阿奇霉素聯(lián)合頭孢噻肟鈉對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響

梁偉 黃堅(jiān)玲

[摘要]目的 探討阿奇霉素聯(lián)合頭孢噻肟鈉對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響。方法 選取2017年4月～2018年4月深圳市蛇口人民醫(yī)院收治的100例慢性阻塞性肺疾病患者作為此次研究工作的對象。應(yīng)用隨機(jī)抽簽法將患者分為兩組，即對照組與研究組，每組各50例。對照組患者采用常規(guī)基礎(chǔ)治療方法，研究組患者則在此基礎(chǔ)上應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療。比較兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)、治療前后臨床癥狀積分以及臨床治療效果。結(jié)果 兩組患者治療前的用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）、1 s用力呼氣量（FEV1）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者治療后的FVC為（2.40±0.45）L，MVV為（88.95±2.65）L/min，F(xiàn)EV1為（1.88±0.13）L，均高于對照組[（2.15±0.20）L、（80.10±1.15）L/min、（1.40±0.35）L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的慢性咳嗽咯痰、氣短呼吸困難、喘息胸悶、疲乏消瘦積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者治療后的慢性咳嗽咯痰積分為（1.18±0.07）分，氣短呼吸困難積分為（1.05±0.01）分，喘息胸悶積分為（1.18±0.06）分，疲乏消瘦積分為（1.38±0.04）分，均低于對照組[（1.85±0.05）、（2.21±0.05）、（2.03±0.07）、（1.96±0.07）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的臨床治療總有效率為96.00%，高于對照組（76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施阿奇霉素聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療的效果更顯著，而且可以有效改善其肺功能指標(biāo)、癥狀指標(biāo)，有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]阿奇霉素;頭孢噻肟鈉;慢性阻塞性肺疾病;效果;肺功能

[中圖分類號(hào)] R978.11? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（c）-0053-04

Effect of Azithromycin combined with Cefotaxime Sodium on pulmonary function in patients with chronic obstructive pulmonary disease

LIANG Wei1? ?HUANG Jian-ling2

1. Department of Physical Examination， Shekou People′s Hospital， Guangdong Province， Shenzhen? ?518000， China; 2. Social Health Center， Luohu Hospital Group， Guangdong Province， Shenzhen? ?518000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Azithromycin combined with Cefotaxime Sodium on pulmonary function in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods One hundred patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to Shekou People′s Hospital from April 2017 to April 2018 were selected as the subjects of this study， and were divided into the control group （n=50） and the study group （n=50） by random lottery. The control group was treated with conventional basic treatment， while the study group was treated with Azithromycin combined with Cefotaxime Sodium. The lung function indexes before and after treatment， the clinical symptom scores before and after treatment， and the clinical treatment effect were compared between the two groups. Results Before treatment， there were no significant differences in the forced vital capacity （FVC）， maximum ventilator volume （MVV）， and forced expiratory volume in 1 second （FEV1） between the two groups （P>0.05）. After treatment， the FVC of patients of the study group was （2.40±0.45） L， the MVV was （88.95±2.65） L/min， and the FEV1 was （1.88±0.13） L， which were higher than those in the control group （[2.15±0.20] L， [80.10±1.15] L/min， [1.40±0.35] L）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in the scores of chronic cough and expectoration， shortness of breath， wheezing chest tightness， and fatigue and weight loss between the two groups （P>0.05）. The score of chronic cough and expectoration after treatment was （1.18±0.07） points， the score of shortness of breath after treatment was （1.05±0.01） points， the score of wheezing chest tightness after treatment was （1.18±0.06） points， and the score of fatigue and weight loss after treatment was （1.38±0.04） points in the study group， all lower than those in the control group （[1.85±0.05]， [2.21±0.05]， [2.03±0.07]， [1.96±0.07] points）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate was 96.00% in the study group， which was higher than that in the control group accounting for 76.00% （P<0.05）. Conclusion The treatment of Azithromycin combined with Cefotaxime Sodium in patients with chronic obstructive pulmonary disease is more effective， can effectively improve the lung function index and symptom index， and has important clinical application value.

