慢性胃炎臨床治療中微生物檢驗技術(shù)的應(yīng)用研究

宋翠梅

【摘 要】??目的：? 探究慢性胃炎臨床治療中微生物檢驗技術(shù)的應(yīng)用。 方法：? 本院檢驗科2017年1月-2017年12月經(jīng)胃粘膜活檢確診的慢性胃炎153例常規(guī)調(diào)查。取患者檢測當天唾液、糞便樣本行微生物檢驗，對比檢測效果差異。 結(jié)果：? 聯(lián)合檢測陽性率為99.35%，糞便HP抗原檢測、唾液HP IgG測定陽性率分別為92.81%、89.54%，組間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：? 微生物唾液、糞便聯(lián)合檢測具準確率高、操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)勢，臨床價值高。

【關(guān)鍵詞】? 慢性胃炎;微生物檢驗; 聯(lián)合檢測

【中圖分類號】 R256.21???? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-077-01

前言

慢性胃炎為各類胃病發(fā)病率之首 [1] 。該癥多于免疫因素、十二指腸液反流、食物及藥物刺激、幽門螺旋桿菌感染等因素誘發(fā)。若早期控制不佳可并發(fā)胃神經(jīng)功能癥、胃癌、消化道潰瘍等多種疾病，影響患者身體健康。明確慢性胃炎診斷，配合早期干預(yù)可改善預(yù)后。臨床多以胃粘膜活檢結(jié)果為檢測金標準。但該方式檢查確診具有創(chuàng)性，多數(shù)患者不耐受，更有甚者出現(xiàn)檢測抵抗行為。微生物檢驗?zāi)Ｊ娇山?jīng)唾液及糞便檢測確診疾病，免受患者有創(chuàng)檢查侵襲，消除患者檢測抵抗。但目前臨床就微生物檢驗效果尚不能統(tǒng)一口徑。故本文就糞便、唾液及聯(lián)合檢測應(yīng)用效果探究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院胃腸科2017.1～12就診的慢性胃炎患者153例行常規(guī)調(diào)研。所有患者均經(jīng)胃粘膜活檢確診。男75例，女78例，年齡29～75（52.7±23.9）歲。所有患者均知曉本實驗并簽訂知情同意書。本實驗依2017年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會發(fā)布的《中國慢性胃炎共識意見》慢性胃炎診療保準，結(jié)合病理報告確診。

1.2 方法

囑患者檢測前停止奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑和枸櫞酸鉍鉀等用藥。所有患者先行唾液HP IgG測定。采集患者胃鏡檢查前半小時、清晨空腹唾液送檢。時待采集片變藍后可放入專用容器中檢測唾液HP IgG。所有患者唾液取樣后行胃鏡檢查。于胃竇距幽門不足3cm范圍內(nèi)取活檢組織3塊行常規(guī)檢查。一塊行I快速尿素酶試驗，一塊行HE染色切片尋找HP位置，另一塊行病理學(xué)檢查。依上述檢測結(jié)果確診。后取胃鏡檢查者當天新鮮糞便檢測HP抗原。本次實驗以ELISA試劑盒操作指導(dǎo)規(guī)范操作，觀察監(jiān)測結(jié)果并完善相應(yīng)記錄。

1.3 評價指標

聯(lián)合檢測以任意一項陽性為陽性例數(shù)，兩者均為陰性為陰性例數(shù)。陽性率=各組陽性例數(shù)/153*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)軟件SPSS21.0分析，計數(shù)資料以百分比表示，組間對比卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合檢測陽性率高于糞便HP抗原檢測、唾液HP IgG測定陽性率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05（t=8.673，P=0.003;t=14.014，P=0.001）。具體數(shù)據(jù)如下表：

