個體化護理干預對高血壓血液透析患者血壓控制效果及服藥依從性的影響研究

劉少芳 曾金秋

（莆田學院附屬醫(yī)院，福建莆田351100）

血液透析是常用于治療中期或末期腎功能衰竭患者的手段[1]，它的原理和人體腎臟的功能相似，只不過它是將人體血液引出體外，通過血液透析裝備，代謝廢物，過濾有害物質(zhì)和水分，再將血液引回人體的一個循環(huán)的過程。這個過程中很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，例如感染、高血壓、動靜脈內(nèi)瘺、血栓形成、體外循環(huán)凝血等[2]，其中高血壓是比較常見的并發(fā)癥，高血壓會極大影響患者血液透析的效果及預后，因此維持血液透析患者血壓的正常水平是護理的難點，需要時刻監(jiān)測患者血壓，并定時記錄，觀察血壓的變化，及時采取措施等，所以個體化護理干預應用于高血壓血液透析患者是十分有必要的。本文旨在研究個體化護理干預對高血壓血液透析患者血壓控制效果及服藥依從性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取來我院治療的高血壓血液透析患者88 例，隨機分為兩組，設立對照組和觀察組，每44 例為一組，這些患者的年齡在 40-76（58.4±2.6）歲之間，透析時間6-54 個月，平均（36.6±1.4）個月。納入標準：（1）所有患者均為血液透析高血壓患者；（2）本次研究已告知患者及家屬，并簽訂了知情同意書。排除標準：（1）有其他重大疾病者；（2）溝通及認知功能障礙者。采用隨機數(shù)字表法將88 例患者分為兩組，每44例一組。對照組：男：女=23：21；年齡：40-75（57.6±2.3）歲；透析時間 0.8-52（36.4±1.1）個月。觀察組：男：女=24：20；年齡：42-76（57.2±2.5）歲；透析時間0.6-54（36.8±1.3）個月。組間資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

所有研究對象做血液透析治療，并對血壓進行控制。

對照組采取常規(guī)高血壓血液透析的護理方法，定時觀察患者生命體征的變化并記錄，注意透析設備的運轉(zhuǎn)，及時倒掉廢液、更換營養(yǎng)袋，監(jiān)測血壓，控制血壓，遵醫(yī)用藥，指導其如何應對不良反應的發(fā)生。

觀察組在常規(guī)護理的基礎上增加個體化護理干預。（1）健康指導：為患者介紹主治醫(yī)生及管床護士，以簡單的語言耐心告訴患者及家屬血液透析的原理、重要意義及注意事項，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相關措施，告知患者高血壓的相關知識，藥物控制血壓的重要性，指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，控制體重。（2）心理護理：長期接受血液透析且伴有高血壓的患者，疾病對他們身心施加了極大的折磨，因此他們不免有焦躁、不安等不良情緒，護理人員應主動與患者及家屬溝通，幫助患者改善緊張、焦慮、恐懼等負面心理狀態(tài)，給予患者心理支持，促使患者積極面對血液透析并配合治療，鼓勵患者融入社會，培養(yǎng)興趣愛好，以轉(zhuǎn)移疾病的困擾，從而提高生活質(zhì)量。（3）活動及飲食指導：指導患者及家屬合理飲食，控制每日飲水量及攝食量，增強患者食欲以保證營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，指導患者床上活動，幫助患者定時翻身，以免皮膚受到損害，患者居家時，告知患者及家屬要注意勞逸結合，適當運動以增強身體抵抗力，同時也要注意休息。（4）用藥護理：告知患者及家屬藥物的名稱、用法、用量及不良反應等信息，指導并監(jiān)督患者正確用藥，告訴患者自行停藥或減藥可能帶來的嚴重后果，定期評估患者的服藥依從性[3]，對藥物服從性評估較差的患者進行相關的個體化護理干預，以幫助患者合理、正確用藥。

1.3 觀察指標

通過檢測兩組患者在治療前后的血壓并觀察其變化，使用我院自制的服藥依從性的測評表來評估兩組患者服藥依從性，測評表總分100 分，分值越高說明患者服藥依從性越好，優(yōu)秀為85-100 分，良好為70-84 分，較差是70 分以下，優(yōu)良率是優(yōu)秀與良好的總和與總例數(shù)之比。

1.4 統(tǒng)計學分析

本文數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 軟件分析處理，計數(shù)資料以n（%）表示，采用的是χ2檢驗比較，計量資料以表示，選擇t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者護理前后血壓的變化

在護理前舒張壓和收縮壓均無明顯差異，護理后兩組患者血壓都有所下降，但觀察組下降幅度更大且降至了正常血壓水平（P＜0.05)，見表1。

2.2 比較兩組患者服藥依從性

對照組服藥依從性的優(yōu)良率為29（65.91%），觀察組患者的優(yōu)良率為39（88.64%），觀察組患者服藥依從性優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表1 比較兩組患者護理前后血壓的變化（，mmol/L）

表1 比較兩組患者護理前后血壓的變化（，mmol/L）

組別 例數(shù)（n） 舒張壓 收縮壓對照組觀察組t 值P 值44 44護理前105.26±5.64 105.39±5.77 0.107 0.915護理后96.78±7.58 86.41±7.76 6.341 0.001護理前160.46±6.26 160.62±6.15 0.121 0.904護理后148.07±8.21 132.18±8.02 9.184 0.001

表2 比較兩組患者服藥依從性[n(%)]

3 討 論

血液透析就是應用血液透析的設備通過彌散、對流、吸附等進行物質(zhì)交換，濾掉血液中的代謝廢物及多余的水分，是一項風險較高的治療措施[4]，因此在透析過程中應嚴密監(jiān)測患者生命體征，觀察患者動態(tài)變化，一旦發(fā)生透析膜破裂、體外循環(huán)凝血、高血壓等并發(fā)癥，緊急采取相關措施，以免對患者造成嚴重的損害[5]。血液透析并發(fā)高血壓是血液透析比較常見的一種并發(fā)癥，它會增加患者在透析過程中的風險，患者血壓的升高增加了心臟的負荷，對腎臟也會與所損傷[6]，因此有效控制患者血壓對延長血液透析及預后是極其重要的。個體化護理干預通過對高血壓血液透析患者的心理護理，安撫患者的負面情緒，幫助患者減輕心理壓力，從而促使患者在透析過程中積極配合治療[7]，護理過程中實時監(jiān)測并記錄患者的血壓，監(jiān)督患者遵醫(yī)囑按時按量服藥，切不可自行停藥或減藥；定期評估患者的服藥依從性，對依從性差的患者進行交流，了解原因，并告知患者藥物控制血壓的重要性，再指導患者及家屬正確用藥的時間、方法、劑量及注意事項，并告知患者藥物不良反應的相關措施[8]。

由本文研究可以知道，觀察組與對照組在護理前血壓相近，護理后，兩組患者血壓均下降，但觀察組患者血壓下降幅度更大且降至正常。對于服藥依從性的調(diào)查，對照組服藥依從性優(yōu)良率為29（65.91%），觀察組患者服藥依從率為39（88.64%）。

綜合以上內(nèi)容，個體化護理干預可以有效地控制高血壓血液透析患者的血壓，提高患者的服藥依從性，可以廣泛應用于臨床護理當中。