臨床護(hù)理路徑在極低出生體重兒中的應(yīng)用效果

[摘要]目的 探討極低出生體重兒（VLBW）臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年10月～2018年10月我院出生的86例VLBW患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各43例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)早產(chǎn)兒護(hù)理服務(wù)，觀察組實(shí)施包含臨床護(hù)理路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，于分娩時(shí)和護(hù)理2周時(shí)記錄兩組的基礎(chǔ)資料（體重、頭圍、身高），比較兩組的護(hù)理效果、家屬滿意度、不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組護(hù)理2周時(shí)的體重大于對(duì)照組，頭圍長(zhǎng)于對(duì)照組，身高高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組每日喝奶量、體重增長(zhǎng)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組家屬對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知度、家屬對(duì)操作技能的掌握度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可顯著提高VLBW的護(hù)理效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]極低出生體重兒;臨床護(hù)理路徑;優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

[中圖分類號(hào)] R473.72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（c）-0184-04

Application effect of clinical nursing pathway in very low birth weight infants

DENG Cui-li

Department of Nursing， Foshan Sanshui District People′s Hospital， Guangdong Province， Foshan? ?528100， China

[Abstract] Objective To investigate application effect of clinical nursing pathway in quality nursing service for very low birth weight infants （VLBW）. Methods A total of 86 VLBW were selected in our hospital from October 2013 to October 2018， who were divided into control group and observation group by random number table method， 43 cases in each group. The control group received traditional nursing service， the observation group received quality nursing service including clinical nursing pathway. Basic data （body weight， head circumference， height） in two groups were recorded at the time of delivery and nursing 2 weeks. Nursing effect， family satisfaction， adverse events were compared between two groups. Results The body weight of the observation group was higher than that of the control group at 2 weeks of nursing， head circumference was longer than that of the control group， height was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The daily milk intake and weight gain in observation group were more than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time in observation group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Parents′ cognition of neonatal nursing knowledge and parents′ mastery of operational skills in observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse events in observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of clinical nursing pathway in quality nursing service can significantly improve nursing effect of VLBW， which is worthy of clinical application.

[Key words] Very low birth weight infants; Clinical nursing pathway; Quality nursing service

極低出生體重兒（VLBW）指出生體重<1.5 kg的新生兒，多為早產(chǎn)兒，隨著醫(yī)療科技水平的提升，臨床對(duì)VLBW的護(hù)理和早期喂養(yǎng)得到較大完善，這大幅提升VLBW的存活率[1-2]。臨床護(hù)理路徑是根據(jù)每日的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，對(duì)特定患兒開展的住院護(hù)理模式，以時(shí)間為橫軸，以入院診斷、指導(dǎo)、健康教育、用藥、檢查、治療、護(hù)理、出院指導(dǎo)等護(hù)理手段為縱軸，在患者家屬知情同意前提下，制定的日程計(jì)劃表，讓患者從住院到住院均按照此模式有序進(jìn)行護(hù)理，效果顯著[3-4]。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一種新型的護(hù)理理念，以“改善護(hù)理服務(wù)、提高護(hù)理質(zhì)量、保證醫(yī)療安全”為指導(dǎo)思想，努力為患者提供更安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，適用于多種醫(yī)療科室[5-6]。臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用是否適用于VLBW，未見相關(guān)報(bào)道，因而開展本研究，探討VLBW臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月～2018年10月我院出生的86例VLBW。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡<37周;②出生體重<1.5 kg;③患兒家屬對(duì)本研究知情同意;④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性疾病的患兒;②研究資料不全患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各43例。對(duì)照組中，男24例，女19例;胎齡28～32周，平均（29.5±1.1）周;出生體重1.04～1.41 kg，平均（1.26±0.13）kg;頭圍29.35～31.02 cm，平均（30.14±0.28）cm;身高37.68～40.15 cm，平均（39.27±2.06）cm。觀察組中，男23例，女20例;胎齡28～32周，平均（29.3±1.0）周;出生體重1.03～1.42 kg，平均（1.27±0.14）kg;頭圍29.31～31.05 cm，平均（30.19±0.36）cm;身高37.53～40.26 cm，平均（39.31±1.94）cm。兩組的性別、胎齡、出生體重、頭圍、身長(zhǎng)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對(duì)照組母親43例，年齡21～34歲，平均（27.6±3.9）歲;產(chǎn)次1～3次，平均（1.4±0.3）次;父親43例，年齡20～36歲，平均（28.5±4.1）歲。觀察組母親43例，年齡20～35歲，平均（27.8±4.0）歲;產(chǎn)次1～3次，平均（1.3±0.2）次;父親43例，年齡21～38歲，平均（28.9±3.2）歲。兩組父親、母親年齡及產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)早產(chǎn)兒護(hù)理服務(wù)，具體如下。①基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)士定時(shí)對(duì)患兒的健康狀況進(jìn)行觀察，確?；純旱暮粑劳〞?。②環(huán)境護(hù)理：及時(shí)對(duì)病房清洗和消毒，確?；純旱沫h(huán)境衛(wèi)生。