3 討論

慢性胃炎為慢性胃粘膜炎性病變，該癥臨床表現(xiàn)為上腹痛、嘔吐、反酸、腹瀉等。慢性胃炎檢測多選胃鏡、胃粘膜活檢、胃腸X線鋇餐、微生物檢測等方式確診。但癥狀不明顯者X線鋇餐檢查效力不佳，胃粘膜活檢存在有創(chuàng)性，胃鏡檢查多有不適，故上述三項檢測方式臨床應(yīng)用受限。微生物具體積小、結(jié)構(gòu)簡單等特點，可經(jīng)光學(xué)顯微鏡或電子顯微鏡觀察確診。部分學(xué)者發(fā)現(xiàn) [2] ，健康人群胃壁自我保護機制完整，幽門螺旋桿菌無法入侵。慢性胃炎患者胃竇粘膜層接近上皮細胞表面有大量幽門螺旋桿菌存在，陽性率在50%～80%間，明顯區(qū)別于健康人群。故以幽門螺旋桿菌微生物檢測技術(shù)確診慢性胃炎具一定參考價值。幽門螺旋桿菌主要特點為單極、多鞭毛、末端鈍圓，螺旋形彎曲，長寬分別在2.5～4μm、0.5～1.0μm間。電子顯微鏡觀察可見菌體一端可伸出2～6條帶鞘鞭毛，鞭毛粗約30nm，長度為菌體的1～1.5倍 [3] 。該菌種在粘稠環(huán)境下運動能力明顯提升，可通過粘附素將上皮細胞牢固連接到一起，防止胃排空。且幽門螺旋桿菌可分泌過氧化氫酶、過氧化物歧化酶等物質(zhì)，不受中性粒細胞破壞。若胃內(nèi)出現(xiàn)炎性反應(yīng)，可見胃內(nèi)幽門螺旋桿菌大量繁殖，胃內(nèi)環(huán)境失衡，胃粘膜損害，胃酸分泌增加 [4] 。故微生物檢測可觀察幽門螺旋桿菌感染，判定慢性胃炎疾病表現(xiàn)，指導(dǎo)臨床用藥，彌補常規(guī)胃鏡、X線鋇餐檢測不足。本次實驗調(diào)研可知，聯(lián)合檢測陽性率高于糞便HP抗原檢測、唾液HP IgG測定陽性率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），分析原因如下：單一糞便HP抗原檢測易受樣本保存、上消化道出血、運送時間及溫度等影響，疾病檢出率多有波及。單一唾液HP IgG測定易受體內(nèi)循環(huán)、飲食等因素影響，檢測準確度不高。兩者聯(lián)合檢測可提升幽門螺旋桿菌檢出效果，提升檢測陽性率。因本實驗前儀器校準、質(zhì)控措施到位，故本次檢測效果良好。鑒于儀器因素對檢測結(jié)果產(chǎn)生較大影響，臨床偶然事件多有存在，日后本科將做好顯微鏡維護及購置工作，最大程度降低檢測誤差。

綜上所述，慢性胃炎患者予糞便HP抗原、唾液HP IgG聯(lián)合檢測可明確診斷，指導(dǎo)臨床治療。本實驗觀察聯(lián)合檢測準確率高達99%，但仍有1例漏診，思量與檢驗影響因素相關(guān)。故建議臨床行聯(lián)合檢測，若有異常再行活檢確診。

參考文獻

[1]? 樊宇靖 ， 藍宇 ， 賈純增.血清胃蛋白酶原檢測在慢性胃炎患者的診斷和隨訪中的臨床意義[J]. 中國實驗診斷學(xué)， 2018， 22（4）：596-598.

[2] 張文斌. 幽門螺桿菌檢測在慢性胃炎臨床治療中的臨床應(yīng)用價值[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2018， v.16;No.380（12）：79-81.

[3] 陳文峰 ， 范文偉 ， 吳文華 ，等. 氟哌噻噸美利曲辛與枸櫞酸坦度螺酮治療中老年人慢性胃炎伴焦慮抑郁的臨床對照研究[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志， 2018， 15（5）：117-119.

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