LVIS支架在顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤介入治療中的療效分析

賽勇 任洪 晏明鵬

【摘 要】??目的： 分析LVIS支架在顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤介入治療中的療效。 方法： 對(duì)我院2018年8月至2019年8月收治的應(yīng)用LVIS支架輔助治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤48例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，術(shù)后隨訪(fǎng)1年。分析術(shù)后即刻結(jié)果和隨訪(fǎng)結(jié)果，包括栓塞有效率、預(yù)后效果、復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果： 術(shù)后即刻檢查動(dòng)脈瘤栓塞有效率為92.68%，預(yù)后良好，無(wú)死亡病例，術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月-1年，無(wú)動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)，支架形態(tài)均正常。 結(jié)論： LVIS支架介入治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤安全高效，可降低顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)，從而達(dá)到治愈的目的，利于預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】? 顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤;LVIS支架;介入治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R715????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）05-083-01

顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤主要由于蛛網(wǎng)膜下腔出血造成的，若動(dòng)脈瘤破裂，可引發(fā)大量出血，引起心腦血管系統(tǒng)疾病。顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤臨床上一般采用手術(shù)治療，夾閉瘤蒂或栓塞動(dòng)脈瘤，有效改善神經(jīng)癥狀，但傳統(tǒng)的顱內(nèi)支架輔助彈簧圈栓塞療效不理想，栓塞致密不完全、彈簧圈固定不牢，并發(fā)癥較高，因而術(shù)中采取有效的介入手段具有重要意義 [1] 。本研究旨在分析LVIS支架在顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤介入治療中的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2018年8月至2019年8月收治的應(yīng)用LVIS支架輔助治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤48例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均經(jīng)全腦血管造影（3D-DSA）確診，其中男23例，女25例;年齡42-71歲，平均年齡（51.09±3.57）歲;動(dòng)脈瘤破裂者9例，動(dòng)脈瘤未破裂者39例;Hunt-Hess 分級(jí)：0級(jí)7例，Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)5例;后交通動(dòng)脈瘤51枚，頸內(nèi)動(dòng)脈床突段和眼動(dòng)脈動(dòng)脈瘤13枚，基底動(dòng)脈4枚。

1.2 方法 術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、尿及便常規(guī)、心電圖、胸部X片、乙肝五項(xiàng)等檢查。動(dòng)脈瘤未破裂者，術(shù)前3d需口服阿司匹林（四川德峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960304，規(guī)格：50mg），100mg/d，與氫氯吡格雷（惠州信立泰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000541）75mg/d;動(dòng)脈瘤破裂者，術(shù)前6h口服阿司匹林，300mg加氫氯吡格雷300mg，術(shù)中釋放支架前，使用5mL替鹽酸羅非班氯化鈉注射液（西安萬(wàn)隆制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183306）靜脈注射，取平臥位，進(jìn)行全麻，穿刺成功后置入6F 動(dòng)脈導(dǎo)管鞘，靜脈注射3000U肝素，根據(jù)3D-DSA造影確定動(dòng)脈瘤位置、形態(tài)與大小，確定載瘤動(dòng)脈軸線(xiàn)位與瘤頸切線(xiàn)位，根據(jù)動(dòng)脈瘤的大小及載瘤動(dòng)脈直徑，選擇合適的LVIS支架，支架采用后釋放或半釋放技術(shù)，彈簧圈需將動(dòng)脈瘤致密栓塞，然后釋放支架并拔出導(dǎo)管，縫合股動(dòng)脈。術(shù)后口服抗血小板藥物（阿司匹林 100mg/d+氫氯吡格雷75mg/d）。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）術(shù)后即刻結(jié)果：動(dòng)脈瘤均栓塞成功，術(shù)后即刻根據(jù)Raymond分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)栓塞結(jié)果評(píng)判栓塞有效率，分為完全栓塞、近全栓塞、部分栓塞。栓塞有效率=完全栓塞+近全栓塞。（2）預(yù)后及隨訪(fǎng)結(jié)果：術(shù)后3個(gè)月，采用MRS評(píng)分，評(píng)定預(yù)后結(jié)果，優(yōu)，0-1分;良，2-3分;差4-5分;無(wú)死亡病例。術(shù)后隨訪(fǎng)1年，復(fù)查L(zhǎng)VIS支架形態(tài)與顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后即刻結(jié)果 所有患者術(shù)后 LVIS 支架均植入成功，成功率為100%。根據(jù)3D-DSA分析結(jié)果，脈瘤完全栓塞（Ⅰ級(jí)）48個(gè)（70.59%）、近全栓塞（Ⅱ級(jí)）15個(gè)（22.06%）、部分栓塞（Ⅲ級(jí)）5例（ 7.35% ） ，栓塞有效率為92.68%。無(wú)圍術(shù)期死亡病例，術(shù)后出現(xiàn)1例偏癱，給予氧自由基治療，持續(xù)治療3個(gè)月，癥狀明顯改善。1例LVIS 支架打開(kāi)不良，為栓塞后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤導(dǎo)致，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，造影顯示無(wú)異常，未進(jìn)行特殊處理。

