三棱刺刀致變異型刺切創(chuàng)的法醫(yī)學(xué)分析1例

巫 堅(jiān) 顏志安 馮小兵

（廣州市公安局荔灣區(qū)分局刑事警察大隊(duì)，廣東 廣州510140）

1 案例

1.1 案情

2017年，在廣州某區(qū)一餐館包房?jī)?nèi)發(fā)生一宗傷害致死案，楊某被多人持械毆打后倒地，120到場(chǎng)后對(duì)死者進(jìn)行急救，經(jīng)搶救無(wú)效失血過(guò)多而死亡。經(jīng)查，案發(fā)前死者與朋友在餐館內(nèi)飲酒唱歌，后有八人上門尋仇，四人進(jìn)房?jī)?nèi)對(duì)死者進(jìn)行毆打，分別持有單刃刀、三棱刺刀、伸縮棍和木棍。

1.2 法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)

1.2.1 衣著檢驗(yàn)

死者上身穿藍(lán)色花紋白底短袖T恤，衣服上見(jiàn)多處破裂口。右胸部見(jiàn)一處大小為1.2cm×0.4cm的梭形破裂口；右腋下部、右腹部、右肩部、左背部、右背部可見(jiàn)多處三角形破裂口。

1.2.2 尸體檢驗(yàn)

頭皮有多處挫傷及條形挫裂創(chuàng)，顱骨無(wú)骨折，顱內(nèi)未見(jiàn)損傷及出血。右胸部鎖骨中線外側(cè)平第2肋有一處大小為2.0cm×0.9cm的梭形創(chuàng)口，該創(chuàng)口經(jīng)胸部肌肉潛行，從第3、4肋間進(jìn)入胸腔，貫穿右肺中葉，刺破右肺下葉，肺破裂口呈三角形，造成右側(cè)胸腔積血500ml。右腹部外側(cè)見(jiàn)一處大小為1.4cm×1.0cm的三角形創(chuàng)口刺入腹腔，造成腹主動(dòng)脈破裂，腹腔內(nèi)積血達(dá)2000ml。左背下外側(cè)見(jiàn)一處大小為2.0cm×0.5cm的梭形創(chuàng)口。肩部、腹部及背部可見(jiàn)的類三角形創(chuàng)口（見(jiàn)圖1、圖2），大小相仿，均未進(jìn)入胸腔或腹腔。

圖1 右肩部創(chuàng)口

圖2 右腹部外側(cè)創(chuàng)口

1.2.3 死因分析

死者被鈍物多次打擊致頭皮挫傷及挫裂創(chuàng)，顱內(nèi)未見(jiàn)出血及腦組織損傷，排除其因顱腦損傷致死。右腹部外側(cè)被銳器刺入后，造成腹主動(dòng)脈破裂，大量失血（腹腔內(nèi)積血達(dá)2000ml，后腹膜大血腫），結(jié)合尸表檢驗(yàn)（球瞼結(jié)膜蒼白、唇粘膜蒼白）及解剖檢驗(yàn)（肺、肝、脾等臟器呈貧血貌）所見(jiàn)綜合分析，死者符合失血性休克死亡。右胸部被銳器刺入后，造成右肺破裂、血?dú)庑兀ㄓ覀?cè)胸腔積血達(dá)500ml），參與并加快了死亡的過(guò)程。

1.2.4 變異創(chuàng)口形態(tài)

死者體表存在兩處梭形創(chuàng)口，位于右胸部和左背部。右胸部鎖骨中線外側(cè)平第2肋見(jiàn)2.0cm×0.9cm的縱行創(chuàng)口（見(jiàn)圖3、圖4），該創(chuàng)口上側(cè)可見(jiàn)類三角形挫擦痕，創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)底部可見(jiàn)第2肋骨，肋骨上有縱行劃痕，創(chuàng)道向下穿過(guò)胸肌自第3、4肋間進(jìn)入胸腔，并攏創(chuàng)口后，可見(jiàn)上側(cè)創(chuàng)角向左側(cè)偏曲，創(chuàng)口中段見(jiàn)右側(cè)創(chuàng)緣有一處向外凹出創(chuàng)角，左側(cè)創(chuàng)壁有軟組織稍向創(chuàng)腔凸出。

圖3 右胸部創(chuàng)口

圖4 右胸部創(chuàng)口

左背下外側(cè)見(jiàn)一處大小為2.0cm×0.5cm的斜行創(chuàng)口（見(jiàn)圖5、圖6），左下創(chuàng)角有一處大小為0.3cm×0.2cm類三角形壓擦痕，右上創(chuàng)角銳利，創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)壁光滑，創(chuàng)口向右上潛行，深達(dá)肌層。

圖5 左背部創(chuàng)口

圖6 左背部創(chuàng)口

2 討論

2.1 關(guān)于刺切創(chuàng)

