目標(biāo)性心理護(hù)理對(duì)改善產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況的臨床效果評(píng)價(jià)

齊瑋 吳志穎

【摘 ?要】目的：對(duì)目標(biāo)性心理護(hù)理干預(yù)在婦產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究。方法：從我院婦產(chǎn)科2017年1月-2019年1月收治孕產(chǎn)婦中選取200例入組研究，采用數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組采用常規(guī)心理干預(yù)，觀察組采用目標(biāo)性心理干預(yù)，對(duì)兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后抑郁焦慮評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比。結(jié)果：干預(yù)前，兩組孕產(chǎn)婦抑郁焦慮評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：目標(biāo)性心理護(hù)理干預(yù)可有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況，有利于消除產(chǎn)婦心理情感障礙，從而促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后身體機(jī)能和心理功能恢復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用效益。

【關(guān)鍵詞】目標(biāo)性心理干預(yù);產(chǎn)后心理狀況;臨床效果;

【中圖分類號(hào)】R869??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0203-02

對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，分娩是一種復(fù)雜的生理過(guò)程和心路歷程，在妊娠和分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦會(huì)承受巨大的生理負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，在分娩時(shí)疼痛、應(yīng)激性以及其他因素的影響下產(chǎn)婦很容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，嚴(yán)重時(shí)還可引發(fā)產(chǎn)后心理情感障礙[1-2]。產(chǎn)后心理情感障礙對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)、新生兒喂養(yǎng)以及家庭生活幸福指數(shù)均會(huì)產(chǎn)生不利影響，因此在臨床中要注意幫助產(chǎn)婦克服產(chǎn)后心理情感障礙，引導(dǎo)其克服負(fù)面情緒，積極面對(duì)生活、熱愛(ài)生活，實(shí)現(xiàn)角色功能、社會(huì)功能、情感功能的轉(zhuǎn)變與提高[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料

從我院婦產(chǎn)科2017年1月-2019年1月收治孕產(chǎn)婦中選取200例入組研究，采用數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組年齡22-33歲，平均年齡28.1±3.2歲，均為初產(chǎn)婦，33例陰道分娩，17例剖宮產(chǎn)，單胎38例，多胎12例，觀察組年齡22-36歲，平均年齡27.9±3.6歲，均為初產(chǎn)婦，35例陰道分娩，15例剖宮產(chǎn)，單胎35例，多胎15例。對(duì)兩組孕產(chǎn)婦一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，未發(fā)現(xiàn)顯著差異（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

1）入組孕產(chǎn)婦均為初中以上文化水平，足月分娩，臨床資料齊全。

2）排除合并妊娠期并發(fā)癥產(chǎn)婦。

3）排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤疾病、免疫系統(tǒng)疾病患者。

4）排除近期服用精神類藥物或接受心理治療患者。

5）入組孕產(chǎn)婦及其家屬知曉研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書(shū)。

1.3方法

對(duì)照組采用常規(guī)心理干預(yù)，觀察組采用目標(biāo)性心理干預(yù)，具體如下：

常規(guī)心理干預(yù)：1）產(chǎn)婦入院待產(chǎn)時(shí)熱情接待，盡可能消除產(chǎn)婦陌生感，使產(chǎn)婦能夠快速適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境;2）在圍生期給予產(chǎn)婦充分的關(guān)注和照顧，確保產(chǎn)婦病房溫度、濕度適宜，每日通風(fēng)且保證光照時(shí)間超過(guò)10h/天，每日2次進(jìn)行病房清潔工作，確保產(chǎn)婦待產(chǎn)環(huán)境的舒適度;3）產(chǎn)婦待產(chǎn)期間，護(hù)士和助產(chǎn)士每日進(jìn)行巡房，詢問(wèn)產(chǎn)婦體感，積極解答產(chǎn)婦問(wèn)題，建立有效的醫(yī)患溝通、構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系;4）定期對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行健康教育，與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行溝通，告知其妊娠和分娩的相關(guān)知識(shí)，幫助產(chǎn)婦及其家屬正確認(rèn)識(shí)妊娠和分娩，使產(chǎn)婦能夠積極主動(dòng)迎接新生命的到來(lái);5）在待產(chǎn)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要做好產(chǎn)婦情緒狀態(tài)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦異常情緒狀態(tài)，如亢奮、躁動(dòng)、低落等，若產(chǎn)婦情緒異常則立即對(duì)異常情緒產(chǎn)生原因進(jìn)行篩查，排除風(fēng)險(xiǎn)因素。

