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    胱抑素C和β2微球蛋白在2型糖尿病早期腎損害診斷中的意義

    2015-04-13 05:55:58王益芳戴洪波歐秋娟歐陽(yáng)慧
    糖尿病新世界 2015年13期
    關(guān)鍵詞:肌酐腎小球尿素

    王益芳,戴洪波,歐秋娟,歐陽(yáng)慧

    湖南省湘南學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科,湖南郴州 423400

    在糖尿病患者中糖尿病腎病是一種比較常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥,糖尿病腎病會(huì)讓患者腎功能衰退,最終對(duì)患者的生命健康造成比較嚴(yán)重的威脅。在糖尿病早期糖尿病腎病就已經(jīng)開(kāi)始,但是早期糖尿病腎病沒(méi)有比較顯著的臨床癥狀,病情隱匿,所以醫(yī)務(wù)人員就容易忽視糖尿病早期腎損害的發(fā)生和發(fā)展[1]。在這種情況下就需要找出一種檢測(cè)方便、準(zhǔn)確度和靈敏度高的診斷方法來(lái)對(duì)糖尿病早期腎損害進(jìn)行診斷。臨床研究發(fā)現(xiàn),胱抑素C和β2微球蛋白能對(duì)早期腎損害進(jìn)行比較敏感的反應(yīng),該研究主要就對(duì)胱抑素C和β2微球蛋白在2型糖尿病早期腎損害診斷中的意義進(jìn)行分析,現(xiàn)分析2014年1月—2015年1月間該院收治的2型糖尿病患者100例的臨床資料,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇該院收治的2型糖尿病患者100例,全部患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),全部患者中男58例,女 42 例,年齡 42~77 歲,平均年齡(51.2±6.4)歲;病程<5 年36例,5~10年42例,超過(guò)10年22例。并選擇同期健康體檢者80例作為對(duì)照組,其中男46例,女34例,年齡38~69歲,平均年齡(46.2±7.5)歲。

    1.2 方法

    采集4 mL受檢者的空腹靜脈血,離心檢測(cè)胱抑素C、β2微球蛋白、尿素、肌酐。通過(guò)顆粒增強(qiáng)免疫比濁法來(lái)對(duì)受檢者的胱抑素C、β2微球蛋白進(jìn)行檢測(cè),通過(guò)酶法對(duì)受檢者的尿素和肌酐進(jìn)行檢測(cè)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)方法

    該實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,進(jìn)行 t檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 檢測(cè)結(jié)果比較

    糖尿病患者的胱抑素C、β2微球蛋白、尿素、肌酐水平顯著高于健康體檢者,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組入選者檢測(cè)結(jié)果比較(x±s)

    2.2 糖尿病病程和檢測(cè)指標(biāo)的關(guān)系分析

    在全部100例糖尿病患者中,分成病程<5年(36例)、5-10年(42例)、超過(guò)10年(22例)3組,通過(guò)對(duì)各個(gè)病程組患者的檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),在患者糖尿病病程不斷增加時(shí),胱抑素C、β2微球蛋白、尿素、肌酐水平也在不斷上升,但是3組患者的胱抑素 C、β2微球蛋白水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而尿素、肌酐水平則是在患者病程超過(guò)10年時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表2。

    表2 糖尿病病程與檢測(cè)指標(biāo)的關(guān)系(x±s)

    3 討論

    糖尿病腎病是糖尿病嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥,也是導(dǎo)致終末期腎衰竭的常見(jiàn)原因。在糖尿病腎病早期通過(guò)對(duì)血糖、飲食進(jìn)行合理控制、藥物治療以及合理運(yùn)動(dòng)等能有效逆轉(zhuǎn),而當(dāng)腎功能受到嚴(yán)重?fù)p害時(shí)則不能逆轉(zhuǎn),所以需要對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行早期診斷,正確評(píng)估腎功能,同時(shí)給予積極有效的干預(yù)治療[2]。臨床上對(duì)早期腎損害進(jìn)行評(píng)估的方法有腎小球?yàn)V過(guò)率,但其檢測(cè)方法較復(fù)雜,尿微量清蛋白是一種常用的檢測(cè)方法,但是尿微量清蛋白容易受到生理因素和其他一些疾病的影響[3]。

