手術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床經(jīng)驗(yàn)

白茹

【摘 ?要】目的：本文主要針對手術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrom，OSAHS）的臨床效果進(jìn)行分析研究。方法 選取2015年1月至2018年12月于本院的OSAHS60例患兒為研究對象，所有患兒均行外科手術(shù)切除扁桃體和腺樣體，統(tǒng)計(jì)患兒術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（polysomnography，PSG）結(jié)果、相關(guān)癥狀改善情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 患兒術(shù)后6個(gè)月PSG各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于手術(shù)前[呼吸暫停低通氣指數(shù)：（6.34±1.46）次/h、（19.65±3.12）次/h;阻塞性呼吸暫停指數(shù)：（2.12±1.34）次/h、（13.21±2.56）次/h;最低動(dòng)脈血氧飽和度：92.34%±8.23%、83.45%±8.12%]，差異有顯著性（P<0.05）;患兒術(shù)后6個(gè)月各項(xiàng)癥狀較手術(shù)前大幅度減輕，差異有顯著性（P<0.05）。術(shù)后發(fā)生出血2例、感染3例、鼻炎4例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.3%。結(jié)論 手術(shù)治療兒童OSAHS療效好，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】兒童手術(shù);呼吸暫停低通氣綜合征;多導(dǎo)睡眠圖;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R766【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0064-02

引言

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的發(fā)病率較高，近年來逐漸受到臨床醫(yī)生的重視。病因以上氣道阻力增加導(dǎo)致的順應(yīng)性以及神經(jīng)調(diào)控方式的改變?yōu)橹?，其中腺樣體、扁桃體肥大最為常見，針對不同病因采取不同的手術(shù)切除是目前較為有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月至2018年12月在本院的OSAHS患兒60例，其中男38例，女22例，平均年齡（4.68±1.43）歲。所有患兒臨床檢測時(shí)均確診為OSAHS，臨床癥狀及診斷指標(biāo)均符合《OSAHS診療方案指南》[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>3歲;②經(jīng)鼻內(nèi)鏡探查、X線或CT掃描，腺樣體、扁桃體Ⅱ～Ⅲ度肥大。排除指標(biāo)：①炎癥指標(biāo)過高或有感染等情況;②合并各重要器官疾病;③手術(shù)及藥物禁忌。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，均經(jīng)家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

所有患兒均行扁桃體和/或腺樣體切除術(shù)治療，行氣管插管全身麻醉，采用戴維斯開口器暴露其口咽部，然后行扁桃體剝離術(shù)，先經(jīng)患兒雙側(cè)鼻腔引入導(dǎo)管，于口腔穿出，然后收緊兩端并提起軟腭，充分暴露鼻咽腔，于70°鼻內(nèi)窺鏡明視下行腺樣體切除術(shù)，做好止血工作。術(shù)后給予止血藥，1天，抗菌藥物3天。3例患兒行單側(cè)扁桃體切除術(shù)和腺樣體切除術(shù)，4例單純性腺樣體肥大行腺樣體切除術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 患兒術(shù)前、術(shù)后PSG指標(biāo)情況 本組患兒術(shù)后6個(gè)月PSG各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于術(shù)前，差異有顯著性（P<0.05）。

2.2患兒術(shù)前、術(shù)后相關(guān)癥狀改善及并發(fā)癥發(fā)生情況 患兒術(shù)后6個(gè)月各項(xiàng)癥狀較術(shù)前大幅度減輕，差異有顯著性（P<0.05）。本研究中僅小部分患兒術(shù)后發(fā)生輕微不良反應(yīng)，其中術(shù)后出血2例、感染3例、鼻炎4例，總計(jì)發(fā)生率11.3%。