[Key words] Azithromycin; Cefotaxime Sodium; Chronic obstructive pulmonary disease; Effect; Lung function

慢性阻塞性肺疾病為臨床的常見疾病，其主要疾病特征為以氣流阻塞為主的慢性支氣管炎或以氣流阻塞為主的肺氣腫，均合并不同程度的氣流阻塞情況，隨著病情的逐步發(fā)展，患者會(huì)合并肺源性心臟病、呼吸衰竭等，其發(fā)病率和病死率高，對患者的身心健康、日常生活及生活質(zhì)量均帶來嚴(yán)重威脅[1]。相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，年齡40歲以上人群中，有9%～10%可發(fā)生慢性阻塞性肺疾病[1-2]。因此，采取何種治療措施可以有效改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，有效提高其疾病預(yù)后十分重要，目前臨床治療慢性阻塞性肺疾病以機(jī)械治療方法和藥物治療方法為主，由于大多數(shù)慢性阻塞性肺疾病患者未能長期住院治療，而且運(yùn)用氧療方法、機(jī)械通氣等方法的操作比較麻煩，因此大部分患者選擇藥物治療方案為主[2]。本研究選取深圳市蛇口人民醫(yī)院收治的100例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，旨在探討阿奇霉素聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年4月深圳市蛇口人民醫(yī)院收治的100例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象。應(yīng)用隨機(jī)抽簽法將患者分為分為對照組（n=50）與研究組（n=50）。研究組中，男32例，女18例;年齡52～69歲，平均（63.50±1.30）歲。對照組中，男30例，女20例;年齡52～69歲，平均（63.35±1.50）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)深圳市蛇口人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床相關(guān)檢查診斷為慢性阻塞性肺疾病者[3];②具備齊全的臨床資料者;③可以有效配合完成此次研究工作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對此次藥物過敏者;②臨床資料不齊全者;③合并嚴(yán)重的重要臟器疾病者。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)基礎(chǔ)治療方法，即使用吸氧測定器（加法儀器儀表生產(chǎn)，產(chǎn)品型號(hào)：JF0060）給予低流量吸氧治療，給予常規(guī)止咳、祛痰、平喘解痙及利尿治療等。持續(xù)治療2個(gè)月。

研究組患者采用阿奇霉素（南京海納制藥有限公司;生產(chǎn)批號(hào)：001101207）聯(lián)合頭孢噻肟鈉（哈爾濱制藥廠;生產(chǎn)批號(hào)：950301）治療。阿奇霉素用法用量為1次/d，每次0.25 g，飯后2 h口服;頭孢噻肟鈉用法用量為3次/d，每次2 g，靜脈注射。持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)、治療前后臨床癥狀積分以及臨床治療效果。

肺功能指標(biāo)包括：用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）、1 s用力呼氣量（FEV1）。

臨床癥狀積分采用科室內(nèi)部制定調(diào)查問卷，內(nèi)容包括慢性咳嗽咯痰、氣短呼吸困難、喘息胸悶、疲乏消瘦，每個(gè)項(xiàng)目的積分分值均為0～3分。得分高低與患者的臨床癥狀嚴(yán)重程度成正相關(guān)，得分越高，表明患者的癥狀越嚴(yán)重[4]。

臨床治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：將患者的臨床治療效果劃分為顯效（經(jīng)治療后患者的各項(xiàng)癥狀表現(xiàn)均顯著改善，癥狀積分減少≥90%，肺功能改善≥75%）、有效（經(jīng)治療后患者的各項(xiàng)癥狀表現(xiàn)稍有改善，癥狀積分減少40%～<90%，肺功能改善35%～<75%）、無效（經(jīng)治療后患者的各項(xiàng)癥狀表現(xiàn)均無改善，甚至加重，癥狀積分減少<40%，肺功能改善<35%）。臨床治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5-6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的比較

兩組患者治療前的FVC、MVV、FEV1比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的FVC、MVV、FEV1均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的FVC、MVV、FEV1均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后各項(xiàng)臨床癥狀積分的比較