    胱抑素C是一種堿性非糖化蛋白,是一種新型的半胱氨酸蛋白酶抑制劑,含有120個(gè)氨基酸殘基,相對(duì)分子質(zhì)量為13×103,等電點(diǎn)比較高。機(jī)體中全部有核細(xì)胞都能夠產(chǎn)生胱抑素C,胱抑素C的生成速度比較穩(wěn)定,不會(huì)受到患者性別、年齡等因素以及藥物、炎癥等因素的影響[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn),胱抑素C和糖尿病大血管病變之間的關(guān)系的也比較緊密。因?yàn)殡滓炙谻的等電點(diǎn)高、相對(duì)分子質(zhì)量低,所以胱抑素C能經(jīng)過(guò)腎小球自由濾過(guò),然后在近曲小管的上皮細(xì)胞內(nèi)被分解和代謝,不會(huì)經(jīng)過(guò)經(jīng)腎小管重吸收和分泌[5]。因此能對(duì)腎小球率過(guò)濾的變化情況進(jìn)行更加靈敏地反應(yīng)。在腎小球發(fā)生比較輕的損傷時(shí),患者血液中的胱抑素C濃度就會(huì)上升,同時(shí)在患者病情不斷加重的過(guò)程中不斷升高,所以在對(duì)腎功能損傷進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí),可以將胱抑素C作為早期評(píng)價(jià)指標(biāo)。

    β2微球蛋白是一種分子質(zhì)量比較小的蛋白質(zhì)。β2微球蛋白在正常人體內(nèi)的生成量比較穩(wěn)定,因?yàn)棣?微球蛋白的分子量比較小,同時(shí)也不會(huì)和血漿蛋白結(jié)合,可以經(jīng)腎小球自由濾過(guò),被近端腎小管重吸收,同時(shí)被降解成氨基酸,所以β2微球蛋白不會(huì)以原形重吸收進(jìn)入到血液中,不會(huì)對(duì)血液濃度造成影響,因?yàn)棣?微球蛋白在人體尿和血液中的量比較少,所以β2微球蛋白不會(huì)受性別、年齡以及肌肉組織等因素影響[6]。在患者腎小球?yàn)V過(guò)功能出現(xiàn)早期減退時(shí),β2微球蛋白的濃度會(huì)上升,在將導(dǎo)致β2微球蛋白濃度增加的相關(guān)疾?。齻?、炎癥以及腫瘤等)排除后,血清中的β2微球蛋白濃度增加則表明腎小球的率過(guò)濾降低,所以β2微球蛋白濃度檢測(cè)也是糖尿病腎病提早發(fā)現(xiàn)的早期敏感指標(biāo)[7]。

    該研究中,2型糖尿病患者的胱抑素C、β2微球蛋白、尿素、肌酐水平顯著高于健康體檢者,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但是根據(jù)2型糖尿病患者的病程分組后發(fā)現(xiàn),在患者病程增加時(shí),患者的腎功能受損程度也在不斷增加,患者血清中的胱抑素C、β2微球蛋白含量不斷上升,分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),3組不同病程患者的胱抑素C、β2微球蛋白水平組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。尿素、肌酐水平的上升則比較緩慢,在患者病程超過(guò)10年后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明在糖尿病早期腎病的診斷中,胱抑素C、β2微球蛋白的靈敏度比尿素、肌酐更好,另外臨床檢測(cè)胱抑素C、β2微球蛋白的方法也比較簡(jiǎn)單,胱抑素C、β2微球蛋白的性能更加穩(wěn)定。

    綜上,在2型糖尿病早期腎損害診斷中,胱抑素C和β2微球蛋白具有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值和參考價(jià)值,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]劉凱,陸晨,劉紅,等.尿胱抑素C聯(lián)合尿轉(zhuǎn)鐵蛋白與尿β2-微球蛋白聯(lián)合尿微量白蛋白診斷早期糖尿病腎病價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012,26(3):249-251.

    [2]柯振符.血清肌酐、胱抑素-C、尿素氮及尿β2-微球蛋白檢測(cè)在2型糖尿病早期腎損傷中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(22):94-96.

    [3]屠葉平.脂聯(lián)素和胱抑素C在糖尿病腎病早期診斷中的臨床意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(20):2191-2194.

    [4]Filler G,Bokenkamp A,Hofmannw,et al.Cys C as a marker of GFR-history,Indications,and future research[J].Clin Biochem,2005,38(1):1-8.

    [5]王談昀,李軍民,曾憲飛,等.血清胱抑素C與β2微球蛋白、尿微量清蛋白檢測(cè)在2型糖尿病腎病早期診斷中的相關(guān)研究[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(2):107-111.

    [6] 陳芳.胱抑素 C(CysC)和 β2-微球蛋白(β2-MG)、視黃醇(RBP)、尿微量白蛋白(MA)、尿素氮(BUN)、肌酐(CR)對(duì) 2型糖尿病腎病早期診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息,2013(21):517.

    [7]CHEN Ai-zhen,SUN Xiu-li.The Application of Cystatin C and β2-microglobulin Detection in Renal Disease[J].Medical Reca pitulate,2009,17:2583-2586.

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