3 討論

扁桃體和腺樣體肥大被認(rèn)為是兒童OSAHS的主要致病原因。其中，腺樣體肥大可增加吸氣期阻力，上氣道軟組織在負(fù)壓作用下發(fā)生萎陷，使得舌根以及軟腭逐漸貼近咽后壁，最終導(dǎo)致氣道狹窄;扁桃體肥大者口咽部左右徑縮小，咽側(cè)壁向中部膨出，扁桃體游離緣較正常情況下顯著增大，隨著呼吸進(jìn)行而發(fā)生顫動(dòng)，在吸氣期呈活瓣樣關(guān)閉狀態(tài)，最終導(dǎo)致氣道阻塞。OSAHS患兒最顯著的癥狀是打鼾，因?yàn)榉蚀蟮谋馓殷w堵塞了上呼吸道，影響空氣的進(jìn)出，幾乎所有的患兒都有打鼾且大多鼾聲響亮。同時(shí)患兒還會(huì)伴有呼吸費(fèi)力，常夜睡不寧、翻來覆去的滾動(dòng)，時(shí)有遺尿。晚上睡眠不足則會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患兒白天注意力不集中，學(xué)習(xí)能力下降，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)發(fā)育不良、智力低下的情況。兒童OSAHS的常規(guī)治療方法有減肥、藥物治療、持續(xù)氣道正壓通氣、外科手術(shù)（腺樣體、扁桃體切除，或其他上頜面手術(shù)）。減肥、持續(xù)氣道正壓通氣因患兒依從性、耐受性差別大，治療效果不好。藥物治療可減輕打鼾、改善氣道阻塞等癥狀，具有一定療效，但外科手術(shù)依然是目前兒童OSAHS的主要治療方法。PSG是OSAHS最重要的檢查手段，可通過監(jiān)測患兒的夜間連續(xù)呼吸、動(dòng)脈血氧飽和度、腦電圖、心電圖、心率等指標(biāo)，反映患兒AHI、OAI、LSaO2等指標(biāo)，以評價(jià)OSAHS的嚴(yán)重程度。引發(fā)兒童OSAHS的病因較多，其中扁桃體、腺樣體肥大是主要原因，臨床治療中發(fā)現(xiàn)部分患兒切除肥大的腺樣體和/或扁桃體后，其鼾聲和呼吸暫停癥狀并未明顯改善，這是因患兒存在肥胖和舌扁桃體肥大等，所以手術(shù)治療時(shí)應(yīng)積極處理患兒合并癥。本次研究結(jié)果顯示，兒童OSAHS患者在OAI、AHI等指標(biāo)與其鼻咽氣道狹窄程度存在緊密聯(lián)系。經(jīng)手術(shù)治療后，患兒各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善。因扁桃體和腺樣體對兒童人群十分重要，所以目前對切除扁桃體和腺樣體尚存爭議。兒童OSAHS患兒行扁桃體、腺樣體切除術(shù)可能會(huì)影響兒童免疫功能。所以本次行手術(shù)治療的原則是臨床已確診為腺樣體、扁桃體肥大所致上氣道OSAHS。

綜上所述，兒童OSAHS最主要的病因?yàn)楸茄蕷獾廓M窄，且病情嚴(yán)重程度與氣道狹窄程度密切相關(guān)。針對不同的病因采取扁桃體切除術(shù)和/或腺樣體切除術(shù)可有效緩解氣道狹窄情況，改善通氣功能，減輕并消除臨床癥狀。臨床上還應(yīng)加強(qiáng)對肥胖病、其他鼻部疾病、上呼吸道感染、顱面畸形、手術(shù)操作不當(dāng)?shù)葐栴}的重視度，盡量排除可能影響手術(shù)療效的一切不良因素，才可真正提高兒童OSAHS的臨床治愈率，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 王廣明，石清華.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征外科治療臨床分析[J].中國醫(yī)藥，2013，8（9）：1332.

[2] 鄒起瑞，劉永剛，連俊勤，等.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療術(shù)式的比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36（7）：744.

[3] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案（烏魯木齊）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（2）：83.