Nd：YAG激光在單根管聯(lián)合Vitapex糊劑治療根尖周囊腫中的應(yīng)用效果

于優(yōu)蘭

[摘要]目的 探討Nd：YAG激光在單根管聯(lián)合Vitapex糊劑治療根尖周囊腫中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2019年6月在蘇州市華夏口腔醫(yī)院進(jìn)行單根管治療的100例（患牙100顆）根尖周囊腫患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各50例。對(duì)照組患者采用單根管聯(lián)合Vitapex糊劑治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用Nd：YAG激光照射治療。比較兩組患者治療前后的臨床癥狀評(píng)分、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為98.00%，高于對(duì)照組的84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的咀嚼情況評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的咀嚼情況評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的咀嚼情況評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 Nd：YAG激光在單根管聯(lián)合Vitapex糊劑治療根尖周囊腫中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]根尖周囊腫;單根管;Vitapex糊劑;Nd：YAG激光;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R781.34? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（c）-0095-03

Application effect of Nd： YAG laser in single root canal combined with Vitapex paste treating periapical cysts

YU You-lan1，2

1. Suzhou Vocational Health College， Jiangsu Province， Suzhou? ?215009， China; 2. Department of Oral Medicine， Huaxia Stomatological Hospital of Suzhou City， Jiangsu Province， Suzhou? ?215000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of Nd： YAG laser in single root canal combined with Vitapex paste treating periapical cysts. Methods A total of 100 patients （100 teeth） with periapical cysts from January 2016 to June 2019 treated by single root canal in Huaxia Stomatological Hospital of Suzhou City were selected as the research objects. According to the random number table method， the selected patients were divided into the control group and the observation group， 50 cases in each group. The control group was treated with single root canal combined with Vitapex paste， while the observation group was treated with Nd： YAG laser irradiation on the basis of the control group. The clinical symptom scores before and after treatment， therapeutic effect and incidence of adverse reactions in the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 98.00%， which was higher than 84.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the mastication score between the two groups before treatment （P>0.05）. The mastication scores of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the mastication score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant adverse reaction occurring during the treatment period in both groups. Conclusion The application effect of Nd： YAG laser in single root canal combined with Vitapex paste treating periapical cysts is remarkable and worthy of clinical promotion.

[Key words] Periapical cysts; Single root canal; Vitapex paste; Nd： YAG laser; Application effect

根尖周囊腫是常見的炎性囊性病變，由于感染和壞死的牙髓而在頂端組織中發(fā)生，其大多數(shù)無明顯癥狀，只有在進(jìn)行根尖周X線檢查時(shí)會(huì)被注意到[1-3]。大多數(shù)根尖周囊腫的X線外觀為圓形或梨形的單眼射線可透過的病變，其包圍受影響的牙齒/牙齒的根尖周區(qū)域，囊腫可能會(huì)取代相鄰的牙齒或引起輕微的牙根吸收[4]。部分根尖周囊腫患者可能會(huì)出現(xiàn)緩慢的進(jìn)行性囊腫腫脹，從而產(chǎn)生不適癥狀，影響咀嚼功能[5-6]。在本病的治療過程中，患者更傾向于舒適化治療，對(duì)于手術(shù)治療的接受度并不高。蘇州市華夏口腔醫(yī)院口腔科將Nd：YAG激光聯(lián)合Vitapex糊劑用于單根管治療根尖周囊腫，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2019年6月在蘇州市華夏口腔醫(yī)院進(jìn)行單根管治療的100例（患牙100顆）根尖周囊腫患者作為研究對(duì)象，其中男55例，女45例;年齡15～50歲，平均（35.12±12.37）歲;切牙49顆（上頜37顆，下頜12顆），尖牙10顆，前磨牙41顆。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各50例。觀察組中，男28例，女22例;年齡15～48歲，平均（36.05±11.94）歲;切牙25顆（上頜18顆，下頜7顆），尖牙5顆，前磨牙20顆。對(duì)照組中，男27例，女23例;年齡16～50歲，平均（35.98±11.81）歲;切牙24顆（上頜19顆，下頜5顆），尖牙5顆，前磨牙21顆。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案獲得患者的知情同意，并經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選患者均符合根尖周囊腫診斷依據(jù)[7]且采用單根管治療，患牙出現(xiàn)咀嚼不適，變色，牙髓活力異常，換出牙齦未見明顯腫大，局部無竇道，黏膜為粉紅色，無壓痛;②X線檢查發(fā)現(xiàn)以患牙根尖為圓心的圓形或橢圓形骨質(zhì)破壞，界限分明，偶見投射區(qū)周圍薄層組射線;③預(yù)備根管時(shí)可見囊液深處，囊液內(nèi)觀察到閃亮顆粒（膽固醇晶體）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重牙周疾病，形成竇道，X線檢查出現(xiàn)根管閉塞的患者;②外地、難以配合隨訪等原因?qū)е码y以配合研究方案實(shí)施者。

