基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”決策支持系統(tǒng)的研究與實踐

朱人杰 徐佩 劉中民 樊重俊 葉春明

摘要：本文對東方醫(yī)院決策支持系統(tǒng)進行研究與設計，給出基于“互聯(lián)網(wǎng)+”決策支持系統(tǒng)分步建設方案，逐步實現(xiàn)東方醫(yī)院一院兩區(qū)的精細化管理，提高管理效率和決策水平，目前已取得顯著成效。

關鍵詞：決策支持系統(tǒng)；“互聯(lián)網(wǎng)+”；醫(yī)院

引言

對于醫(yī)院來說，“互聯(lián)網(wǎng)+”可以解決醫(yī)院在合理資源配置前提下以及開展增收節(jié)支基礎上，并輔以服務質(zhì)量、服務數(shù)量和服務對象滿意度為核心、以崗位職責和績效為基礎考核和激勵機制，以優(yōu)質(zhì)服務改善醫(yī)患關系。東方醫(yī)院決策支持系統(tǒng)（DSS）充分發(fā)揮了互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)院資源配置中優(yōu)化和集成作用，將互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新成果深度融合于醫(yī)院日常運營中，形成更廣泛的以互聯(lián)網(wǎng)為基礎設施和實現(xiàn)工具的醫(yī)院發(fā)展新形態(tài)，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益，逐步實現(xiàn)精細化管理。我們研究設計按三期進行東方醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+”決策支持系統(tǒng)建設，前兩期已完成，取得了顯著成效。

1、東方醫(yī)院決策支持系統(tǒng)一期建設

東方醫(yī)院DSS通過構(gòu)建數(shù)據(jù)倉庫，實現(xiàn)對核心基礎數(shù)據(jù)的整合和數(shù)據(jù)的整體清洗，提高東方醫(yī)院數(shù)據(jù)質(zhì)量，并搭建數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)前端平臺，初步建立管理控制體系。決策支持系統(tǒng)實現(xiàn)了以患者醫(yī)療信息為核心的圖形化界面對醫(yī)院當前運行狀態(tài)進行分析，同時與醫(yī)院辦公管理系統(tǒng)（OA）及視頻監(jiān)控系統(tǒng)建立接口，整體初步實現(xiàn)醫(yī)院核心業(yè)務的管理決策與分析支持。

DSS利用醫(yī)院已有信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)建立決策分析體系。它與HIS系統(tǒng)、HERP系統(tǒng)、財務記賬系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、臨床路徑系統(tǒng)、麻醉臨床系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、重癥監(jiān)護系統(tǒng)、RIS系統(tǒng)、US系統(tǒng)、PIS系統(tǒng)、EIS系統(tǒng)、CRM系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)、視頻監(jiān)控、OA等業(yè)務支撐系統(tǒng)一起，成為醫(yī)院信息系統(tǒng)中必需系統(tǒng)之一。東方醫(yī)院DSS分析主題模塊包括醫(yī)院概覽、門急診分析、住院分析、醫(yī)技分析、手術分析、ICU分析、臨床等：

1） 院長查詢模塊。包括全院動態(tài)、院長日報、院長月報、醫(yī)保月報、醫(yī)療指標完成情況、核心病種完成情況等內(nèi)容。

2） 醫(yī)療模塊。包括全院醫(yī)療概覽、門急診、住院、手術、醫(yī)技幾大模塊分析內(nèi)容。

3） 臨床科室模塊。包含主任查詢導航、科室醫(yī)療概況、科室月報-綜合、科室月報-醫(yī)保、科室門急診、科室住院、科室手術、科室醫(yī)技等分析模塊，從科室管理體系對其模塊進行優(yōu)化設計。

4） 醫(yī)保模塊。從全院、門診、住院、科室、主診組、醫(yī)保性質(zhì)、病種、醫(yī)生、病人等多業(yè)務角度，分析醫(yī)院醫(yī)?？己酥笜送瓿汕闆r。

