顱腦手術(shù)患者應(yīng)用氟比洛芬酯的鎮(zhèn)痛效果與凝血功能研究

趙瑛修 劉蔚 劉綱

【摘 要】??目的： 探究顱腦手術(shù)患者應(yīng)用氟比洛芬酯的鎮(zhèn)痛效果與對(duì)凝血功能的影響。 方法： 將近期在我院接受顱腦手術(shù)的患者根據(jù)鎮(zhèn)痛方法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組術(shù)后主要運(yùn)用嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)痛，觀察組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用氟比洛芬酯進(jìn)行鎮(zhèn)痛。 結(jié)果： 經(jīng)比較，在術(shù)后30min、60min，觀察組患者的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行組間比對(duì)發(fā)現(xiàn)結(jié)果具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;同時(shí)，觀察組患者用藥后的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)均更優(yōu)于對(duì)照組患者，組間指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）。 結(jié)論： 對(duì)顱腦手術(shù)患者應(yīng)用氟比洛芬酯具有較為理想的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)能夠有效改善其凝血功能，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 顱腦手術(shù);氟比洛芬酯;鎮(zhèn)痛效果;凝血功能

【中圖分類號(hào)】 R543???? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）05-106-01

顱腦損傷是臨床當(dāng)中比較常見的一種危急癥，其病情的變化比較快，預(yù)后性較差。目前在臨床治療當(dāng)中，手術(shù)是十分常用的方式，但是大部分神經(jīng)外科手術(shù)均具有一定的創(chuàng)傷性，從而導(dǎo)致多數(shù)顱腦手術(shù)患者在術(shù)后均產(chǎn)生不同程度的疼痛感，而劇烈的疼痛極易引發(fā)患者體內(nèi)的細(xì)胞因子及多種激素釋放增多 [1] ，從而影響患者的治療效果及康復(fù)效果。因此，臨床中對(duì)于顱腦手術(shù)患者需要實(shí)施科學(xué)、有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛措施。本文為了深入探究顱腦手術(shù)患者應(yīng)用氟比洛芬酯的鎮(zhèn)痛效果與對(duì)凝血功能的影響，選取了2018年6月至2019年5月期間在我院收治的60例顱腦手術(shù)患者作為主要研究對(duì)象，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例顱腦手術(shù)患者均于本院接受治療，納入時(shí)間由2018年6月開始，到2019年5月結(jié)束，根據(jù)鎮(zhèn)痛方法將納入患者分成兩組，對(duì)照組男18例，女12例，年齡22-65歲，均值（44.1±7.7）歲。觀察組男17例，女13例，年齡23-66歲，均值（43.7±7.8）歲。此次研究已經(jīng)通過我院倫理委員會(huì)審核，且所有患者及家屬均對(duì)本次研究知情且已簽字認(rèn)可;對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床資料，其結(jié)果顯示（P>0.05），符合對(duì)比需要。

1.2 方法

兩組麻醉前，均經(jīng)肌肉注射予以0.1g苯巴比妥鈉、0.5mg阿托品，隨后行麻醉誘導(dǎo)：經(jīng)靜脈予以0.05-0.08mg/kg咪達(dá)唑侖、0.15-0.25mg/kg芬太尼，1.0-20.mg/kg丙泊酚、0.10-0.12mg/kg維庫(kù)溴銨。展開氣管插管，控制8.0-10.0mg/kg的潮氣量，10-12次/min的呼吸頻率，1：2的呼吸比，4.6-5.9Kpa的PCO2。術(shù)中通過泵注丙泊酚、雷米芬太尼、維庫(kù)溴銨對(duì)麻醉進(jìn)行維持。

兩組患者均給予不同鎮(zhèn)痛泵治療方法：對(duì)照組給予嗎啡30mg;觀察組給予20mg嗎啡聯(lián)合氟比洛芬酯2mg/（kg·d）。生理鹽水預(yù)充至100 ml。背景劑量設(shè)為每小時(shí)2ml，追加劑量為0.5 mL，鎖定時(shí)間為15分鐘 。在手術(shù)開始前5分鐘對(duì)照組患者給予5ml的生理鹽水，觀察組患者給予氟比洛芬1 mg/kg。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）借助VAS評(píng)分量表 [2] 對(duì)兩組患者的手術(shù)后疼痛情況進(jìn)行判定：量表總分為10分，無痛為0-1分，2-3分為中度疼痛，4-5分為重度疼痛，6分以上為劇烈疼痛。分別于術(shù)后30分鐘、60分鐘進(jìn)行一次判定。

（2）比較兩組患者用藥前后的凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）等凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次試驗(yàn)借助了SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究過程中所涉及的一切數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中包括兩組患者的術(shù)后VAS評(píng)分以及各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)，上述數(shù)據(jù)統(tǒng)一由（x ±s）的方式呈現(xiàn)，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)最終結(jié)果顯示P值小于0.05時(shí)代表該項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組VAS評(píng)分

經(jīng)比較，在術(shù)后30min、60min，觀察組患者的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行組間比對(duì)發(fā)現(xiàn)結(jié)果具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者用藥前后的各項(xiàng)凝血功能各項(xiàng)指標(biāo) 用藥前，兩組患者的凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）的差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。用藥后患者的凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）的差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

顱腦損傷是指患者頭部受到暴力或者間接作用而造成的腦組織損傷臨床表現(xiàn)主要包括肢體癱瘓、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙等。經(jīng)靜脈注射給藥后，可通過脂微球釋放，對(duì)氟比芬進(jìn)行水解，對(duì)病變部位的前列腺素的合成產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛的效果 [3] 。從本文的研究結(jié)果中可知，采用氟比洛芬酯進(jìn)行鎮(zhèn)痛的觀察組患者，其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果以及患者的凝血功能均明顯優(yōu)于對(duì)照組，上述指標(biāo)行組間比較發(fā)現(xiàn)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)顱腦手術(shù)患者應(yīng)用氟比洛芬酯具有較為理想的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)能夠有效改善其凝血功能，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? 彭娜， 范紅娜. 氟比洛芬酯預(yù)處理對(duì)腦缺血-再灌注損傷大鼠COX-2表達(dá)影響[J]. 創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)， 2017，11（5）：359.

[2] 鄒良旺， 趙喜越， 邱恩毅，等. 氟比洛芬酯與曲馬多術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及藥物不良反應(yīng)的Meta分析[J]. 溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 47（3）：206-210.

[3] 劉展， 司小萌， 司海超. 氟比洛芬酯對(duì)老年手術(shù)患者血清IL-6及IL-10水平的影響[J]. 臨床心身疾病雜志， 2018，8（5）：18-20，37.