觀察組實(shí)施包含臨床護(hù)理路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，由醫(yī)生、護(hù)士共同組成臨床護(hù)理路徑組，在多學(xué)科協(xié)調(diào)合作的基礎(chǔ)上，參照VLBW的國(guó)際、國(guó)內(nèi)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)[7-8]，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，制定護(hù)理內(nèi)容，以表格化的護(hù)理路徑圖表示，時(shí)間為橫軸，從住院第1天開始，指導(dǎo)出院后新生兒1歲，縱軸為不同階段的護(hù)理流程和健康教育內(nèi)容，具體措施如下。①入院24 h：由責(zé)任護(hù)士與家屬溝通（自我介紹并互留電話）。②病情危重期：護(hù)士每天要主動(dòng)向家屬匯報(bào)護(hù)理情況或傾聽交談。③入院3 d內(nèi)：護(hù)士告知家屬母乳喂養(yǎng)的好處，并指導(dǎo)其如何掌握正確的喂養(yǎng)方式。④醫(yī)囑開奶當(dāng)天：每次奶前30 min，護(hù)士要指導(dǎo)家屬開展非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。⑤停輔助通氣或病情穩(wěn)定后：護(hù)士主動(dòng)向家屬提供親子機(jī)會(huì)，安排母親撫摸新生兒。⑥非營(yíng)養(yǎng)性吸吮有力時(shí)：在護(hù)士指導(dǎo)下，讓家屬學(xué)會(huì)用奶瓶喂養(yǎng)。⑦奶瓶喂養(yǎng)成功后2 d：訓(xùn)練母親開展母乳喂養(yǎng)，直接吸吮母親乳頭。⑧出院前3 d：護(hù)士指導(dǎo)家屬掌握日常護(hù)理知識(shí)和操作技能，以防嗆奶等不良事件的發(fā)生。⑨出院當(dāng)天：護(hù)士護(hù)送出院，并開展出院指導(dǎo)。在出院后隨訪期，護(hù)士可通過電話或上門隨訪的方式，與家屬溝通，掌握新生兒狀況，并給予其有效指導(dǎo)。

注意改善優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士全程對(duì)VLBW進(jìn)行監(jiān)管，從住院管理開始，直到新生兒出院，包括出院隨訪。責(zé)任護(hù)士分管VLBW時(shí)，要8 h在崗，24 h負(fù)責(zé)，嚴(yán)格遵守臨床護(hù)理路徑表，負(fù)責(zé)新生兒的整個(gè)治療、護(hù)理、康復(fù)的過程，準(zhǔn)確開展指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理;在病情危重期間，責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生緊密合作，為新生兒提供準(zhǔn)確、快捷、安全的醫(yī)療服務(wù)，直至病情穩(wěn)定。在康復(fù)期，責(zé)任護(hù)士要與家屬緊密合作，時(shí)刻保持通訊暢通，為家屬提供更準(zhǔn)確的母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技術(shù)支持，全程包括管飼喂養(yǎng)-非營(yíng)養(yǎng)性吸吮-吸吮母乳。責(zé)任護(hù)士要有耐心、有計(jì)劃、有步驟的訓(xùn)練新生兒吸吮母乳的能力，注意培養(yǎng)新生兒生存技能，還要教會(huì)家屬掌握準(zhǔn)確的護(hù)理技巧，在家屬的配合下，幫助新生兒順利渡過難關(guān)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于分娩時(shí)和護(hù)理2周時(shí)記錄兩組基礎(chǔ)資料（體重、頭圍、身高），并記錄兩組的護(hù)理效果（每日喝奶量、體重增長(zhǎng)、住院時(shí)間）、家屬滿意度（家屬對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知度、家屬對(duì)操作技能掌握度、家屬滿意度）、不良事件發(fā)生情況（非計(jì)劃性拔管、醫(yī)院感染、紅臀）。

