簽約社區(qū)家庭醫(yī)生模式下對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者開展護(hù)理干預(yù)的研究

崔平 杜雪紅 顧訓(xùn)梅

【摘 要】??目的： 分析社區(qū)2型糖尿病患者中實(shí)施簽約社區(qū)家庭醫(yī)生護(hù)理模式的效果。 方法： 通過雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)將本院選取的100例社區(qū)2型糖尿病患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組（n = 50）實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組（n =50）在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予簽約社區(qū)家庭醫(yī)生護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理干預(yù)效果。 結(jié)果： 實(shí)驗(yàn)組空腹血糖、餐后2h血糖、體重指數(shù)和糖化血紅蛋白均優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組合理運(yùn)動(dòng)、遵守醫(yī)囑服藥、合理飲食依從性高于對(duì)照組，組間差異均形成統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）。 結(jié)論： 簽約社區(qū)家庭醫(yī)生模式下能夠改善2型糖尿病患者血糖水平，提升依從性，應(yīng)該推廣。

【關(guān)鍵詞】? 簽約社區(qū)家庭醫(yī)生模式;2型糖尿病;干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R197.3????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）05-172-02

糖尿病是一種十分常見的疾病，人們生活水平的提升，飲食和生活習(xí)慣有了顯著的改善，因此糖尿病的發(fā)病率也逐年上升。2型糖尿病會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，加重患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) [1] 。當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有很大的進(jìn)步，在慢性病管理方面進(jìn)行有效的規(guī)劃能夠降低其發(fā)生率 [2] ?，F(xiàn)探析2017年8月-2018年12月本院100例社區(qū)2型糖尿病患者通過簽約社區(qū)家庭醫(yī)生模式的干預(yù)效果，內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例社區(qū)2型糖尿病患者均是我社區(qū)居住居民，納入時(shí)間由2017年8月開始，到2018年12月結(jié)束，均分成兩組，對(duì)照組中，男28例，女性22例，年齡48-70歲，平均年齡為（58.51±7.33）歲。病程為2-21年，平均病程為（12.02±1.91）年。實(shí)驗(yàn)組男、女比例為3：2，年齡47-71歲，均值（59.52±7.37）歲。病程為2-23年，平均病程為（13.01±1.99）年。兩組一般資料比較后差異小，P>0.05，滿足研究要求。

1.2 方法

對(duì)患者實(shí)施護(hù)理前均建立電子檔案記錄患者信心，包括姓名、性別、年齡、地址、電話、身高、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、服藥情況等。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員引導(dǎo)患者服藥，通過影視資料、發(fā)放宣傳手冊(cè)等對(duì)患者進(jìn)行健康教育。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上通過簽約社區(qū)家庭醫(yī)生護(hù)理干預(yù)模式，具體包括：①根據(jù)自愿原則讓患者與社區(qū)簽署慢性疾病服務(wù)協(xié)議書，協(xié)議書內(nèi)容為明確醫(yī)護(hù)人員的目標(biāo)、責(zé)任，根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)對(duì)患者和其家屬進(jìn)行約束，患者家屬負(fù)責(zé)監(jiān)督，提升患者的依從性。簽約后由專業(yè)醫(yī)生、護(hù)理人員以及預(yù)防保健醫(yī)師組成醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，在簽約前三個(gè)月每兩個(gè)星期測(cè)量患者脈搏、血壓等情況，患者病情穩(wěn)定以后每個(gè)月測(cè)量空腹血壓和血糖;②飲食護(hù)理?；颊呓Y(jié)合自身實(shí)際計(jì)算每天需要攝入的熱量，保證攝入的營養(yǎng)成分充足，以患者的實(shí)際制定有效的健康食譜;②運(yùn)動(dòng)護(hù)理。適當(dāng)有效的運(yùn)動(dòng)能夠提升胰島素自身的敏感性，快速分解脂肪，以患者的實(shí)際情況制定有效的運(yùn)動(dòng)方式，主要以有氧運(yùn)動(dòng)為主;③用藥護(hù)理。引導(dǎo)患者服用正確的服藥方式，同時(shí)告知患者服藥后可能產(chǎn)生的負(fù)面反應(yīng)，叮囑患者不能夠隨意增減藥量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者經(jīng)過6個(gè)月后護(hù)理空腹血糖、餐后2h血糖、體重指數(shù)、糖化血紅蛋白指數(shù)，記錄兩組患者依從性，包括合理運(yùn)動(dòng)、遵守醫(yī)囑服藥和合理飲食。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)研究數(shù)據(jù)，%表示計(jì)數(shù)資料，χ 2? 檢驗(yàn);（x ±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理后各項(xiàng)指數(shù)情況 兩組患者護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)差異十分明顯（P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患者依從性情況 兩組患者依從性差異比較顯著（P<0.05）。具體見表2。

3 討論

糖尿病是一種慢性疾病，患者通過治療控制疾病，但是在醫(yī)療方面對(duì)于患者在家的治療情況無法知曉，這造成患者發(fā)病率比較高，對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知比較差，血糖控制比較差等 [3] 。在實(shí)際當(dāng)中，當(dāng)前對(duì)糖尿病患者的管理主要是治療，但是對(duì)患者在家對(duì)血糖的控制并不注重 [4] 。

簽約社區(qū)家庭醫(yī)生干預(yù)護(hù)理模式主要是與糖尿病患者進(jìn)行簽約，從而對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一的干預(yù)模式，要與患者保持聯(lián)系，對(duì)患者提出的問題要進(jìn)行及時(shí)的回答，給予患者安慰和鼓勵(lì)，提升患者的依從性，控制患者血糖為正常水平。對(duì)2型糖尿病患者來說，年齡偏大、文化程度低，簽約的團(tuán)隊(duì)需要結(jié)合患者的實(shí)際情況制定出科學(xué)有效的康復(fù)計(jì)劃，保證患者治療效果 [5] 。簽約管理團(tuán)隊(duì)在與患者進(jìn)行溝通的過程當(dāng)中需要真心對(duì)待患者，給予患者尊重，利用平等方式與患者進(jìn)行交流。提升患者對(duì)于疾病的管理能力。

在本次研究當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后空腹血糖、餐后2h血糖、體重指數(shù)、糖化血紅蛋白和依從率均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異均形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，2型糖尿病患者給予簽約社區(qū)家庭醫(yī)生護(hù)理干預(yù)模式能夠有效控制血糖水平，具有推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]? 姬云濤，馬春芳，王云娥等.家庭醫(yī)生式服務(wù)對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者血糖、血脂、血壓聯(lián)合達(dá)標(biāo)及生活質(zhì)量的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（19）：2328-2331.

[2] 蘇晉，劉愛敏.探討簽約社區(qū)家庭醫(yī)生模式下對(duì)社區(qū)2型糖尿病病人開展護(hù)理干預(yù)的效果[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2019，32（8）：1253-1254.

[3] 宦紅梅，范玉娟，楊架林等."1+1+1"組合簽約模式下家庭醫(yī)生服務(wù)對(duì)社區(qū)糖尿病管理的效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（9）：1075-1079.

[4] 丁相云，尹兵，郭偉等.社區(qū)老年2型糖尿病患者在家庭醫(yī)生式服務(wù)過程中出現(xiàn)低血糖的危險(xiǎn)因素分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，37（5）：530-533.

[5] 盧秀蘭.個(gè)性化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式在社區(qū)2型糖尿病患者管理中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2018，21（9）：189-192.