分層級(jí)管理在ICU重癥肺炎患者床邊坐輪椅中的應(yīng)用效果

徐振虎　毛秀蓮　李世鵬　曾唯波　陳文婷　謝佳欣

[摘要]目的 探討分層級(jí)管理在ICU重癥肺炎患者床邊坐輪椅中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年6月～2018年5月我院收治的82例重癥肺炎患者，根據(jù)收治順序?qū)螖?shù)收治為實(shí)驗(yàn)組，雙數(shù)為對(duì)照組，每組各41例。實(shí)驗(yàn)組采用分層級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn);對(duì)照組采用護(hù)士自主評(píng)估其活動(dòng)能力。觀察兩組坐輪椅成功率、早期活動(dòng)效果、負(fù)面情緒變化及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組坐輪椅成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.51，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)入時(shí)Barthel指數(shù)、生存質(zhì)量測(cè)量表（SAQ）-活動(dòng)受限評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)出時(shí)Barthel指數(shù)、SAQ-活動(dòng)受限評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)入時(shí)焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)出時(shí)SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.90，P<0.05）。結(jié)論 床邊坐輪椅等早期活動(dòng)的執(zhí)行，對(duì)ICU重癥肺炎患者的焦慮、抑郁情緒改善效果良好，且改善患者的早期活動(dòng)功能，提升了護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]床邊坐輪椅;重癥加強(qiáng)護(hù)理病房;重癥肺炎;早期活動(dòng);護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.5 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（b）-0197-04

Application effect of hierarchical management in bedside wheelchair for patients with severe pneumonia in ICU

XU Zhen-hu1? ?MAO Xiu-lian2? ?LI Shi-peng3? ?ZENG Wei-bo1? ?CHEN Wen-ting1? ?XIE Jia-xin1

1. Comprehensive ICU， Guangdong Agricultural Reclamation Center Hospital， Guangdong Province， Zhanjiang? ?524002， China; 2. Department of? Nursing， Guangdong Agricultural Reclamation Center Hospital， Guangdong Province， Zhanjiang? ?524002， China; 3. Operating Room，. Guangdong Agricultural Reclamation Center Hospital， Guangdong Province， Zhanjiang? ?524002， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of hierarchical management in bedside wheelchair for severe pneumonia patients in ICU. Methods A total of 82 patients with severe pneumonia in our hospital from June 2017 to May 2018 were selected. According to the order of admission， the odd number of patients with severe pneumonia were treated as the experimental group， and the double number were the control group， 41 cases in each group. The experimental group was included in the study after using hierarchical classification criteria， the control group was included in the study after using nurses to evaluate their activity ability independently. The success rate of wheelchair， the effect of early exercise， the change of negative emotions and nursing satisfaction were observed in the two groups. Results The success rate of wheelchair in the experimental group was higher than that in the control group. The difference was statistically significant （χ2=5.51， P<0.05）. Barthel index score， quality of life scale （SAQ）-activity limitation score were compared with the control group at the time of transfer， there was no significant difference （P>0.05）. The Barthel index score and the SAQ - activity limitation score of the experimental group were higher than those of the control group at exit， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The self-rating anxiety scale （SAS） score and self-rating depression scale （SDS） score of the experimental group compared with those of the control group at the time of transfer， there was no significant difference （P>0.05）. The SAS score and SDS score of the experimental group at exit were lower than those of the control group and? the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of nursing in the experimental group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （χ2=3.90， P<0.05）. Conclusion The implementation of early activity programs such as bedside wheelchair can decrease the anxiety and depression of patients with severe pneumonia in ICU， and improve the early activity function of patients and raise the satisfaction of nursing， which is worth promoting.

[Key words] Bedside wheel chair; ICU; Severe pneumonia; Early activity; Nursing satisfaction

