心理護(hù)理聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練用于冠心病合并慢性心力衰竭患者的效果觀察

馬麗華

（廈門市中醫(yī)院，福建廈門361000）

心力衰竭為心臟疾病患者終末階段表現(xiàn)，冠心病是導(dǎo)致慢性心力衰竭的主要病因，可引發(fā)血脂異常變化，進(jìn)一步加重冠心病患者癥狀[1]。冠心病為缺血性心臟疾病類型，臨床對(duì)于該病多以藥物治療為主，以改善患者心肌缺血及胸悶、胸痛癥狀，慢性心衰患者多伴有運(yùn)動(dòng)耐力低、呼吸困難、乏力情況，故在對(duì)該類患者進(jìn)行藥物治療后如何提升運(yùn)動(dòng)耐受力是確保治療效果和改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。本文在此基礎(chǔ)上，探討心理護(hù)理聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)冠心病合并慢性心衰患者康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年3 月至2019 年5 月收治的冠心病合并慢性心衰患者78 例，按隨機(jī)投擲法分為參照組和研究組。參照組39 例，男22 例，女17 例；年齡 58-76 歲，平均年齡（63.51±2.82）歲；心功能分級(jí)II 級(jí) 19 例，III 級(jí) 20 例。研究組 39 例，男 21 例，女18 例；年齡 57-78 歲，平均年齡（63.63±2.79）歲；心功能分級(jí)II 級(jí)18 例，III 級(jí)21 例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方 法

參照組開展常規(guī)護(hù)理，包含健康宣教、用藥指導(dǎo)、皮膚管理、飲食指導(dǎo)、日常生活護(hù)理等基礎(chǔ)性內(nèi)容。

研究組在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：（1）心理護(hù)理：溝通了解患者外在情緒變化及心理狀態(tài)，依照患者性格特點(diǎn)開展個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，叮囑家屬給予足量陪伴和情感支持并引導(dǎo)患者進(jìn)行情感宣泄；向患者列舉近期康復(fù)出院案例，樹立起患者康復(fù)信心，以提升其對(duì)各護(hù)理工作的依從性和有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的積極主動(dòng)性；（2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：開展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前進(jìn)行5min 的準(zhǔn)備和整理運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)進(jìn)行四肢按摩預(yù)熱，后統(tǒng)一采用運(yùn)動(dòng)平板形式進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)前于病房內(nèi)進(jìn)行5min 走動(dòng)，觀察患者運(yùn)動(dòng)耐受情況，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為20%-79%的心率儲(chǔ)備，叮囑患者及家屬每周保持3-4 次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)過程中密切觀察患者呼吸頻率、血壓、心率，確保運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練安全有效進(jìn)行。對(duì)心功能分級(jí)II 級(jí)患者，開展室內(nèi)短距離行走訓(xùn)練，行走距離控制50-100m，間隔休息5min 后再次進(jìn)行，30-40min/次。對(duì)心功能分級(jí)III 級(jí)患者，首先協(xié)助進(jìn)行扶床訓(xùn)練，指導(dǎo)其自主進(jìn)行扶床坐起、站立、床邊行走，后逐量開展室內(nèi)短距離行走訓(xùn)練，步行距離50-100m，3 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪6 個(gè)月，采用超聲心動(dòng)圖測(cè)定兩組患者干預(yù)前后LVESD、LVEDD、LVEF 等心功能指標(biāo)情況，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定兩組干預(yù)前后TC、TG、HDL-C、LDL-C 血脂指標(biāo)水平，同時(shí)記錄兩組患者干預(yù)前后6min 步行試驗(yàn)結(jié)果，參照SF-36 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分[3]，包含對(duì)生理功能、心理功能、日?；顒?dòng)能力、社會(huì)功能等方面的評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后 LVESD、LVEDD、LVEF 超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果

兩組干預(yù)前LVESD、LVEDD、LVEF 指標(biāo)對(duì)比，無較大差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者LVESD、LVEDD、LVEF 超聲心動(dòng)圖結(jié)果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組干預(yù)前后 TC、TG、HDL-C、LDL-C 血脂指標(biāo)水平