當(dāng)刺創(chuàng)與切創(chuàng)同時(shí)存在時(shí)，稱刺切創(chuàng)。刺切創(chuàng)同時(shí)具有刺創(chuàng)和切創(chuàng)的特點(diǎn)。刺切創(chuàng)造成的創(chuàng)口，可分單刃刺切創(chuàng)、雙刃刺切創(chuàng)及變異型刺切創(chuàng)等。單刃銳器刺入口一般呈梭形，創(chuàng)緣整齊，無(wú)表皮剝脫及皮下出血，創(chuàng)角一鈍一銳。雙刃銳器刺入口亦呈梭形，兩創(chuàng)角均呈銳角。三棱刺刀可形成三角形創(chuàng)口，其創(chuàng)口形態(tài)依被刺部位皮膚的厚薄及皮下脂肪組織的多少而有所不同，皮膚厚而皮下脂肪少的部位，如頭部，創(chuàng)口呈“人”字形；皮膚薄而皮下脂肪厚的部位，如腹部，由于皮下脂肪外翻，創(chuàng)口常呈弧形，三刺刺刀所致的三角形創(chuàng)口，各邊長(zhǎng)及夾角大小并不一定相等，根據(jù)刺入角度不同可呈“T”形或“Y”形。

根據(jù)死者胸部、腹部、肩部及背部的創(chuàng)口特征分析，其符合刺切創(chuàng)。刺入口多呈三角形（除右胸部、左背部創(chuàng)口），且創(chuàng)緣長(zhǎng)度相仿，部分創(chuàng)口可見(jiàn)創(chuàng)緣成角向內(nèi)凸出，結(jié)合衣服上的破裂口及刺入后在體內(nèi)形成的創(chuàng)口形態(tài)（多呈三角形）綜合分析，符合三棱刺刀作用所形成。

2.2 關(guān)于變異型刺切創(chuàng)

變異型刺切創(chuàng)是指有刃緣的刺器插入人體后，轉(zhuǎn)動(dòng)刺器或刺入后拔出時(shí)刺器方向改變，可形成與刺器橫斷面差異較大的刺創(chuàng)口。該案中，筆者初檢時(shí)認(rèn)為死者右胸部、左背部梭形創(chuàng)口符合單刃銳器所造成，推斷進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)的四名嫌疑人中持單刃銳器者所為，然而嫌疑人被抓獲后，持單刃銳器者稱其當(dāng)時(shí)僅在一旁望風(fēng)，并未參與打斗，提取該案的單刃銳器后，刃寬3.5cm，與上述兩處創(chuàng)口長(zhǎng)度特征（長(zhǎng)2.0cm）不符。為確定由何種工具造成右胸部和左背部損傷，筆者重新對(duì)兩處創(chuàng)口進(jìn)行了詳細(xì)的檢驗(yàn)：（1）右胸部創(chuàng)口及對(duì)應(yīng)損傷處衣服破裂口均呈梭形，創(chuàng)口由第2肋水平皮膚進(jìn)入，向下由第3、4肋間進(jìn)入胸腔，創(chuàng)道斜行向下，左背部創(chuàng)口則是刺破皮膚后，向右上沿皮下潛行，因此兩處創(chuàng)口均非垂直刺入；（2）右胸部創(chuàng)口自然狀態(tài)下呈典型梭形，而將其并攏后卻發(fā)現(xiàn)右側(cè)創(chuàng)緣中段有一向外凹出創(chuàng)角，左側(cè)創(chuàng)壁有軟組織稍向創(chuàng)腔凸出，創(chuàng)口上段呈現(xiàn)類三角形形態(tài)，左背部創(chuàng)口的左下創(chuàng)角處發(fā)現(xiàn)類三角形壓擦痕，以上特征均提示此兩處創(chuàng)口由三棱刺刀造成的可能性極大；（3）解剖檢驗(yàn)中，右胸部創(chuàng)口刺入胸腔后造成右肺下葉破裂，破裂口呈三角形，而左背部創(chuàng)口盡管創(chuàng)道較淺，而通過(guò)衣服上該損傷相對(duì)應(yīng)的破裂口進(jìn)行檢驗(yàn)，亦發(fā)現(xiàn)呈三角形，說(shuō)明該案死者右胸部和左背部的創(chuàng)口即為三棱刺刀所造成。

2.3 經(jīng)驗(yàn)所得

通過(guò)本案可以看出，三棱刺刀造成的創(chuàng)口并非均能出現(xiàn)三個(gè)創(chuàng)角的類三角形、“T”形或“Y”形形態(tài)。本案中，死者右胸部和左背部的創(chuàng)口形態(tài)呈現(xiàn)梭形，如不經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢驗(yàn)分析，極易與單刃或雙刃銳器造成的創(chuàng)口相混淆，給致傷工具的推斷認(rèn)定、案件的偵查造成影響。