重癥肺部感染是ICU常見且較為嚴(yán)重的疾病之一，其除了呼吸系統(tǒng)癥狀外，多數(shù)合并呼吸衰竭且累及其他相關(guān)系統(tǒng)，具有進(jìn)展快，并發(fā)癥多樣，病死率高等特點(diǎn)[1]。為減少各種生理和心理等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，臨床上不斷尋求各種手段。早期康復(fù)治療可緩解癥狀，減少功能障礙，目前已得到醫(yī)學(xué)界的廣泛重視[2]。文獻(xiàn)指出，早期活動(dòng)[3]是借助專業(yè)的活動(dòng)輔助設(shè)備和安全監(jiān)護(hù)設(shè)備，幫助患者進(jìn)行從臥床到下床行走的活動(dòng)。早期活動(dòng)方式包括[4]：①床上被動(dòng)或主動(dòng)輔助活動(dòng);②床邊坐;③床邊站立;④轉(zhuǎn)移至床旁椅上;⑤輔助步行。本研究對(duì)我院分層級(jí)管理在ICU重癥肺炎患者開展床邊坐輪椅早期活動(dòng)，與護(hù)士自主評(píng)估患者活動(dòng)能力而開展床邊坐輪椅早期活動(dòng)的患者進(jìn)行比較，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年5月我院收治的82例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，按照收治順序?qū)螖?shù)收治患者為實(shí)驗(yàn)組，雙數(shù)為對(duì)照組，每組各41例。實(shí)驗(yàn)組中，男23例，女18例;年齡40～77歲，平均（61.1±3.9）歲。對(duì)照組中，男22例，女19例;年齡41～78歲，平均（60.2±3.4）歲;兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲，自愿參與本坐輪椅且意識(shí)清醒患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙、骨折或肢體缺損患者、腰椎間盤突出或腰椎損傷患者、迅速進(jìn)展性神經(jīng)肌肉疾病、顱內(nèi)壓增高、不愿意參與本研究及已納入其他臨床試驗(yàn)患者。本研究所有患者及家屬均知情同意;且經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組均持續(xù)抬高床頭30～45℃，每天上午11∶00，下午16∶00將其扶下床在床邊坐輪椅30～60 min，每次活動(dòng)前患者適應(yīng)5～10 min，開展床邊坐輪椅以患者生命體征波動(dòng)不超過運(yùn)動(dòng)前的20%及疼痛能耐受為前提，否則將終止坐輪椅。實(shí)驗(yàn)組采用層級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)后，其分層級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：意識(shí)清醒，呼氣末正壓通氣（PEEP）≤5 cmH2O（使用呼吸機(jī)患者），氧合指數(shù)≥300 mmHg，心率60～110次/min，呼吸10～30次/min，平均動(dòng)脈壓65～120 mmHg，血氧飽和度（SpO2）≥90%。身上有呼吸機(jī)管道等較多管道，輕度疼痛（按照數(shù)字分級(jí)法，即≤3分）。對(duì)照組采用護(hù)士自主評(píng)估其活動(dòng)能力。其余均按照常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)指標(biāo)

①坐輪椅成功率：依據(jù)規(guī)定時(shí)間30～60 min內(nèi)堅(jiān)持完成坐輪椅、且耐受性良好的患者視為坐輪椅成功;因患者無法耐受且坐輪椅時(shí)間<30 min視為坐輪椅失敗。②早期活動(dòng)效果評(píng)估：Barthel量表評(píng)價(jià)患者自理能力[5]。采用SAQ中的子項(xiàng)目“活動(dòng)受限”評(píng)估患者功能活動(dòng)受限情況，分?jǐn)?shù)越高提示活動(dòng)受限越輕、生存質(zhì)量越好。③焦慮、抑郁癥狀評(píng)估。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為[6]：分別以焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分評(píng)估轉(zhuǎn)入時(shí)、轉(zhuǎn)出時(shí)患者的負(fù)面情緒變化。SAS評(píng)分<50分表示無焦慮，分?jǐn)?shù)增加提示焦慮嚴(yán)重;SDS評(píng)分<50分表示無抑郁，分?jǐn)?shù)增加表示抑郁嚴(yán)重。④護(hù)理滿意度：用調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者（或家屬）對(duì)護(hù)理的滿意度，并比較兩組的滿意度評(píng)分，滿分為100分，其中>95分為非常滿意，90～95分為滿意，<90分為不滿意。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組坐輪椅成功率的比較

實(shí)驗(yàn)組坐輪椅成功率為92.68%（38/41），高于對(duì)照組的73.17%（30/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.51，P<0.05）。

2.2兩組轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出早期活動(dòng)效果的比較

實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)入時(shí)Barthel指數(shù)、SAQ-活動(dòng)受限評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組轉(zhuǎn)出時(shí)Barthel指數(shù)、SAQ-活動(dòng)受限評(píng)分高于轉(zhuǎn)入時(shí)，實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)出時(shí)Barthel指數(shù)評(píng)分、SAQ-活動(dòng)受限評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出時(shí)SAS、SDS評(píng)分的比較

實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)入時(shí)SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組轉(zhuǎn)出時(shí)SAS、SDS評(píng)分低于轉(zhuǎn)入時(shí)，實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)出時(shí)SAS、SDS評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組護(hù)理總滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

重癥肺炎是指肺炎合并呼吸衰竭并累及其他系統(tǒng)的一種疾病[7]，臨床治療困難，預(yù)后較差，且常伴有呼吸衰竭，臨床上多行機(jī)械通氣治療[8]。重癥肺炎患者在ICU治療期要絕對(duì)臥床，長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肌力下降和肌肉萎縮，四肢運(yùn)動(dòng)功能減退。研究顯示[9]，雙臂運(yùn)動(dòng)改善患者的肩帶肌肉力量，而下肢段煉則可使下肢運(yùn)動(dòng)能力得到維持，肌力不易喪失，下肢的反復(fù)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)了血液循環(huán)，加速了機(jī)體氧合過程，而促進(jìn)患者心肺功能得到增強(qiáng)。如何有效地減少和避免ICU重癥肺炎患者的長(zhǎng)期生理和心理并發(fā)癥，提高其愈后生活能力及生存質(zhì)量，使早期活動(dòng)護(hù)理理念已經(jīng)引起越來越多的關(guān)注。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組坐輪椅成功率高于對(duì)照組（P<0.05），提示經(jīng)過系統(tǒng)層級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估的患者對(duì)坐輪椅的耐受性較強(qiáng)。