5） 人力資源模塊。包括員工性質(zhì)概覽、科室類別概覽、員工變動等模塊。其中員工性質(zhì)概覽：構(gòu)建崗位框架，分析崗位、員工性質(zhì)、科室類別、學歷、學位、聘任職稱、資格職稱等分布情況等；科室類別概覽：對于每一科室分析崗位、員工性質(zhì)、科室類別、學歷、學位、聘任職稱、資格職稱等分布情況；員工變動：通過數(shù)據(jù)維護與更新，分析離職人數(shù)、各離職原因離職人數(shù)、退休人數(shù)等邏輯。

6） 績效中心。包括全院績效概覽和科室績效概覽。其中全院績效概覽從收入、成本、工作量三個方面統(tǒng)計全院、本院和南院績效情況，為全院績效分析做數(shù)據(jù)支持；科室績效概覽按照績效分析體系，從收入、成本、工作量三個方面統(tǒng)計總醫(yī)療、門診和住院績效情況并對部分指標進行報表鉆取的方式分析其主要數(shù)據(jù)。

7） 醫(yī)技管理。（1）藥學部：以全部藥品、抗菌藥、基本藥品、單病種、輸液統(tǒng)計、處方點評等方面進行藥品分析，對全院、科室等藥品使用情況進行分析。（2）麻醉科：按照收入、工作量、成本、住院藥品、住院耗材五大模塊分析麻醉科運營情況。（3）檢驗科：提供質(zhì)量與運營分析二大模塊，質(zhì)量分析包括TAT統(tǒng)計，TAT查詢、質(zhì)量控制等，運營分析包括收入、工作量、成本、設備等。（4）醫(yī)學影像科：完成兩院醫(yī)學影像科分析，按照收入、工作量、成本、設備、績效5方面進行分析，提供科室動態(tài)分析，病人流失分析等數(shù)據(jù)報表。（5）超聲醫(yī)學科：完成了本院超聲科按照收入、工作量、成本、設備、績效5大模塊進行分析。（6）內(nèi)鏡室：完成了本院內(nèi)鏡室分析，提供動態(tài)監(jiān)控與月度統(tǒng)計二大模塊分析內(nèi)容。

8） 病案分析。完成各科室核心手術與核心病種分析模塊，提供病案統(tǒng)計數(shù)據(jù)提供即時查詢。

9） 移動BI。實現(xiàn)院長查詢、醫(yī)療、門急診、住院、院長月報、醫(yī)保月報、人力資源、績效中心、主任查詢等可內(nèi)容同步至移動終端；同步支持Android與IOS系統(tǒng)，Android主要針對的是華為Mate7設備，IOS主要支持的是iPhone6 Plus設備。

10） 其它模塊。（1）OA集成，可通過BI平臺直接登錄OA系統(tǒng)進行辦公。（2）視頻監(jiān)控集成，可通過BI平臺對醫(yī)院每個攝像頭進行監(jiān)控，實現(xiàn)遠程管理協(xié)助。（3）報表中心，提供行政科室與臨床科室日常使用的報表統(tǒng)計，提供固定格式的報表與自助查詢分析。

通過以上模塊實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量分析及臨床路徑分析。

1） 醫(yī)療質(zhì)量分析。實現(xiàn)儀表盤的匯總數(shù)據(jù)展現(xiàn)，從一級指標到二級指標到三級指標，但缺少明細數(shù)據(jù)分析，挖掘鉆取分析。

2） 臨床路徑分析

包括臨床路徑月報分析，臨床路徑全院分析、臨床路徑概覽、臨床路徑變異分析、臨床路徑單病種分析、病案-臨床路徑單病種、科室臨床路徑單病種、I類切口。以及舊臨床路徑系統(tǒng)中的臨床路徑單病種、科室臨床路徑單病種、抗菌藥-病種。

