基于認(rèn)知行為干預(yù)的專科康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者的干預(yù)效果研究

朱園麗

（郴州市第一人民醫(yī)院南院，湖南郴州423000）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）屬于心臟病的最后階段，近年來的發(fā)病率逐漸增加，且患者的死亡率較高，CHF 患者的身體狀態(tài)逐漸惡化，各項(xiàng)機(jī)體功能逐漸下降，使其治療效果和預(yù)后較差，影響其生活質(zhì)量[1]。目前，針對(duì)CHF 患者僅僅使用藥物治療尚不能達(dá)到治療目的，給予患者積極的、有效的康復(fù)護(hù)理以改善預(yù)后，受到更多患者的青睞[2]。基于認(rèn)知行為干預(yù)的?？瓶祻?fù)護(hù)理逐漸被應(yīng)用于臨床當(dāng)中，其通過提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，同時(shí)進(jìn)行?？瓶祻?fù)護(hù)理，以提高療效和生活質(zhì)量，促進(jìn)恢復(fù)[3]。本研究對(duì)我院接診的CHF 患者給予基于認(rèn)知行為干預(yù)的專科康復(fù)護(hù)理，旨在研究其干預(yù)效果，為臨床護(hù)理提供依據(jù)和指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇我院 2019 年 3 月至 2020 年 3 月接診的80 例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為慢性心力衰竭[4]；（2）心功能分級(jí)為Ⅱ-Ⅲ級(jí)；（3）患者均知情本研究且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性心力衰竭；（2）主動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄；（3）伴心源性休克。對(duì)照組40 例，男23 例，女17 例；年齡40-73 歲，平均（56.85±15.74）歲；病程 3-24 個(gè)月，平均（18.14±6.35）個(gè)月；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí) 15 例，Ⅲ級(jí) 25例。觀察組 40 例，男 24 例，女 16 例；年齡 42-72 歲，平均（57.94±14.63）歲；病程 2-25 個(gè)月，平均（18.21±6.33）個(gè)月；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)14 例，Ⅲ級(jí)26 例。兩組性別、年齡、病程和心功能分級(jí)等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員向患者講解CHF 相關(guān)知識(shí)，對(duì)其進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、日常護(hù)理等。

觀察組給予基于認(rèn)知行為干預(yù)的?？瓶祻?fù)護(hù)理，具體步驟如下：（1）認(rèn)知行為干預(yù)：①通知患者參與知識(shí)講座，對(duì)治療的難點(diǎn)進(jìn)行討論，分析患者的疑問，選擇談話、觀察、解釋等方法對(duì)其心理健康情況進(jìn)行評(píng)估；②邀請(qǐng)相關(guān)高級(jí)醫(yī)師按照患者的認(rèn)知水平，選擇其易接受的語(yǔ)言進(jìn)行健康教育，向其介紹疾病的發(fā)病機(jī)制、問題及相關(guān)的解決方案，主要有疾病、健康、飲食、心理、藥物知識(shí)等，長(zhǎng)期給予患者關(guān)懷和安慰，并激勵(lì)患者，耐心傾聽和解釋，邀請(qǐng)患者開展交流活動(dòng)，學(xué)習(xí)對(duì)抗并戰(zhàn)勝疾病的經(jīng)驗(yàn)。（2）?？瓶祻?fù)護(hù)理：①心功能分級(jí)為III 級(jí)的患者，護(hù)理人員在其臥床期間指導(dǎo)主動(dòng)進(jìn)行四肢活動(dòng)，同時(shí)和家屬一起協(xié)助患者完成部分的日常生活，逐步使患者可以基本自理，同時(shí)患者在室內(nèi)練習(xí)步行，15min/次，3 次/d，根據(jù)實(shí)際情況慢慢增加活動(dòng)量；②心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者，護(hù)理人員要求其慢慢完成基本的日常生活，步行距離依次延長(zhǎng)，可以自行上2 層樓梯，根據(jù)實(shí)際情況慢慢增加活動(dòng)量。（3）出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)其遵醫(yī)囑服藥，改善生活方式，可根據(jù)自身狀況、愛好，選擇恰當(dāng)?shù)腻憻掜?xiàng)目，包括太極拳、散步、跳舞、騎自行車等，堅(jiān)持鍛煉，保持活動(dòng)量不引起疲勞、氣速、心悸，且運(yùn)動(dòng)后的脈搏保持增快20 次/min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：心力衰竭得到控制，心功能至少上升Ⅱ級(jí)；有效：為心功能上升Ⅰ級(jí)，未到Ⅱ級(jí)；無效：心功能上升不足Ⅰ級(jí)甚至惡化1 級(jí)以上?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）臨床指標(biāo)：觀察并記錄患者的臥床時(shí)間、6min步行距離和住院時(shí)間。（3）生活質(zhì)量評(píng)分：分別在干預(yù)后選擇世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括心理健康、情感狀況、生理活動(dòng)、軀體狀況、社會(huì)功能，采取百分制，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)選擇SPSS18.0 軟件包，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)（兩樣本均數(shù)比較的假設(shè)檢驗(yàn)），表示為，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)效果比較分析