兩組患者治療前的慢性咳嗽咯痰、氣短呼吸困難、喘息胸悶、疲乏消瘦積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的慢性咳嗽咯痰、氣短呼吸困難、喘息胸悶、疲乏消瘦積分均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的慢性咳嗽咯痰、氣短呼吸困難、喘息胸悶、疲乏消瘦積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床治療效果的比較

研究組的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床比較常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，由于患者的呼吸道不同，因此其氣流受限也不同[7]。慢性阻塞性肺疾病的臨床癥狀表現(xiàn)主要包括慢性咳嗽或慢性咯痰，同時(shí)也可伴有不同程度的氣短、呼吸困難、喘息、胸悶等。若慢性阻塞性肺疾病患者未得到及時(shí)有效治療，則隨著病情逐步發(fā)展，容易導(dǎo)致肺功能發(fā)生進(jìn)行性降低[8]。慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的治療方案以選擇非藥物治療為主，包括囑患者戒煙、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)肺康復(fù)訓(xùn)練、加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)等。運(yùn)用常規(guī)藥物治療方法均強(qiáng)調(diào)緩解各項(xiàng)臨床癥狀、消除各項(xiàng)臨床癥狀，通過增強(qiáng)活動(dòng)耐力，以降低急性發(fā)作頻次，從而有助于控制患者的病情嚴(yán)重程度，以持續(xù)給藥直至恢復(fù)健康狀態(tài)。臨床上一般根據(jù)慢性阻塞性肺疾病的病情實(shí)施分級治療，常用藥物包括支氣管擴(kuò)張劑等藥物治療方法、氧療治療方法等，而運(yùn)用外科手術(shù)方式、機(jī)械通氣方式僅能緩解患者的臨床癥狀，未能達(dá)到根治目的[9-10]。

阿奇霉素為第二代大環(huán)內(nèi)脂類抗生素的典型代表，其藥動(dòng)學(xué)特征獨(dú)特。阿奇霉素在人體內(nèi)可隨著吞噬細(xì)胞移動(dòng)至炎癥部位、感染部位，并釋放以發(fā)揮其抑菌作用。阿奇霉素是臨床上治療呼吸道感染疾病的首選藥物[11-12]。頭孢噻肟鈉作為第三代β-內(nèi)酰胺類抗生素，該藥物破壞細(xì)菌細(xì)胞壁以實(shí)現(xiàn)殺菌作用，而且其抗菌活性良好。聯(lián)合使用阿奇霉素與頭孢噻肟鈉，通過破壞生物膜以更好的發(fā)揮頭孢噻肟鈉的抗菌作用[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前的FVC、MVV、FEV1比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的FVC、MVV、FEV1均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的FVC、MVV、FEV1均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的慢性咳嗽咯痰、氣短呼吸困難、喘息胸悶、疲乏消瘦積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的慢性咳嗽咯痰、氣短呼吸困難、喘息胸悶、疲乏消瘦積分均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的慢性咳嗽咯痰、氣短呼吸困難、喘息胸悶、疲乏消瘦積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因，考慮是運(yùn)用阿奇霉素聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療的過程中，阿奇霉素藥物可以有效破壞患者的生物膜，可以借助頭孢噻肟鈉藥物而更好的發(fā)揮抗菌作用，除此之外，阿奇霉素藥物可以起到調(diào)節(jié)免疫功能，通過促使炎性細(xì)胞釋放抑制而加快受損組織免疫功能的修復(fù)，以實(shí)現(xiàn)抑制感染治療效果。充分證實(shí)，在給予慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)治療的同時(shí)，實(shí)施阿奇霉素聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療，可以明顯改善患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)，可以明顯降低各項(xiàng)臨床癥狀積分，可以明顯提高臨床療效[15-18]。

綜上所述，臨床結(jié)合慢性阻塞性肺疾病患者的疾病特點(diǎn)以及身體狀況，在常規(guī)基礎(chǔ)治療過程中，實(shí)施阿奇霉素聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療，可以有效改善患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)，還可以有效改善患者臨床癥狀體征，提高臨床治療效果，值得在臨床中加強(qiáng)推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-01? 本文編輯：孟慶卿）