無縫隙護理對老年冠心病心絞痛患者的護理效果觀察

魏小蘭

（福建省南平市第一醫(yī)院，福建南平353000）

冠心病即冠狀動脈硬化型心臟病，該疾病多與血脂、血壓和血糖水平的異常相關，直接病因為冠脈腔狹窄，導致心肌供血、供氧不足，患者發(fā)病時可見心絞痛癥狀，存在致死可能。因冠心病尚無根治方法，護理工作得到廣泛重視，分析認為常規(guī)護理存在不足，患者病情改善有限，給予無縫隙護理，有助于提升患者心絞痛病情的控制效果[1]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2019 年 1 月至 2020 年 1 月；研究對象：93 例老年冠心病患者；研究方法：隨機觀察組46例和對照組47 例；基本資料：觀察組：男/女=24/22，年齡 62-77 歲，平均（69.3±2.7）歲。對照組：男/女=24/23，年齡 63-76 歲，平均年齡（69.4±2.5）歲?；举Y料無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

研究定性：前瞻性研究。納入標準：（1）患者和家屬簽署知情同意書；（2）符合《冠心病分級診療指南》（2018）[2]對于冠心病、心絞痛的診斷標準。排除標準：（1）合并其他全身惡性疾病的患者；（2）中途退出研究。

1.2 方 法

對照組（常規(guī)護理）：測定血常規(guī)指標和心電圖指標以精準了解病情，展開健康宣教、自我護理方法指導以及病情跟蹤等各項工作。

觀察組（無縫隙護理）：包括治療護理無縫隙、院內(nèi)院外無縫隙、護患無縫隙三個方面：

（1）治療護理無縫隙。給予患者常規(guī)治療，患者治療期間、渡過危險期后、住院期，每天進行信息收集，了解患者病情，生成規(guī)范護理日志和網(wǎng)絡信息病歷資料，獨立進行更新。護理工作根據(jù)病歷信息無縫隙進行，如信息記錄結果表明患者每天晚間入睡困難，導致心臟負擔過重，可在護理工作中，告知患者晚間21:00 時前應做好休息準備，無睡意也應避免、減少各類活動，減少心臟負荷和心肌血氧需求，確保護理與治療能夠高度契合，以改善患者病情。

（2）院內(nèi)院外無縫隙。院內(nèi)護理和院外護理均影響患者病情，老年冠心病心絞痛患者發(fā)病后生命安全受到嚴重威脅，要求將院內(nèi)、院外工作納入到一個整體中給予重視。收集冠心病的各類知識、自我護理要求和技巧，院內(nèi)護理時進行面對面?zhèn)鬟f，請患者和家屬共同參與學習?；颊叱鲈汉?，將未能完成傳遞的自我護理知識內(nèi)容整理為數(shù)字化資源、保健手冊，以遠程渠道進行發(fā)送，鼓勵患者院外進行知識學習。如心絞痛急性發(fā)作時，應立即取半臥位、臥位，避免壓迫心臟和呼吸道，含服硝酸甘油，并撥打急救電話，急救人員趕到前，均應保持絕對休息。

（3）護患無縫隙。護患無縫隙包括建立可靠牢固的護患關系，也強調護理人員和患者之間信息交互的流程性和實時性?；颊呷朐浩陂g，護理人員應提供各項基本服務，運用柔性語言優(yōu)化護患關系，以提升患者對護理人員的信賴感和護理依從性?；颊叱鲈汉螅笸ㄟ^電話、社交工具等，保持與患者和家屬的交流，及時了解患者病情的變化、解答各類護理相關問題。如患者詢問"能否進行運動"，可建議患者在家屬陪同下進行散步、打太極等低強度活動，同時隨身攜帶硝酸甘油應對突發(fā)狀況，保持理想的飲食、作息習慣。

1.3 觀察指標

（1）護理效果：觀察兩組老年冠心病患者接受治療、護理期間的心絞痛發(fā)作情況，記錄其癥狀發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間，并對其疼痛程度進行評價。癥狀發(fā)作次數(shù)的減少、癥狀持續(xù)時間的縮短以及疼痛VAS 評分的降低，反映出臨床癥狀的減輕，結合兩組的差異，評價其護理效果。（2）滿意度：調查兩組的護理滿意度，統(tǒng)計對于護理效果感到十分滿意、滿意和不滿意的患者比例。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件為SPSS21.0。計量資料采用t 檢驗，以表示，計數(shù)資料以 χ2檢驗，以n（%）表示。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間以及疼痛評分比較

觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)較少，疼痛持續(xù)時間較短，痛感較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度比較

觀察組患者對于無縫隙護理的滿意度（97.83%）高于對照組對于常規(guī)護理的滿意度（82.98%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見于表 2。

3 討 論

心絞痛為冠心病典型癥狀，與冠脈血氧供應能力下降、心肌功能異常存在直接關聯(lián)，影響患者生活質量的同時，也危及患者生命安全，老年患者機體態(tài)勢相對較差，冠心病心絞痛問題需給予更多重視。分析認為常規(guī)護理模式下，患者的病情改善有限，心絞痛發(fā)作次數(shù)較多，且痛感強、持續(xù)時間較長[3]。無縫隙護理模式下，患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)和痛感下降超過15%[4]。持續(xù)時間減少在5%-10%之間。且患者護理滿意度更高，可達到90%以上[5]。本次研究結果與此相似，觀察組患者的臨床癥狀和護理滿意度較對照組更理想。

表1 兩組患者護理后心絞痛病情對比（)

表1 兩組患者護理后心絞痛病情對比（)

組別 例數(shù)（n）觀察組對照組t 值P 值46 47發(fā)作次數(shù)（次/周）1.8±0.3 2.5±0.4 3.934<0.05持續(xù)時間（min）9.4±1.3 12.3±1.6 8.142<0.05疼痛評分（分）2.1±0.4 3.3±0.5 5.091<0.05

表2 兩組滿意度對比 [n(%)]

從思路上看，無縫隙護理強調以患者護理需求為核心，保證各個護理環(huán)節(jié)和要素連為一個整體，能夠提升護理覆蓋面和精細化程度，實現(xiàn)疾病病情的有效控制。措施上看，治療護理無縫隙可保證護理工作與治療工作高度關聯(lián)，針對患者病情特點提供服務，改善護理實效性。院內(nèi)院外無縫隙重視護理工作的全面性和延伸性，使患者在院外依然可得到專業(yè)知識，通過自我護理實現(xiàn)病情控制。護患無縫隙有助于借助積極的護患關系保持患者依從性，也能積極了解患者的病情進展、康復情況，發(fā)揮遠程護理的作用，進一步改善冠心病心絞痛的護理效果。結果上看，觀察組各項護理指標也均優(yōu)于對照組。值得注意的是，老年冠心病患者的情況特殊，合并癥也偏多，在護理工作中強調無縫隙的同時，也應同步重視對患者個體特點的評估，尤其是各類慢性合并癥，包括高血脂癥、高血壓等，實現(xiàn)疾病的綜合治療、護理，改善患者預后。

綜上所述，無縫隙護理可改善老年冠心病患者心絞痛病情，降低患者痛感、發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間，提升患者護理滿意度。后續(xù)工作中，可結合患者病情特點和個體特征，發(fā)揮無縫隙護理的優(yōu)勢，提升冠心病的護理工作質量。