臨床路徑全院分析?；诒驹盒碌呐R床路徑系統(tǒng)進行了數(shù)據(jù)分析，包括臨床路徑的質(zhì)量指標，入徑率、完成數(shù)占出院人數(shù)比、變異數(shù)、完成率以及衛(wèi)生經(jīng)濟學指標，平均住院日、術前平均住院日、均次費用、藥占比、材料占比、檢查占比進行了深入的分析。其中還包含了科室對比分析、綜合評級、年標準值對比分析、月度對比分析，和排名分析，按照病種入徑率排名分析、科室入徑率排名分析。并且支持科級的數(shù)據(jù)挖掘。

臨床路徑全院變異分析。已完成變異月分析、變異病人分布、變異月度趨勢、變異項目分析。主要為變異主要原因的占比、可控與不可控的占比分析、正變異與負變異占比分析、通過選擇不同的主要變異原因分析變異原因的主要構(gòu)成由那些因素、通過變異的因素分析變異的明細原因。

2、基于“互聯(lián)網(wǎng)+”系統(tǒng)升級

在“互聯(lián)網(wǎng)+”的背景下，東方醫(yī)院于2018年對決策支持系統(tǒng)進行升級，即二期建設。二期建設實現(xiàn)對明細數(shù)據(jù)的挖掘鉆取分析?；贖IS與病案數(shù)據(jù)深化醫(yī)療質(zhì)量分析模塊。不斷完善臨床路徑分析，實現(xiàn)基于各個層級，各科室主任與各臨床路徑管理員的不同的訪問層級進行不同的層級的數(shù)據(jù)展現(xiàn)。實現(xiàn)從人力資源、固定資產(chǎn)、物資等方面，針對醫(yī)院診室、病床、設備、房屋以及人員等資源進行統(tǒng)計分析，為醫(yī)院節(jié)約資源，實現(xiàn)資源的最優(yōu)化分配使用。實現(xiàn)隨訪數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計任意時間、科室、執(zhí)行者的已隨訪人數(shù)、應該隨訪人數(shù)、隨訪到達率、及時隨訪率等。增加科研數(shù)據(jù)分析、人員績效分析進行綜合評判，從而輔助醫(yī)院決策支持。

1） 院長查詢模塊。在維護核心模塊的同時更新維護全院與科室醫(yī)療指標、全院與科室醫(yī)保指標；依據(jù)病案室科室與核心病種的調(diào)整，更新科室與核心病種數(shù)據(jù)等等并根據(jù)其它分析需求變化，做對應的調(diào)整，包括后臺取數(shù)邏輯的更改，前端分析內(nèi)容的更改與添加等。

2） 醫(yī)療模塊。在維護核心模塊的同時更新維護全院與科室醫(yī)療指標的更新與維護；門急診主題儀表盤的美化與分析內(nèi)容的完善；以及住院主題儀表盤的美化與分析內(nèi)容的完善，特別是科室取得邏輯的確認，保持費用，人次，均次分析邏輯的一致性。

3） 臨床科室模塊。在維護其核心模塊的同時制定全院與科室醫(yī)療指標并維護更新；增加各個科室核心競爭力的分析，外科核心手術的分析，內(nèi)科核心病種的分析，從科學量化的角度來提高科室核心競爭力。

4） 醫(yī)保模塊。（1）維護醫(yī)保核心模塊，保證該模塊的穩(wěn)定使用。（2）更新維護全院與科室醫(yī)保指標。（3）增加醫(yī)保固定格式報表制作與用戶自定義查詢分析。（4）通過數(shù)據(jù)維護與更新保證以上分析指標的數(shù)據(jù)準確性，并根據(jù)醫(yī)保辦的需求制作相關醫(yī)保報表，根據(jù)醫(yī)保辦需求維護原有報表的邏輯。（5）依據(jù)現(xiàn)有費用類別，對住院病人進行費用重新劃分、明細各單病種費用劃分。（6）根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)保問題，增加特殊處理標識，幫助醫(yī)保減輕工作量。（7）配合醫(yī)院管理思路變革，形成以病種為中心考核分析方式，對各個科室核心病種醫(yī)保費用進行考核分析。加強核心病種醫(yī)保管理。