觀察組干預(yù)總有效率（90.00%）明顯高于對(duì)照組（72.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較分析

觀察組臥床和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，6min 步行距離明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 2。

2.3 兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分比較分析

觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表1 兩組干預(yù)效果[n(%)]

表2 兩組臨床指標(biāo)（）

表2 兩組臨床指標(biāo)（）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）40 40臥床時(shí)間（d）16.33±4.27 20.87±6.14 3.839<0.001 6min 步行距離（m）28.68±4.54 20.32±3.15 9.568<0.001住院時(shí)間（d）23.52±6.41 28.65±7.07 3.399 0.001

表3 兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分（，分）

表3 兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分（，分）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）40 40心理健康89.43±3.48 72.18±4.86 18.251<0.001情感狀況85.38±3.28 63.47±3.05 30.938<0.001生理活動(dòng)72.35±2.17 58.36±3.11 23.332<0.001軀體狀況90.18±4.86 71.93±5.78 15.284<0.001社會(huì)功能83.73±3.87 68.36±1.72 22.953<0.001

3 討 論

CHF 患者因?yàn)樾募∪毖?、心輸出量減少，會(huì)發(fā)生呼吸困難、心悸、頭暈、胸痛等癥狀，降低身體活動(dòng)耐力，使患者進(jìn)入認(rèn)知誤區(qū)，覺得應(yīng)該長(zhǎng)期臥床，避免運(yùn)動(dòng)，以緩解軀體癥狀[6]。但是，太過限制運(yùn)動(dòng)會(huì)損害患者的運(yùn)動(dòng)耐力和外周血管的擴(kuò)張反應(yīng)，床上休養(yǎng)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)不利，會(huì)產(chǎn)生各種并發(fā)癥。此外，大多數(shù)患者擔(dān)憂自身疾病、經(jīng)濟(jì)條件，使其有負(fù)性情緒，同時(shí)免疫能力顯著下降，無法有效控制病情。所以，需要對(duì)CHF 患者給予護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。

近年來，認(rèn)知行為干預(yù)逐漸被應(yīng)用于臨床護(hù)理當(dāng)中，其將認(rèn)知、行為治療結(jié)合起來，改變患者原有的認(rèn)知、行為、情感和價(jià)值觀，提高其心理衛(wèi)生、認(rèn)識(shí)行為水平。同時(shí)，CHF 患者需給予康復(fù)護(hù)理，對(duì)其在床上進(jìn)行早期的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以提高肺通氣量，改善血液循環(huán)系統(tǒng)[7]。所以，可以將認(rèn)知行為干預(yù)和康復(fù)護(hù)理結(jié)合起來對(duì)CHF 患者進(jìn)行干預(yù)，循序漸進(jìn)的提高其心肌耐受力，改善其對(duì)CHF 的認(rèn)知，最終提升生活質(zhì)量。

本研究對(duì)我院接診的CHF 患者給予基于認(rèn)知行為干預(yù)的?？瓶祻?fù)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，基于認(rèn)知行為干預(yù)的?？瓶祻?fù)護(hù)理患者的總有效率（90.00%）明顯高于常規(guī)護(hù)理患者（72.50%），臥床和住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)護(hù)理患者，6min 步行距離明顯大于常規(guī)護(hù)理患者，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于常規(guī)護(hù)理患者。以上結(jié)果與研究結(jié)果相符，基于認(rèn)知行為干預(yù)的?？瓶祻?fù)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，提高其對(duì)疾病和相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，同時(shí)給予?？瓶祻?fù)護(hù)理，促進(jìn)其康復(fù)。

綜上所述，慢性心力衰竭患者給予基于認(rèn)知行為干預(yù)的?？瓶祻?fù)護(hù)理的干預(yù)效果顯著，能夠促進(jìn)患者康復(fù)，改善其生活質(zhì)量，值得臨床上應(yīng)用及推廣。