由于ICU的特殊環(huán)境，有嚴(yán)格的探視制度，患者家屬并不能時(shí)刻陪伴患者，患者常陷于焦躁、失落的情緒中，不利于疾病康復(fù)[10]。有研究證實(shí)，對(duì)ICU危重患者適當(dāng)?shù)脑缙诨顒?dòng)是安全的[11]。亦有研究顯示，早期活動(dòng)可有效改善外周和中心灌注、血液循環(huán)、肌肉的新陳代謝等[12]。早期活動(dòng)能有效改善ICU患者焦慮抑郁情緒[13]。尤其是坐輪椅早期康復(fù)鍛煉活動(dòng)對(duì)ICU患者的心理狀態(tài)有積極作用其有利于提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心和自我感覺，改善情緒，促進(jìn)良好睡眠。對(duì)有輕度焦慮、抑郁的ICU重癥患者而言，通過床邊坐輪椅等早期有效康復(fù)段煉方式結(jié)合常規(guī)護(hù)理，可有效改善患者的負(fù)面情緒，這提示坐輪椅成功患者的各項(xiàng)指標(biāo)相對(duì)平穩(wěn)，耐受性良好，而在護(hù)士的心理干預(yù)下，患者得到鼓勵(lì)并獲得成功，而負(fù)面情緒也會(huì)隨著相應(yīng)改善[14]。實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)出時(shí)Barthel指數(shù)、SAQ-活動(dòng)受限評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)出時(shí)SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。通過開展分層級(jí)管理床邊坐輪椅等早期活動(dòng)，拉近護(hù)患間的距離，改善患者的病情，可有效提高護(hù)理滿意度。實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。與梅婷等[15]研究的多團(tuán)隊(duì)合作的早期活動(dòng)干預(yù)在老年重癥肺炎患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)結(jié)果相符。

綜上所述，分層級(jí)管理床邊坐輪椅等早期活動(dòng)的執(zhí)行，對(duì)ICU重癥肺炎患者的焦慮、抑郁情緒改善效果良好，且改善患者的早期活動(dòng)功能，提升了護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Mizgerd JP.Pathogenesis of severe pneumonia：advances and knowledge gaps[J].Cur Opin Pul Med，2017，23（3）：193-197.

[2]吳青青.早期康復(fù)治療對(duì)重癥肺炎機(jī)械通氣患者脫機(jī)成功率及脫機(jī)時(shí)間的影響[J].臨床合理用藥，2019，12（2）：105-106.

[3]王宇嬌，高嵐，王永紅.ICU機(jī)械通氣患者早期主動(dòng)活動(dòng)最佳證據(jù)的應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理雜志，2018，53（11）：1285-1291.

[4]楊麗平，張志剛，張彩云，等.早期活動(dòng)對(duì)機(jī)械通氣患者病死率影響的積累Meta分析[J].中華護(hù)理雜志，2019，54（6）：843-849.

[5]張高峰，喬祺，許澎，等.Barthel評(píng)分對(duì)高齡急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者介入治療預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2018，25（6）：879-883.

[6]馬文華，趙玉梅.心血管病住院患者伴抑郁或焦慮的影響因素與護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（7）：96-98.

[7]高翔，嚴(yán)靜，蔡國龍，等.老年重癥肺炎機(jī)械通氣患者預(yù)后影響因素分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2015，37（17）：1446-1448.

[8]周興強(qiáng)，徐治波.有創(chuàng)機(jī)械通氣的重癥肺炎患者早期肺康復(fù)的研究進(jìn)展[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2016， 11（6）：617-619.

[9]萬娜，張春艷，賈燕瑞.12例重癥肺炎患者體外膜氧合聯(lián)合連續(xù)腎臟替代治療的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（14）：44-47.

[10]陳立萍，韋秀霞，尹琴.家屬不同探視時(shí)長(zhǎng)在ICU中的干預(yù)研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（10）：915-917.

[11]岳萌，姚培宇，崔楚云，等.機(jī)械通氣患者早期活動(dòng)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（5）：551-557.

[12]Lao CD，Huang YC，Lin LF，et al.Body mass index and functional mobility outcome following early rehabilitation after a total knee replacement：a retrospective study in taiwan[J].Arthrit Care Res，2015，67（6）：799-808.

[13]鄭燕梅，張桂寧.早期活動(dòng)對(duì)ICU患者焦慮抑郁情緒改善的效果研究[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2019，24（1）：78-80.

[14]Christina Amidei.Mobilisation in critical care：A? concept analysis[J].Intensive Crit Care Nurs，2012，28（2）：73-81.

[15]梅婷，侯香傳，柳靜靜，等.多團(tuán)隊(duì)合作的早期活動(dòng)干預(yù)在老年重癥肺炎病人中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].全科護(hù)理，2017，15（31）：3872-3875.

（收稿日期：2019-08-19? 本文編輯：崔建中）