1.2治療方法

對(duì)照組患者采用單根管聯(lián)合Vitapex糊劑治療，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行患處X線檢查，以根管長度測定儀確定根管長度，采用根管擴(kuò)大器擴(kuò)大并疏通根尖孔，對(duì)根尖囊腫內(nèi)的囊液進(jìn)行引流，以3% H2O2、5% NaCl溶液依次洗滌并進(jìn)行引流，3 d后復(fù)診。準(zhǔn)備根管以直徑25 μm的光纖探入根管，反復(fù)處理囊壁。然后用消毒棉簽清理根管，確保其干燥，再以Vitapex注射性糊劑（日本Morita公司）灌注入囊，去除根管內(nèi)的糊劑后填充常規(guī)根管。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用Nd：YAG激光照射治療，復(fù)診時(shí)以KJZ口腔激光治療儀（上海包寧醫(yī)療器械有限公司）照射，能量120 MJ，頻率10 Hz，時(shí)間3 min。

兩組術(shù)后均再次進(jìn)行X線檢查，并進(jìn)行抗炎、止痛，術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后的臨床癥狀評(píng)分、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況（包括燒灼感、局部神經(jīng)損傷），其中療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。治愈：無不適癥狀，咀嚼功能良好，牙齒無松動(dòng)，無叩痛，X線片投射區(qū)有新生骨質(zhì)生成;好轉(zhuǎn)：無不適癥狀，咀嚼功能良好，牙齒無松動(dòng)，無叩痛，X線片投射區(qū)縮小;無效：患處不適且腫脹，咀嚼功能不良，牙齒松動(dòng)且存在叩痛，X線片投射區(qū)或擴(kuò)大[8-10]?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。臨床癥狀評(píng)分主要是咀嚼情況評(píng)分，分值為1～10分，分值越高表示咀嚼情況越好[11-12]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率為98.00%，高于對(duì)照組的84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后咀嚼情況評(píng)分的比較

兩組患者治療前的咀嚼情況評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的咀嚼情況評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的咀嚼情況評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3討論

根尖周囊腫是頜骨的炎性牙源性囊腫（WHO分類），與牙髓牙齒受累有關(guān)，感染源引起牙髓的炎癥和壞死，最終擴(kuò)散到根管周圍組織。根尖周囊腫是慢性發(fā)炎肉芽組織的蓄積，具有壞死和感染的牙髓，當(dāng)來自牙周韌帶的Malassez上皮細(xì)胞受到刺激后增殖至中心區(qū)域壞死的程度并形成管腔時(shí)，炎癥狀態(tài)刺激周圍組織中的Malassez上皮細(xì)胞，然后其增殖也可發(fā)展成囊性病變。根尖周囊腫可引起疼痛、腫脹、膿腫和瘺管，其發(fā)生率因人而異，占根尖周病變的5%～55%[7-9]。

根尖周囊腫形成時(shí)，上皮細(xì)胞因炎癥逐漸形成纖維囊壁，隨后中央變性壞死，形成高滲透壓，滲入增多造成囊腫形成，產(chǎn)生一系列臨床癥狀。在大多數(shù)情況下，癥狀和體征可通過常規(guī)牙髓治療來解決。然而，在一些情況下，根管治療不能緩解炎癥狀態(tài)，并且需要實(shí)施根尖周手術(shù)治療，如囊性摘除術(shù)或刮除術(shù)，其對(duì)囊壁進(jìn)行處理，可以清除囊腫內(nèi)的上皮組織，遏制高滲透梯度的形成，繼而逆轉(zhuǎn)囊腫的進(jìn)展，達(dá)到治療效果[10-11]，但是在實(shí)際接診過程中，患者既希望保留患牙，亦有舒適化治療的需求，因此，接受囊腫摘除手術(shù)的意愿并不高。