2.2 預(yù)后及隨訪(fǎng)結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月，MRS評(píng)分顯示：優(yōu)為43例（89.58%），良為4例（8.33%），差為1例（2.08%）。3D-DSA顯示LVIS 支架形態(tài)正常，均無(wú)顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)，1例偏癱者半年后復(fù)查已恢復(fù)正常。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要由于顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁損傷造成的，血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常，先天性較為常見(jiàn)，占85%左右，發(fā)病機(jī)制尚不清楚，高血壓、腦動(dòng)脈硬化、管壁缺損、過(guò)度勞累等因素均可誘發(fā)疾病。臨床治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一般采用手術(shù)治療，窄頸動(dòng)脈瘤90%都可完全栓塞，但寬頸動(dòng)脈瘤完全栓塞（瘤頸直徑>4mm或瘤體與瘤頸比值<2）只有15%左右 [2] 。因此，對(duì)顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤采取高效的治療至關(guān)重要。

顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤由于自身解剖學(xué)特點(diǎn)，進(jìn)行栓塞手術(shù)時(shí)，彈簧圈無(wú)法牢固于動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，彈簧圈易脫出進(jìn)入瘤動(dòng)脈，栓塞載瘤動(dòng)脈，LVIS 支架作為瘤頸部支撐物，可有效固定彈簧圈，致密栓塞動(dòng)脈瘤，支架釋放后，可減少瘤壁損傷，改變瘤動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)，從而促使血管內(nèi)膜增生覆蓋瘤頸，達(dá)到治愈的目的 [3-4] 。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后即刻檢查動(dòng)脈瘤栓塞有效率為92.68%，預(yù)后良好，無(wú)死亡病例，術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月-1年，無(wú)動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)，支架形態(tài)均正常，表明LVIS支架介入治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤可提高栓塞有效率，安全高效，利于預(yù)后，降低顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)，從而提高治愈效果。但本研究樣本量較小，回顧性分析具有不連續(xù)性，且隨訪(fǎng)時(shí)間較短，研究結(jié)果可能存在偏差，需進(jìn)一步進(jìn)行實(shí)驗(yàn)評(píng)估及觀察臨床療效。

綜上所述，LVIS支架介入治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤安全性高效，預(yù)后良好，提高治愈率，并發(fā)癥發(fā)生情況少。

參考文獻(xiàn)

[1]? 謝正德，李松年，劉桂彪，等.支架輔助彈簧圈栓塞技術(shù)治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的療效分析[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2017，30（01）：31-34，42.

[2] 方力，張曉冬，郭宗鐸，等. LVIS支架在輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，31（03）：81-84.

[3] 許崗勤，李天曉，王子亮，等.LVIS支架在頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段寬頸動(dòng)脈瘤介入治療中的應(yīng)用[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2016，33（07）：1853-1855.

[4] 魏恒.LVIS支架在顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤介入治療中的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2018，21（04）：369-372.