兩組干預(yù)前 TC、TG、HDL-C、LDL-C 血脂指標(biāo)水平無較大差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組各血脂指標(biāo)水平對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組干預(yù)前后6min 步行距離、生活質(zhì)量評(píng)分

兩組干預(yù)前6min 步行距離、生活質(zhì)量評(píng)分無較大差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組 6min 步行距離、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組干預(yù)前后LVESD、LVEDD、LVEF 超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果對(duì)比（）

表1 兩組干預(yù)前后LVESD、LVEDD、LVEF 超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果對(duì)比（）

組別 例數(shù)（n）LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）參照組研究組t 值P 值39 39干預(yù)前40.52±4.13 40.43±4.09 0.097 0.462干預(yù)后37.46±2.51 35.12±2.37 4.233 0.000干預(yù)前49.66±4.82 49.48±4.77 0.166 0.434干預(yù)后47.25±3.67 44.92±3.58 2.838 0.003干預(yù)前47.63±3.74 47.56±3.71 0.083 0.467干預(yù)后52.85±4.06 56.43±4.11 3.870 0.000

表2 兩組干預(yù)前后TC、TG、HDL-C、LDL-C 血脂指標(biāo)水平對(duì)比（）

表2 兩組干預(yù)前后TC、TG、HDL-C、LDL-C 血脂指標(biāo)水平對(duì)比（）

組別 例數(shù)（n）TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L）參照組研究組t 值P 值39 39干預(yù)前5.13±0.52 5.21±0.49 0.699 0.243干預(yù)后4.75±0.41 3.94±0.37 9.159 0.000干預(yù)前1.83±0.26 1.89±0.24 1.509 0.146干預(yù)后1.65±0.34 1.42±0.31 3.122 0.001干預(yù)前1.16±0.24 1.12±0.27 0.691 0.246干預(yù)后1.29±0.25 1.48±0.31 2.979 0.002干預(yù)前3.22±0.43 3.27±0.45 0.502 0.309干預(yù)后3.14±0.36 2.83±0.33 3.964 0.000

表3 兩組干預(yù)前后6min 步行距離、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（）

表3 兩組干預(yù)前后6min 步行距離、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（）

組別 例數(shù)（n）6min 步行距離（m） 生活質(zhì)量評(píng)分（分）參照組研究組t 值P 值39 39干預(yù)前326.54±23.81 326.39±23.78 0.028 0.489干預(yù)后435.87±26.95 469.64±27.39 5.488 0.000干預(yù)前60.93±5.66 61.04±5.58 0.086 0.466干預(yù)后78.53±4.14 86.77±4.26 8.663 0.000

3 討 論

冠心病是造成心力衰竭的主要原因，臨床在進(jìn)行冠心病患者原發(fā)性疾病治療的同時(shí)，也同時(shí)注重對(duì)合并慢性心力衰竭患者心室重構(gòu)的干預(yù)。冠心病合并慢性心衰患者可發(fā)生心臟受損、室壁壓力升高、血流動(dòng)力學(xué)改變等代償性變化，包含心肌纖維化、心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)排列紊亂等，其也是構(gòu)成慢性心力衰竭的主要病理生理基礎(chǔ)。故此次對(duì)研究組患者治療后采用心理護(hù)理結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，旨在通過藥物治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理改善患者臨床癥狀和預(yù)后[4]。

有多項(xiàng)臨床報(bào)道稱[5-6]，有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可提升心腦血管疾病患者骨骼肌功能和運(yùn)動(dòng)耐力，在促進(jìn)外周血液循環(huán)內(nèi)皮功能改善的同時(shí)，提升心肌收縮力量，而在心室壁厚度增強(qiáng)的情況下，可提升左室射血分?jǐn)?shù)并改善心肌缺血癥狀。此次研究結(jié)果顯示，研究組超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果及血脂指標(biāo)水平改善情況優(yōu)于參照組，且6min 步行距離大于參照組、生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組，整體康復(fù)效果強(qiáng)于參照組患者。且在對(duì)研究組開展有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程中，通過科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法，并未發(fā)生有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練造成的心衰加重或惡性心律失常事件，提示正確有效的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練用于冠心病慢性心力衰竭患者中具有一定安全性。

綜上，對(duì)冠心病合并慢性心力衰竭患者采用心理護(hù)理結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效果顯著，可臨床推廣使用。