目標(biāo)性心理干預(yù)：1）明確目標(biāo)心理護(hù)理路徑，以認(rèn)知干預(yù)、行為校正、心理疏導(dǎo)、心理支持為主要實(shí)現(xiàn)路徑，給予產(chǎn)婦更強(qiáng)的的心理支持，對(duì)產(chǎn)婦負(fù)面情緒實(shí)施心理疏導(dǎo)，對(duì)產(chǎn)婦偏差認(rèn)知予以干預(yù)和矯正，指導(dǎo)產(chǎn)婦形成正確的行為模式。2）心理支持：對(duì)產(chǎn)婦情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分析產(chǎn)婦現(xiàn)階段最需要的情感要素。醫(yī)護(hù)人員要注意觀察產(chǎn)婦情緒狀態(tài)，做好產(chǎn)婦情感心理評(píng)估，以專業(yè)的心理學(xué)理論為基礎(chǔ)對(duì)產(chǎn)婦情感支持情況進(jìn)行分析，明確產(chǎn)婦心理支持特征分布，對(duì)于匱乏方面予以強(qiáng)化和支持。3）心理疏導(dǎo)：周期性使用抑郁、焦慮自評(píng)量表對(duì)產(chǎn)婦抑郁焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，精準(zhǔn)判斷產(chǎn)婦心理狀態(tài)，然后采用合適的方式方法讓產(chǎn)婦宣泄負(fù)面情緒，或采用心理暗示、轉(zhuǎn)移注意力等方法幫助產(chǎn)婦克服負(fù)面情緒，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)目的。4）認(rèn)知干預(yù)：產(chǎn)婦心理情感障礙的發(fā)生于認(rèn)知情況密切相關(guān)，根據(jù)心理學(xué)一般理論，心理情感障礙的發(fā)生源于認(rèn)知上的偏差，當(dāng)認(rèn)知與現(xiàn)實(shí)出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象后，心理情感上會(huì)發(fā)生波動(dòng)，因此改變產(chǎn)婦認(rèn)知是以內(nèi)源性途徑克服心理情感障礙的重要措施。當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生心理情感障礙后的認(rèn)知干預(yù)采用“安撫、教育、引導(dǎo)”三步走策略進(jìn)行落實(shí)。心理情感障礙發(fā)生后第一時(shí)間應(yīng)當(dāng)是安撫產(chǎn)婦情緒，使產(chǎn)婦能夠冷靜下來(lái)，不至于作出偏激行為，確保母嬰健康。待產(chǎn)婦狀態(tài)穩(wěn)定后對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行教育，指出產(chǎn)婦認(rèn)知上的偏差，讓產(chǎn)婦了解形成正確認(rèn)知的重要性，使產(chǎn)婦能夠?qū)η榫w和心理進(jìn)行自制。最后醫(yī)護(hù)人員要協(xié)同產(chǎn)婦家屬對(duì)產(chǎn)婦認(rèn)知實(shí)施引導(dǎo)，在潛移默化中使產(chǎn)婦形成正確認(rèn)知，能夠保持積極的態(tài)度去看待問(wèn)題。5）行為矯正：行為矯正并非目標(biāo)性心理干預(yù)的核心，但是對(duì)產(chǎn)婦克服心理情感障礙具有重要意義?？刹扇∷沙诏煼?、脫敏療法提高產(chǎn)婦情緒自控能力，然后鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行冥思、深呼吸等，通過(guò)行為矯正來(lái)改變產(chǎn)婦情緒異常狀態(tài)下的行為模式，降低損害。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)前后抑郁、焦慮評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比，采用抑郁、焦慮自評(píng)量表獲取SDS、SAS評(píng)分，得分越高表示抑郁、焦慮越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究相關(guān)數(shù)據(jù)均經(jīng)專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料均采用標(biāo)準(zhǔn)格式表示，組間對(duì)比行秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值小于0.05提示差異顯著。

2 結(jié)果

根據(jù)表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果，干預(yù)前兩組孕產(chǎn)婦SDS、SAS評(píng)分未見(jiàn)顯著差異（P>0.05），經(jīng)護(hù)理干預(yù)，兩組孕產(chǎn)婦SDS、SAS評(píng)分有所下降，前后對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;干預(yù)后觀察組孕產(chǎn)婦SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后心理情感障礙在臨床中并不少見(jiàn)，但是產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理情感障礙產(chǎn)生過(guò)程與一般心理情感障礙發(fā)生機(jī)制有所差異，其是一種極為復(fù)雜、多樣、多變的心理特征[4-5]。綜合來(lái)說(shuō)，產(chǎn)婦產(chǎn)后心理情感障礙的發(fā)生與產(chǎn)婦分娩期間體驗(yàn)、性格特點(diǎn)以及產(chǎn)后應(yīng)激變化有關(guān)，不同產(chǎn)婦心理情感障礙發(fā)生的主觀原因和客觀原因不同。

傳統(tǒng)婦產(chǎn)科心理干預(yù)工作面向的是全體婦產(chǎn)科患者，具有泛用性，在改善產(chǎn)婦產(chǎn)后心理中具有一定效果，但并不能更加效率地解決產(chǎn)婦心理情感障礙[6]。目標(biāo)性心理干預(yù)是基于個(gè)體差異實(shí)施的有針對(duì)的、有側(cè)重的、有差別的個(gè)體化心理干預(yù)的一種。目標(biāo)性心理干預(yù)的實(shí)現(xiàn)需要以心理評(píng)估為基礎(chǔ)，在結(jié)合產(chǎn)婦情感特點(diǎn)、心理特征以及諸多情感要素、心理要素之后實(shí)施的路徑化、系統(tǒng)化的心理護(hù)理。相較于傳統(tǒng)心理干預(yù)，目標(biāo)性心理干預(yù)具有更具特異性，在改善產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)中表現(xiàn)更加良好。

在本組研究中，共選取200例孕產(chǎn)婦入組研究，分組后分別采用常規(guī)心理干預(yù)和目標(biāo)性心理干預(yù)，結(jié)果顯示，實(shí)施干預(yù)前兩組孕產(chǎn)婦SDS、SAS評(píng)分未見(jiàn)顯著差異（P>0.05），干預(yù)后觀察組孕產(chǎn)婦SDS、SAS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

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