血化瘀、益氣通絡、陰陽平衡的目的，最終就會獲得良好的療效以及相對較少的不良反應，滿足了患者的訴求[8]。

綜上所述，肌筋膜激痛點治療KOA方案安全有效，有助于促進患者預后效果良好，值得在臨床上推廣應用。）