養(yǎng)血清腦顆粒對腦梗死后頭痛、頭暈的臨床療效觀察

張美嬌　崔利　程政平　趙華

【摘要】 目的 觀察養(yǎng)血清腦顆粒對腦梗死后患者頭痛、頭暈癥狀的臨床療效。方法 65例腦梗死后出現頭痛、頭暈的患者為研究對象， 隨機分成觀察組（34例）和對照組（31例）， 對照組給予常規(guī)治療， 觀察組在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒治療。比較兩組臨床療效， 治療前后血液流變學指標[血漿粘度、全血低切粘度、花生四烯酸誘導的血小板最大聚集率（MARAA）、二磷酸腺苷誘導的血小板最大聚集率（MARADP）]水平， 治療前后頭痛評分、頭暈程度， 治療前后生活質量改善情況。結果 治療后， 觀察組總有效率為94.1%， 高于對照組的74.2%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者的血漿粘度、全血低切粘度、MARAA、MARADP水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的血漿粘度、全血低切粘度、MARAA、MARADP水平均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者的疼痛數字評分法（NRS）評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的NRS評分為（1.36±0.22）分， 低于對照組的（3.52±1.11）分， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的頭暈程度優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （Z=3.9489， P<0.05）。治療前， 兩組患者的軀體功能、心理健康、情緒角色、社會功能評分比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的軀體功能、心理健康、情緒角色、社會功能評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結論 對于腦梗死后頭痛、頭暈患者的治療， 在西藥常規(guī)治療基礎上聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒治療， 對提高臨床療效、改善血液流變學、減低頭痛頭暈程度、提升生活質量方面有重大意義。

【關鍵詞】 腦梗死;頭痛頭暈;養(yǎng)血清腦顆粒;臨床效果

【Abstract】 Objective? ?To observe the clinical efficacy of Yangxue Qingnao granule on headache and dizziness after cerebral infarction. Methods? ?A total of 65 patients with headache and dizziness after cerebral infarction as study subjects were randomly divided into observation group （34 cases） and control group （31 cases）. The control group received conventional therapy， and the observation group received Yangxue Qingnao granule on the basis of conventional therapy. The clinical efficacy， hemorheological indexes [plasma viscosity， whole blood low shear viscosity， arachidonic acid induced platelet maximum aggregation rate （MARAA）， adenosine diphosphate induced platelet maximum aggregation rate （MARADP）] level before and after treatment， headache score and dizziness degree before and after treatment， and improvement of quality of life before and after treatment were compared between the two groups. Results? ?After treatment， the total effective rate was 94.1% in the observation group， which was higher than 74.2% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in levels of plasma viscosity， whole blood low shear viscosity， MARAA and MARADP between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of plasma viscosity， whole blood low shear viscosity， MARAA and MARADP in the two groups were lower than those in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in numerical rating scale （NRS） score between the two groups （P>0.05）. After treatment， the NRS score was （1.36±0.22） points in the observation group， which was lower than （3.52±1.11） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The dizziness degree in the observation group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （Z=3.9489， P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in scores of physical function， mental health， emotional role and social function between the two groups （P>0.05）. After treatment， the scores of physical function， mental health， emotional role and social function in the observation group were higher than those in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?For patients with headache and dizziness after cerebral infarction， Yangxue Qingnao granule on the basis of conventional therapy shows great significance in improving the clinical effect， improving hemorheology， reducing the degree of headache and dizziness， and improving the quality of life of patients.

【Key words】 Cerebral infarction; Headache and dizziness; Yangxue Qingnao granule; Clinical effect