Vitapex的主要成分是碘仿、氫氧化鈣和聚硅氧烷油，氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性，可以殺死根管內(nèi)的細(xì)菌，中和炎性細(xì)胞的酸產(chǎn)物并增強(qiáng)堿性磷酸酶活性，可以起到延伸根部和頂端閉合的作用;聚硅氧烷油具有流動(dòng)性和滲透性，利于根管充填;碘仿在遇到組織液時(shí)會(huì)釋放游離碘，其具有強(qiáng)效持久的消毒功能，還可以消除根管和根尖周組織的感染[13]。Vitapex具有誘導(dǎo)根尖周炎骨形成的作用，并且可以促進(jìn)骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2。Vitapex是廣泛用于原發(fā)性牙髓切除術(shù)的閉塞制劑，當(dāng)用作根尖牙周炎的閉塞材料時(shí)，效果極佳，其具有良好的可再吸收性能，本質(zhì)上不透射線，且不屬于硬質(zhì)量，易于插入和從管道中移除。Vitapex具有持續(xù)抗菌活性的作用，能有效抑制頂端病原體的繁殖[14]。研究表明，長期應(yīng)用Vitapex可以影響根尖周骨組織的新陳代謝，當(dāng)其被用作閉塞性材料時(shí)，可以誘導(dǎo)新的骨組織再生并促進(jìn)根尖周病變的愈合[13-15]。

Nd：YAG激光治療儀可利用1064 nm的激光對(duì)囊壁進(jìn)行處理，改善細(xì)胞活性和局部免疫，能夠封閉局部的毛細(xì)血管，產(chǎn)生消腫和殺菌作用[12]。Nd：YAG激光和Vitapex糊劑同時(shí)作用下，能夠改善囊腫內(nèi)免疫功能，使囊壁細(xì)胞出現(xiàn)壞死而后被吞噬細(xì)胞清除，還可修補(bǔ)根尖周圍已經(jīng)破壞的骨質(zhì)，且兩者的作用時(shí)效較長，對(duì)于防止復(fù)發(fā)具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的咀嚼情況評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。提示Nd：YAG激光處理療效確切，且患者自述痛苦輕微，無明顯術(shù)后不適。

綜上所述，將Nd：YAG激光與Vitapex糊劑聯(lián)合用于單根管治療根尖周囊腫的效果較好，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Xiao X，Dai JW，Li Z，et al.Pathological fracture of the mandible caused by radicular cyst：A case report and literature review[J].Medicine（Baltimore），2018，97（50）：e13529.

[2]Mahesh BS，P Shastry S，S Murthy P，et al.Role of cone beam computed tomography in evaluation of radicular cyst mimicking dentigerous cyst in a 7-year-old child：A case report and literature review[J].Int J Clin Pediatr Dent，2017，10（2）：213-216.

[3]趙榮，李杰.Vitapex糊劑促進(jìn)根尖周囊腫愈合的療效觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，49（1）：27-29.

[4]李昆侖.牙根尖囊腫患者同步根管治療聯(lián)合根尖手術(shù)的療效分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2018，24（5）：652-655.

[5]黃志昌，陳家鑫.單純根管治療與一次性根管充填結(jié)合即刻手術(shù)治療在前牙根尖周囊腫的治療效果比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（8）：899-900.

[6]陳小芳，張明強(qiáng)，黃在燕，等.vitapex治療根尖周囊腫根尖區(qū)牙骨質(zhì)再生療效的研究[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019， 6（1）：133，135.

[7]劉建，段義峰.Nd：YAG激光聯(lián)合Vitapex糊劑治療單根管根尖周小囊腫的效果評(píng)價(jià)[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2018，27（5）：535-537.

[8]Ali A，Asif M，Ahmad B，et al.Stromal expression of CD10 by immunohistochemistry in odontogenic keratocyst （OKC），dentigerous and radicular cysts and its correlation with local recurrence and aggressive behaviour[J].Asian Pac J Cancer Prev，2019，20（1）：249-253.

[9]黃培著，陳佳銳.根管治療同期行根尖手術(shù)在前牙根尖囊腫治療中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2017，18（2）：83-84.

[10]許鳳英，李晶.兩種不同方法治療根尖周病效果的臨床觀察和比較[J].心理醫(yī)生，2017，23（8）：130-131.

[11]甄棟，付美清，史勇勇.根尖囊腫根管外科手術(shù)與單純根管治療的療效對(duì)比分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（20）：34-36.

[12]Truong-Nhu-Ngoc V，Vu-Thai-Lien N，Minh-Hang L，et al.Radicular cyst in a primary molar following pulp therapy with gutta percha：A case report and literature review[J].J Clin Exp Dent，2019，11（1）：e85-e90.

[13]楊明輝.AH plus與Vitapex根充糊劑治療牙髓根尖周病的療效比較[J].中國醫(yī)刊，2018，53（10）：1154-1157.

[14]鄭榮煥，林德勝.鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合vitapex根管填充治療對(duì)瘺道型慢性根尖周炎的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（21）：3177-3179.

[15]劉琳.乳牙根尖周炎應(yīng)用Vitapex糊劑充填治療的效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（17）：2584-2585.

（收稿日期：2019-10-09? 本文編輯：任秀蘭）