家屬對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知度，采用我院自制調(diào)查表，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知度越高。家屬對(duì)操作技能的掌握度，采用我院自制調(diào)查表，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，掌握度越好。家屬滿意度也采用自制調(diào)查表，分為滿意與不滿意，由家屬勾畫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組分娩時(shí)和護(hù)理2周時(shí)體重、頭圍、身高的比較

兩組分娩時(shí)體重、頭圍、身高比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理2周時(shí)體重、頭圍、身高較本組分娩時(shí)增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理2周時(shí)體重大于對(duì)照組，頭圍長(zhǎng)于對(duì)照組，身高高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組每日喝奶量、體重增長(zhǎng)、住院時(shí)間的比較

觀察組每日喝奶量、體重增長(zhǎng)大于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組知識(shí)認(rèn)知度、技能掌握度、總滿意度的比較

觀察組家屬對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知度、家屬對(duì)操作技能的掌握度高于對(duì)照組（P<0.05），兩組家屬總滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組不良事件總發(fā)生率的比較

觀察組不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

VLBW是早產(chǎn)兒的危重癥，具有較高的病死率[9-10]，應(yīng)當(dāng)予以重視。因VLBW的成功搶救，還會(huì)延長(zhǎng)新生兒的住院時(shí)間，增加家庭醫(yī)療費(fèi)用，而成活的VLBW也有可能因發(fā)育不完善而出現(xiàn)腦癱、失明等不良事件，已成為凸顯的社會(huì)問題，亟待解決。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理2周時(shí)基礎(chǔ)資料（體重、頭圍、身高）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組每日喝奶量、體重增長(zhǎng)大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組家屬對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知度、家屬對(duì)操作技能的掌握度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可顯著提高VLBW的護(hù)理效果，分析如下。

本院以開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為契機(jī)，通過改善護(hù)理模式，規(guī)范護(hù)理路徑，將VLBW的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理責(zé)任到人，使相關(guān)護(hù)士的目標(biāo)明確，責(zé)任落實(shí)到位，可大幅降低非計(jì)劃性拔管、醫(yī)院感染、紅臀等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而有助于提高VLBW的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理效果。護(hù)士要幫助新生兒在預(yù)定時(shí)間內(nèi)從醫(yī)院順利渡過難關(guān)，直到出院后的家庭護(hù)理，這大幅縮短VLBW的住院時(shí)間，減少VLBW家庭的醫(yī)療開支，還會(huì)降低VLBW出院再入院率，有重要的臨床意義。

臨床護(hù)理路徑是由臨床路徑發(fā)展小組，根據(jù)新生兒具體狀況，開展的一種治療護(hù)理模式，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，讓新生兒從住院到出院都按照此模式來接受治療護(hù)理。臨床路徑把診療護(hù)理常規(guī)合理化、流程化，使病程的進(jìn)展按流程有效控制，其最終結(jié)果就是依據(jù)最佳的治療護(hù)理方案，降低醫(yī)患雙方的成本，提高診療護(hù)理效果，效果顯著[11-12]。

臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果是非常有效的，胡玉轉(zhuǎn)等[13]研究，開展VLBW臨床護(hù)理路徑能深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)VLBW健康成長(zhǎng)、提高家屬滿意度有重要意義。王蘭蘭等[14]研究，對(duì)VLBW呼吸窘迫綜合征患兒及家屬實(shí)施臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可縮短患兒康復(fù)進(jìn)程，提高患兒家屬護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。何秀蘭等[15]研究，臨床護(hù)理路徑能減少住院天數(shù)和住院費(fèi)用， 提高患兒家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度。

在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的過程中，本院進(jìn)一步完善了“責(zé)任制整體護(hù)理”，并把“家屬對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知度、家屬對(duì)操作技能的掌握度”作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有效評(píng)價(jià)指標(biāo)，可引起家屬的高度重視，有助于培養(yǎng)母子親情，并將育兒知識(shí)涵蓋了從住院到出院、延續(xù)到家庭、從治病到康復(fù)的整個(gè)過程，臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用，還可增進(jìn)護(hù)士與家屬的信息交流和溝通合作，效果顯著。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可顯著提高VLBW的護(hù)理效果，值得臨床推廣使用。但本研究也存在一定弊端，樣本量較少，要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量再探討。

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（收稿日期：2019-03-20? 本文編輯：崔建中）