腦梗死又稱缺血性卒中， 是指各種腦血管病變所致腦部血液供應障礙導致局部腦組織缺血、缺氧性壞死， 而迅速出現相應神經功能缺損的一類綜合征。腦梗死是卒中最常見的類型， 約占70%～80%， 對人類健康構成嚴重威脅。近年來， 在生活方式轉變、飲食結構改變、行為習慣變化、人口老齡化等因素的推動下， 致使腦卒中發(fā)病率逐年攀升。隨疾病進一步發(fā)展， 極易誘發(fā)諸多并發(fā)癥， 對患者身心健康、生活質量產生嚴重影響。調查發(fā)現頭痛、頭暈是腦卒中患者發(fā)病后的常見癥狀， 并且具有反復性特點。頭痛、頭暈時重時輕， 嚴重影響患者的身心健康， 情況較嚴重者甚至會引發(fā)抑郁焦慮等精神心理疾患。西藥常規(guī)治療是目前治療腦梗死的首選治療方案， 包括溶栓治療、抗血小板治療、抗凝治療等。而隨著臨床研究的不斷深入和發(fā)展， 發(fā)現血液流變學指標異常也會導致疾病加重， 而改善血液流變學指標， 中藥較西藥來說， 更具優(yōu)勢[1]。本研究旨在觀察養(yǎng)血清腦顆粒對腦梗死后頭痛、頭暈癥狀的臨床療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2018年6月～2019年4月本院神經內科收治的65例腦梗死后出現頭痛、頭暈的患者為研究對象， 隨機分成觀察組（34例）和對照組（31例）。對照組中男16例，?女15例;年齡59.0～84.5歲， 平均年齡（71.75±11.28）歲。觀察組中男17例， 女17例;年齡60.0～85.0歲， 平均年齡（71.85±12.33）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組予以常規(guī)西藥治療， 指導患者口服吡拉西坦片（廈門星鯊制藥有限公司， 國藥準字H35021343），?0.8 g/次， 3次/d。觀察組在常規(guī)西藥治療基礎上聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒治療， 常規(guī)西藥治療同對照組， 指導患者口服養(yǎng)血清腦顆粒（天士力制藥集團股份有限公司， 國藥準字Z10960082）， 4 g/次， 3次/d。兩組均堅持用藥2個月。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 臨床療效 比較兩組患者治療6個月后臨床療效。臨床療效判定標準[2]：顯效：用藥后臨床癥狀基本消失，?6個月內出現復發(fā)， 但次數少、癥狀輕;有效：用藥后臨床癥狀有所緩解， 6個月內復發(fā)次數降低;無效：用藥后臨床癥狀無明顯改變， 6個月內頻繁復發(fā)， 且癥狀較重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 3. 2 治療前后血液流變學水平 比較兩組患者治療前后血液流變學指標改變情況。血液流變學指標包括血漿粘度、全血低切粘度、MARAA、MARADP。

1. 3. 3 治療前后頭痛評分、頭暈程度 比較兩組患者治療前后頭痛評分及頭暈程度情況。評價頭痛改善情況采用NRS分級法[3]， 分值0～10分， 重度頭痛：7～10分， 中度頭痛：4～6分， 輕度頭痛：1～3分， 無頭痛：0分。頭暈程度判定標準：輕度：頭暈呈陣發(fā)性， 休息后好轉， 無需服藥;中度：上班、工作受影響， 但生活可自理， 需小劑量藥物治療;重度：需要臥床， 日常生活受影響， 仍需長期藥物治療。

1. 3. 4 治療前后生活質量改善情況 比較兩組患者治療前后生活質量改善情況。評價生活質量采用SF-36量表[4]， 分值和生活質量呈正比。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， 等級計數資料采用Ridit檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效 治療后， 觀察組總有效率為94.1%， 高于對照組的74.2%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 治療前后血液流變學指標水平 治療前， 兩組患者的血漿粘度、全血低切粘度、MARAA、MARADP水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的血漿粘度、全血低切粘度、MARAA、MARADP水平均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 治療前后頭痛評分、頭暈程度 治療前， 兩組患者的NRS評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的NRS評分為（1.36±0.22）分， 低于對照組的（3.52±1.11）分， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的頭暈程度優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（Z=3.9489， P<0.05）。見表3。

2. 4 治療前后生活質量改善情況 治療前， 兩組患者的軀體功能、心理健康、情緒角色、社會功能評分比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的軀體功能、心理健康、情緒角色、社會功能評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

腦梗死是腦供血動脈狹窄、閉塞性疾病， 經臨床研究后證實， 血液粘度較高是引發(fā)缺血性腦卒中的根本因素[5]。中老年人群是腦梗死的主要發(fā)病人群， 且發(fā)病率呈逐年攀升趨勢。腦卒中是成年人首要的致殘疾病， 約2/3幸存者存在不同程度的殘疾。患者可遺留頭暈、頭痛、肢體癱瘓、肢體麻木、言語障礙、認知功能下降等癥狀， 對其身心健康、日常生活產生直接影響。血液粘度較高會導致血管出現堵塞現象， 從而影響腦組織血液供應， 導致大腦長期出現氧代謝異常狀態(tài)， 疾病發(fā)展至后期， 極易損傷患者神經功能。