2.3.1 三棱刺刀致創(chuàng)口形態(tài)變異的影響因素

就此案對(duì)死者被三棱刺刀所致?lián)p傷的形態(tài)進(jìn)行分析，可以看出三棱刺刀致創(chuàng)口形態(tài)變異的影響因素如下：（1）刺入部位。由于人體體表組織和皮下組織的組成成分及結(jié)構(gòu)的差異，有時(shí)會(huì)引起三棱刺創(chuàng)形態(tài)上的改變。本案中，死者右胸部刺創(chuàng)由于皮下組織中有肋骨（右側(cè)第2肋）阻擋三棱刀刺入（由右側(cè)第3、4肋間進(jìn)入胸腔）的行進(jìn)過(guò)程，改變了刺入的方向，從而使體表的創(chuàng)口形態(tài)發(fā)生改變。（2）刺擊方式。持刀者和被刺者往往都是相對(duì)活動(dòng)的個(gè)體，刺擊的過(guò)程是動(dòng)態(tài)的，刺擊方向、體位、角度等常常都會(huì)發(fā)生變化［1］。本案中，四名嫌疑人持械進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，當(dāng)時(shí)死者與朋友正在現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)生打斗后場(chǎng)面極度混亂，持刀者與死者之間體位快速改變，刺創(chuàng)分布在胸、腹、肩、背等多個(gè)部位，此情形下，必然會(huì)對(duì)刺入的角度、深度造成影響，比如死者左背部創(chuàng)口，斜行向右上，沿皮下潛行，形成了梭形創(chuàng)口。

2.3.2 檢驗(yàn)三棱刺刀致變異型刺切創(chuàng)應(yīng)注意的問(wèn)題

在檢驗(yàn)變異型刺切創(chuàng)時(shí)，應(yīng)對(duì)重點(diǎn)部位詳細(xì)觀察：（1）衣服刺破口的檢查。衣著上的刺入口不受皮膚組織形態(tài)和死后腐敗的影響，比體表創(chuàng)口具有更穩(wěn)定的特點(diǎn)，本案中，死者左背創(chuàng)口呈現(xiàn)單刃銳器的特點(diǎn)，然而其衣服上的刺破口卻呈現(xiàn)出三棱刺刀的特征，對(duì)最終的工具分析提供了側(cè)面依據(jù)。不過(guò)，需要注意的是，不同質(zhì)地的衣著纖維的特征差異、衣著的相對(duì)活動(dòng)較大以及衣著易皺折變形等因素影響，常常會(huì)引起衣著上刺痕與銳器特征的分離［2］，所以衣著上刺痕推斷工具類型應(yīng)慎重。（2）對(duì)創(chuàng)口形態(tài)的重點(diǎn)檢查。首先，應(yīng)復(fù)原創(chuàng)口檢查，在觀察創(chuàng)口的自然形態(tài)后將創(chuàng)口并攏進(jìn)行檢查，此時(shí)往往能更加清晰地反映創(chuàng)口特征，本案中，死者右胸部的創(chuàng)口，創(chuàng)口并攏后與自然狀態(tài)下呈現(xiàn)出不同的形態(tài)特征；其次，詳細(xì)檢查創(chuàng)角、創(chuàng)腔以及創(chuàng)底，本案中，死者右胸部創(chuàng)口經(jīng)過(guò)并攏后，在右側(cè)創(chuàng)緣中段發(fā)現(xiàn)了另外一處創(chuàng)角，而創(chuàng)腔左側(cè)的皮下組織向創(chuàng)道內(nèi)凸出，刺入胸腔后在右肺形成破裂口形態(tài)，無(wú)不提示出三棱刺刀的作用特征；最后，不應(yīng)放過(guò)對(duì)創(chuàng)周的檢查，創(chuàng)角及創(chuàng)周表皮剝脫，也是證明刺器類型的重要證據(jù)，死者左背部創(chuàng)口斜行向右上走行，三棱刺刀進(jìn)入皮下并擠壓組織時(shí)，刃部的底端及尾部的前段會(huì)在皮膚表面、創(chuàng)口周圍留下印痕，左背部創(chuàng)口左下創(chuàng)角處發(fā)現(xiàn)類三角形壓擦痕即是由此而來(lái)。

相對(duì)于鈍器損傷的復(fù)雜多變，三棱刺刀的法醫(yī)學(xué)推斷并不是難點(diǎn)，但是如果涉及多種銳器共同造成的死亡案件，在創(chuàng)口分析及致傷工具推斷上仍然應(yīng)該慎重，本案中，嫌疑人有持三棱刺刀、單刃刀、伸縮棍、木棍等工具，死者致死性損傷屬于哪種工具所造成以及每種工具參與的程度在案件的辦理中尤為重要。因此，對(duì)于三棱刺刀所致的變異型刺切創(chuàng)分析，要充分考慮所有相關(guān)信息，不拘泥于創(chuàng)口本身的觀察，不能簡(jiǎn)單地憑借某些指標(biāo)，要積極地關(guān)注每一個(gè)細(xì)節(jié)，綜合的分析判斷。