5） 人力資源模塊。（1）維護人力資源核心模塊，保證該模塊的穩(wěn)定使用。（2）增加固定格式報表制作與用戶自定義查詢分析。（3）維護和更新人力資源數(shù)據(jù)，保證人力資源分析數(shù)據(jù)準確，并按照人力資源的分析邏輯調(diào)整與維護人力資源數(shù)據(jù)。（4）根據(jù)醫(yī)院科室結(jié)構(gòu)以及對應的人員分布進行維護，保證數(shù)據(jù)準確，對于分析離職人數(shù)、各離職原因離職人數(shù)、退休人數(shù)以及各崗位、學歷、學位、職稱的平均收入等提供數(shù)據(jù)支持。保證邏輯一致性。

6） 績效中心。（1）維護績效核心模塊，保證該模塊的穩(wěn)定使用。（2）增加固定格式報表制作以及用戶自定義查詢分析。（3）拓展績效分析領域，提供更加科學的護理、行政科室績效分析。（4）配合醫(yī)院管理思路變革，形成以病種為中心的考核分析方式，根據(jù)各科室的核心病種針對科室收入、成本、工作量、醫(yī)療等方向?qū)Ω骺剖疫M行分析。（5）集成護理單元，與績效辦溝通，協(xié)助績效辦建立護理人員的收入、成本、工作量等分析績效分析。同時建立完善的護理使用權(quán)限。

7） 醫(yī)技管理。（1）藥學部。維護藥學部模塊的同時制作固定格式報表與用戶自定義查詢分析；結(jié)合藥學部分析內(nèi)容，提供科室利用藥品的效率分析等。（2）麻醉科。更改麻醉績效考核細則邏輯：根據(jù)麻醉方法種類基本分分析：包括全麻、椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯、靜脈麻醉、復合麻醉、超聲新技術應用、神經(jīng)刺激新技術應用；依據(jù)麻醉難度和操作獎勵分，包括肺隔離技術、心臟麻醉、老年（>80歲），小二（<10歲），動脈穿刺測壓，深靜脈穿刺置管、自體血回輸、危重疑難病人麻醉（需有危重、疑難記錄，并經(jīng)科室手術前討論及主任查房），食道超聲使用；依據(jù)麻醉時間獎勵分，包括麻醉時長，晚夜班手術。增加南院耗材分析報表，按照本院耗材報表分析方式，同南院耗材統(tǒng)計人員溝通，提供南院耗材報表統(tǒng)計，減輕南院耗材報表統(tǒng)計人員的工作量，并可以結(jié)合南本二院的耗材，做耗材深入分析。（3）檢驗科。整合南本院分析方式，提供全院的分析模塊與報表統(tǒng)計；分別同南本院的科室主任溝通討論，解決南本院科室日常數(shù)據(jù)統(tǒng)計的難題，并深化南本院科室的檢驗科分析內(nèi)容。（4）影像科。整合兩院醫(yī)學影像科數(shù)據(jù)，深化兩院分析模塊內(nèi)容，完善數(shù)據(jù)倉庫基礎數(shù)據(jù)內(nèi)容，提供設備的基本使用情況，設備的投資回報率等分析內(nèi)容；整合南本二院的醫(yī)學影像科數(shù)據(jù)，提供全院層級的醫(yī)學影像科數(shù)據(jù)對比分析。（5）超聲科。整合南院超聲科數(shù)據(jù)，借鑒本院的收入、工作量、成本、設備分析模塊，構(gòu)建南院超聲科分析體系，包括科室與醫(yī)生的收入，工作量，同比環(huán)比對比分析，設備的基本使用情況，設備的投資回報率等；整合南本二院的超聲科數(shù)據(jù)，提供全院層級的醫(yī)學影像科數(shù)據(jù)對比分析。（6）內(nèi)鏡室。整合南院內(nèi)鏡室數(shù)據(jù)，借鑒本院的收入、工作量、成本、設備分析模塊，構(gòu)建南院內(nèi)鏡室分析體系，包括科室與醫(yī)生的收入，工作量，同比環(huán)比對比分析，設備的基本使用情況，設備的投資回報率等；整合南本二院的內(nèi)鏡室數(shù)據(jù)，提供全院層級的內(nèi)鏡室數(shù)據(jù)對比分析；并同南本二院的科室主任溝通與討論，深化南本二院的內(nèi)鏡室業(yè)務分析內(nèi)容。

