氬離子激光聯(lián)合Nd：YAG激光治療原發(fā)性閉角型青光眼臨床效果觀(guān)察

魏遠(yuǎn)建

【摘要】 目的：對(duì)比分析氬離子激光聯(lián)合Nd：YAG激光及Nd：YAG激光治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床效果。方法：收集筆者所在醫(yī)院2015年12月-2016年12月的原發(fā)性急性閉角型青光眼（臨床前期）及原發(fā)性慢性閉角型青光眼（早期）共80眼，隨機(jī)分為兩組，觀(guān)察組采用氬離子激光聯(lián)合Nd：YAG激光治療，對(duì)照組采用Nd：YAG激光治療；比較兩組虹膜一次性穿透成功率及并發(fā)癥（眼壓升高、虹膜出血、前房炎癥）發(fā)生率。結(jié)果：觀(guān)察組虹膜一次性穿透成功率達(dá)100%，對(duì)照組為82.5%。觀(guān)察組成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后均有眼壓升高、虹膜出血、前房炎癥等并發(fā)癥，但觀(guān)察組虹膜出血率低于對(duì)照組，且一過(guò)性高眼壓及前房炎癥較輕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氬離子激光聯(lián)合Nd：YAG激光治療原發(fā)性閉角型青光眼比Nd：YAG激光治療效果更好。

【關(guān)鍵詞】 氬離子激光； Nd：YAG激光； 原發(fā)性閉角型青光眼； 虹膜切開(kāi)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）34-0031-02

青光眼是全球不可逆性致盲眼病之一，我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查認(rèn)為青光眼致盲率為16%，其中原發(fā)性閉角型青光眼占76.4%[1]，故我國(guó)對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼的防治工作尤為重要。激光周邊虹膜切開(kāi)術(shù)（1aser peripheral iridotomy，LPI）能夠溝通前后房，解除瞳孔阻滯，是臨床中閉角型青光眼一種安全有效的治療方式[2]。傳統(tǒng)的LPI為單純Nd：YAG激光行周邊虹膜切開(kāi)，該法操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)有效，臨床中得到廣泛應(yīng)用，但對(duì)于那些黃褐色虹膜及褐色無(wú)虹膜隱窩患者往往無(wú)法一次性激光穿孔成功，且極易造成虹膜出血、前房炎癥反應(yīng)等并發(fā)癥[3]。本研究采用氬離子激光聯(lián)合Nd：YAG激光行周邊虹膜切開(kāi)治療原發(fā)性閉角型青光眼，分析比較氬激光聯(lián)合Nd：YAG激光治療與YAG激光治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月-2016年12月筆者所在醫(yī)院門(mén)診收治的原發(fā)性急性閉角型青光眼（臨床前期）患者45例（50眼）及原發(fā)性慢性閉角型青光眼（早期）患者20例（30眼），其中男30例（35眼），女35例（45眼），年齡35～73歲，平均（55.6±5.0）歲。所有患者術(shù)前均行視力、眼壓、UBM、眼底、視野及房角鏡檢查。入選標(biāo)準(zhǔn)：急性閉角型青光眼（臨床前期），慢性閉角型青光眼早期即術(shù)前眼壓正常，房角鏡檢查見(jiàn)功能小梁180°以上開(kāi)放。將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組33例（40眼），其中男16例（19眼），女17例（21眼）；對(duì)照組32例（40眼），其中男14例（16眼），女18例（24眼）；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前30 min予1%硝酸毛果蕓香堿滴眼液點(diǎn)術(shù)眼，每5分鐘 1次，共4次，充分縮小瞳孔；鹽酸丙美卡因滴眼液滴點(diǎn)術(shù)眼2次行表面麻醉；術(shù)眼安置虹膜切開(kāi)專(zhuān)用角膜接觸鏡。