增加血液供給、改善供血、減少損傷是目前臨床治療腦梗死的基本原則， 因此現階段多通過抗血小板聚集等藥物對腦卒中頭痛頭暈患者展開治療。養(yǎng)血清腦顆?？山档蜋C體血脂、血壓水平， 控制血小板聚集的同時增加血流量， 還可有效維持神經元突觸結構完整性， 從而顯著改善腦血流。較其他中藥而言， 養(yǎng)血清腦顆粒中的組成藥物與腦卒中患者臨床癥狀更匹配， 用藥后可在短時間內緩解并控制腦卒中患者頭痛、頭暈癥狀， 而后遵醫(yī)囑按療程服藥， 可長期控制頭痛、頭暈， 整體降低患者后期復發(fā)率的同時提升預后情況[6]。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學將腦卒中歸納于“中風”范疇， 認為該病是由于各種內外源因素（年齡、基礎疾病、生活環(huán)境、飲食結構、生活作息）引起的， 是一種腦血液供應障礙性疾病。在以上各種因素的共同作用下， 致使腦組織病變且壞死速度加速。因此治療該病， 恢復血流、改善腦代謝、維持僅存神經元恢復正常功能為根本措施。養(yǎng)血清腦顆粒最早見于宋代《太平惠民和劑局方》[7， 8]， 經多年研究證實：該藥物養(yǎng)血活血、平肝潛陽、鎮(zhèn)靜安神功效顯著。養(yǎng)血清腦顆粒主要由當歸、川芎等藥物制成。其中當歸屬于補血第一藥， 主治頭暈目眩、心悸失眠等癥， 具有補血、活血、養(yǎng)血之功效。川芎主治頭風頭痛、風濕痹痛等癥， 活血行氣、祛風止痛功效顯著。白芍主治頭暈、瀉痢等癥， 具有補血、平肝止痛之功效。熟地黃屬于補益藥， 性寒味甘， 主治肝腎陰虛等癥。雞血藤補肝腎、益精功能作用較佳。夏枯草主治目赤腫痛、頭痛等癥。決明子主治頭痛、眩暈等癥。珍珠母鎮(zhèn)驚安神作用較佳。全方組方嚴謹， 配伍精當。

現代藥理學研究證實， 養(yǎng)血清腦顆粒可有效改善軟腦膜微循環(huán)、加大腦血流量， 從而緩解由于腦卒中疾病血管痙攣引起的頭痛癥狀[9-13]， 同時還可有效抑制血小板聚集。此研究顯示， 治療后， 觀察組總有效率為94.1%， 高于對照組的74.2%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者的血漿粘度、全血低切粘度、MARAA、MARADP水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的血漿粘度、全血低切粘度、MARAA、MARADP水平均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者的NRS評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的NRS評分為（1.36±0.22）分， 低于對照組的（3.52±1.11）分， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的頭暈程度優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （Z=3.9489， P<0.05）。治療前， 兩組患者的軀體功能、心理健康、情緒角色、社會功能評分比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的軀體功能、心理健康、情緒角色、社會功能評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

綜上所述， 對于腦梗死后頭痛、頭暈的患者， 在西藥常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒實施治療， 可提高臨床療效、改善血液流變學、減低頭痛頭暈程度、提升生活質量。因此， 養(yǎng)血清腦顆粒治療腦梗死后頭痛、頭暈患者價值顯著， 故值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 唐志華， 畢波， 唐志英. 高壓氧聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒治療無先兆偏頭痛患者48例臨床療效觀察. 中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志， 2019， 26（2）：157-159.

[2] 郭宇宙， 于子澆， 劉紅愛， 等. 養(yǎng)血清腦顆粒對腦卒中后睡眠障礙患者癥狀改善及血清5-HT、BDNF水平的影響. 疑難病雜志， 2017， 16（5）：457-460.

[3] 李霞清， 王黎， 秦桂芳. 養(yǎng)血清腦顆粒對急性缺血性腦卒中血液流變學指標及神經功能恢復的影響. 中國中醫(yī)急癥， 2018， 27（5）：100-103.

[4] 張元明. 尼麥角林片聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒在治療慢性緊張性頭痛中的效果觀察. 青海醫(yī)藥雜志， 2018， 12（12）：64-65.

[5] 王紅霞. 養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合鹽酸多奈哌齊對腦卒中后認知障礙病人認知功能及日常生活能力的影響. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志， 2019， 5（10）：1558-1559.

[6] 卓建明， 萬珠琴， 盧良春. 丁苯肽聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒治療腦卒中后認知功能障礙效果觀察. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2016， 23（9）：33-34.

[7] 王璞， 周佩洋， 張貴斌. 養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合艾司唑侖治療腦卒中后睡眠障礙療效及對血清5-HT、BDNF水平的影響. 現代中西醫(yī)結合雜志， 2019， 28（3）：98-101.

[8] 江棉生， 沈鳴九. 米氮平伴用養(yǎng)血清腦顆粒治療腦卒中后抑郁狀態(tài)的療效觀察. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2016， 15（63）：130-131.

[9] 武鐘毅. 氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒治療腦卒中后抑郁焦慮狀態(tài)的臨床觀察. 中國民族民間醫(yī)藥， 2017， 23（19）：110-112.

[10] 劉桂榮. 養(yǎng)血清腦顆粒治療腦梗死后頭痛臨床觀察. 中國實用神經疾病雜志， 2011， 14（4）：46.

[11] 馮濤. 養(yǎng)血清腦顆粒對急性腦梗死后抑郁癥的影響. 中國實用神經疾病雜志， 2012（20）：53-54.

[12] 李榮， 趙旭， 巫碧佳， 等. 養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療腦梗死頭痛的療效分析. 中國醫(yī)藥科學， 2011（20）：83， 85.

[13] 賈琳， 高靖. 急性腦梗死患者養(yǎng)血清腦顆粒治療前后血液流變學指標變化. 遼寧中醫(yī)藥大學學報， 2016（12）：197-200.

[收稿日期：2019-11-29]