8） 病案分析。（1）完善核心病種與核心手術統(tǒng)計，依據(jù)科室核心病種與核心手術基礎數(shù)據(jù)的變化，同步維護與更新BI分析數(shù)據(jù)，提供更全更新的核心病種與核心手術統(tǒng)計分析。（2）病案日常對外上報的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，包括一些固定格式的報表。（3）培訓病案核心統(tǒng)計人員，提供自定義查詢分析功能，協(xié)助使用BI自定義制作一些報表。（4）提供醫(yī)療趨勢的預測分析，為病案制定各科室指標提供更加精確的數(shù)據(jù)支撐。（5）配合醫(yī)院管理思路變革，形成以病種為中心的考核分析方式，根據(jù)科室的核心病種的綜合分析對各科室進行考核。

9） 移動BI。（1）使用新的技術，提升移動端整體新能，提供更多的移動端分析展現(xiàn)圖形及分析方式。（2）建立定時的數(shù)據(jù)推送機制，保證關鍵性數(shù)據(jù)可以及時反饋在移動端設備上，同時在關鍵值預警情況下將關鍵數(shù)據(jù)同步推送至關鍵用戶移動設備。

10） 其它模塊。對OA集成、視頻監(jiān)控集成模塊進行日常維護，根據(jù)相應需求進行變更；對于報表中心，在保證原有報表正常查詢使用的同時按照行政科室與臨床科室需要，開發(fā)新報表與協(xié)助科室自定義查詢報表。

3、基于“互聯(lián)網(wǎng)+”未來展望

在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，提出基于患者、醫(yī)生、醫(yī)院三大方面的決策支持系統(tǒng)的展望，作為三期建設內(nèi)容：

患者可登錄東方醫(yī)院DSS，在系統(tǒng)中進行院內(nèi)知名專家預約掛號，且患者只需把病癥信息通過文字描述或圖片等方式上傳到系統(tǒng)中，便可讓醫(yī)學專家進行遠程會診以及聯(lián)系預約手術室，改變了傳統(tǒng)的尋醫(yī)問藥方式。

醫(yī)生可通過DSS對患者實時遠程監(jiān)測，實現(xiàn)遠程流動就診；如果醫(yī)生要診斷某種疾病，可以根據(jù)需要利用系統(tǒng)調(diào)用患者的基因數(shù)據(jù)、從小到大的病歷等醫(yī)學數(shù)據(jù)；醫(yī)生還可以通過DSS的集成平臺對醫(yī)療方案進行遠程專家評估、為患者提供個性化的健康指導與健康服務。

醫(yī)院可通過DSS實現(xiàn)無線查房、移動護理、藥品管理和分發(fā)、視頻診斷等，同時可實現(xiàn)醫(yī)生在家遠程辦公，提高醫(yī)生診治質(zhì)量同時提升醫(yī)生工作幸福感。

此外，DSS可提供在線醫(yī)學圖書館、臨床病例分析及豐富的醫(yī)學資源庫給醫(yī)生以大量科學證據(jù)來支持他們的診斷。醫(yī)生在通過共享的醫(yī)學數(shù)據(jù)在提高醫(yī)療水平的同時可更好地進行醫(yī)學研究。

DSS還可以建立從出生開始的個人健康檔案，不僅實現(xiàn)個人健康終身存儲，還可實現(xiàn)個人疾病快速診療，促進疾病譜分析等大數(shù)據(jù)開發(fā)，為商業(yè)健康保險發(fā)展營造透明信息環(huán)境。

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作者簡介：

朱人杰，上海理工大學管理學院博士生、東方醫(yī)院運營管理部主任；

徐佩，上海理工大學管理學院碩士生；

劉中民，東方醫(yī)院院長；

樊重俊、葉春明，上海理工大學管理學院教授、博士生導師。