1.2.2 術(shù)中治療

1.2.2.1 觀(guān)察組 采用氬離子532激光（Lumenis，美國(guó)）行虹膜光凝后應(yīng)用Nd：YAG（Zeiss，德國(guó)）激光行周邊虹膜切開(kāi)術(shù)。選擇1點(diǎn)位或11點(diǎn)位虹膜中周部，采用氬離子532半導(dǎo)體激光在該處虹膜擊射光凝直至局部虹膜變薄，呈褐色改變。激光參數(shù)：能量400～600 mW，曝光時(shí)間0.15 s，光斑直徑200 μm，擊射點(diǎn)數(shù)40～60點(diǎn)。然后采用Nd：YAG激光在光凝區(qū)虹膜擊射使虹膜穿透，并擴(kuò)大切口至直徑大于200 μm。激光參數(shù)：波長(zhǎng)1064 nm，單脈沖能量6 mJ，擊射點(diǎn)數(shù)8～30點(diǎn)。虹膜穿透指征：裂隙燈下見(jiàn)虹膜色素及房水自虹膜切開(kāi)口涌入前房，前房明顯加深或自切開(kāi)口透見(jiàn)晶狀體前囊膜。

1.2.2.2 對(duì)照組 采用單純Nd：YAG激光（Zeiss，德國(guó)）行周邊虹膜切開(kāi)術(shù)。單純應(yīng)用Nd：YAG激光在1點(diǎn)位或11點(diǎn)位虹膜中周部擊射至虹膜穿透并擴(kuò)大切口至直徑大于200 μm。激光參數(shù)：波長(zhǎng)1064 nm，單脈沖能量6 mJ，擊射點(diǎn)數(shù)10～100點(diǎn)。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后予百力特滴眼液點(diǎn)術(shù)眼，3次/d，共3～5 d。術(shù)后若眼壓升高，則予降眼壓處理。術(shù)后第1、3、7天對(duì)患者復(fù)查，檢查視力、眼壓、虹膜出血、前房閃輝程度。術(shù)前及術(shù)后眼壓測(cè)量均由同一檢查者采用非接觸眼壓計(jì)（Topcon 日本）重量檢查3次取平均值。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者虹膜一次切開(kāi)成功率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要并發(fā)癥包括：眼壓一過(guò)性升高、虹膜出血、前房炎癥反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組激光周邊虹膜切開(kāi)的虹膜穿透率比較

觀(guān)察組一次性穿透成功率為100%（40/40）；對(duì)照組一次性穿透成功率為82.50%（33/40），觀(guān)察組激光虹膜一次性穿透成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.33，P=0.02）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2.1 一過(guò)性高眼壓 兩組術(shù)前眼壓均在正常范圍，兩組術(shù)前眼壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1、3 d兩組眼壓均有不同程度升高，與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀(guān)察組眼壓升高幅度較對(duì)照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后7 d兩組眼壓均降至術(shù)前水平，與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。endprint

2.2.2 術(shù)中虹膜出血 觀(guān)察組有2例（5.0%）虹膜點(diǎn)狀及條狀出血；對(duì)照組11例（27.5%）虹膜出血，其中7例因出血影響觀(guān)察無(wú)法一次性完成虹膜透切，擇日行二次透切。利用壓迫角膜接觸鏡約30 s后出血均自行停止。觀(guān)察組虹膜出血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.44，P=0.006）。

2.2.3 前房炎癥反應(yīng) 兩組術(shù)后第1天均有不度程度的前房閃輝，其發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.92，P=0.17）；百力特滴眼液點(diǎn)眼3 d，觀(guān)察組患眼前房閃輝例數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.23，P=0.02）；術(shù)后7 d，兩組前房閃輝均完全消退，見(jiàn)表2。

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼（primary angle closure glaucoma，PACG）是臨床上一種常見(jiàn)眼科疾病，在我國(guó)患病率較高，若早期未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、確診及治療，極易造成不可逆性盲[4]。王寧利等[5]對(duì)我國(guó)PACG研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)PACG的主要機(jī)制是瞳孔阻滯。周邊虹膜切開(kāi)術(shù)通過(guò)溝通前后房，解除瞳孔阻滯，增加房角開(kāi)放，促進(jìn)房水循環(huán)[6]，臨床中常用于防治原發(fā)性急性閉角青光眼臨床前期發(fā)作及原發(fā)性慢性閉角型青光眼的早期治療[7]。傳統(tǒng)方法是在表面麻醉下通過(guò)切開(kāi)角鞏緣行虹膜周邊切除。隨著激光在臨床中應(yīng)用，現(xiàn)臨床中首選激光周邊虹膜切開(kāi)術(shù)[8]。相對(duì)于傳統(tǒng)切開(kāi)眼球壁行虹膜周邊切除術(shù)而言，激光周邊虹膜切開(kāi)術(shù)具有簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小等諸多優(yōu)點(diǎn)，因此目前臨床上已經(jīng)基本替代傳統(tǒng)方法[9]。

Nd：YAG激光主要是利用激光的電離效應(yīng)，激光作用于虹膜，在極短時(shí)間內(nèi)發(fā)生微小爆炸，形成強(qiáng)大沖擊波，微小爆炸和機(jī)械沖擊波使組織破壞裂解，從而切開(kāi)周邊虹膜[10]。傳統(tǒng)的激光周邊切開(kāi)術(shù)一般只單純應(yīng)用Nd：YAG激光對(duì)虹膜周邊擊射而穿透虹膜，但有些病例虹膜較厚、較松軟，一次穿透有一定的難度，需多次擊射才能穿透，極易引起嚴(yán)重的反應(yīng)性虹膜炎癥[11]。況且虹膜組織血管豐富，在激光裂解組織過(guò)程中，非常容易發(fā)生虹膜出血及虹膜色素、纖維碎片脫落，造成前房炎癥反應(yīng)[12]。由于脫落色素及碎片阻塞小梁網(wǎng)，極易引起眼壓升高，甚至導(dǎo)致PACG急性大發(fā)作。氬離子半導(dǎo)體激光臨床中常用于視網(wǎng)膜光凝治療，其波長(zhǎng)為532 nm，能被黑色素吸收，使光能轉(zhuǎn)化成熱能，使組織發(fā)生凝固。氬離子激光作用虹膜時(shí)，光凝固作用使作用處虹膜組織內(nèi)血管蛋白變性凝固，再用Nd：YAG激光切開(kāi)虹膜時(shí)基本無(wú)虹膜出血，從而使一次激光虹膜穿孔成功率大大提高[13]。

本研究結(jié)果表明，氬離子激光聯(lián)合Nd：YAG激光行周邊虹膜切開(kāi)治療原發(fā)性閉角型青光眼的效果優(yōu)于單一的Nd：YAG激光治療。通過(guò)對(duì)觀(guān)察組與對(duì)照組的研究發(fā)現(xiàn)，氬離子激光聯(lián)合Nd：YAG激光行周邊虹膜切開(kāi)一次性虹膜穿透成功率達(dá)100%，明顯高于單一Nd：YAG激光組的82.5%；兩組中均有一過(guò)性眼壓升高、虹膜出血、前房炎癥等并發(fā)癥，然而觀(guān)察組出現(xiàn)虹膜出血機(jī)率明顯較對(duì)照組低。兩組術(shù)后第1、3天眼壓均有一過(guò)性升高，然而觀(guān)察組眼壓升高幅度明顯低于對(duì)照組。兩組術(shù)后均有不同程度的前房炎癥反應(yīng)，術(shù)后1 d炎癥例數(shù)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但經(jīng)抗炎治療3 d后，觀(guān)察組炎癥反應(yīng)例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明觀(guān)察組較對(duì)照組炎癥反應(yīng)輕。

綜上所述，氬離子激光聯(lián)合Nd：YAG激光治療原發(fā)性閉角型青光眼比單純應(yīng)用Nd：YAG激光治療效果更好，具有較明顯的優(yōu)越性，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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