陽(yáng)虛型體質(zhì)與相關(guān)疾病的研究進(jìn)展

王 響，倪 磊，潘 雨，任嘉彥，邢天野，吳 昊，尚曉玲

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

體質(zhì)學(xué)說(shuō)是以陰陽(yáng)氣血津液等人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)的偏頗失衡為標(biāo)準(zhǔn)的體質(zhì)分類(lèi)方法，以人體在非正常狀態(tài)下的差異表現(xiàn)并結(jié)合中醫(yī)學(xué)的病因病機(jī)理論而提煉出來(lái)。王琦[1]提出，除平和質(zhì)外，其余均為偏頗體質(zhì)，《2017年度國(guó)民體質(zhì)辨識(shí)報(bào)告》指出，人群中偏頗體質(zhì)的人數(shù)排在前三位的是陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)和濕熱質(zhì)。女性更容易出現(xiàn)體質(zhì)偏頗；平和質(zhì)人群數(shù)量隨年齡的變化，呈現(xiàn)先降后升趨勢(shì)，25～44 歲人群中平和體質(zhì)占比最低。陽(yáng)虛型體質(zhì)是因機(jī)體陽(yáng)氣不足，引起各種虛寒癥狀的體質(zhì)類(lèi)型，其與先天因素如稟賦不足、胎養(yǎng)不當(dāng)及后天因素如社會(huì)環(huán)境、不良生活習(xí)慣等相關(guān)。陽(yáng)虛質(zhì)容易得虛寒證、寒濕證、血瘀證[2]。本文通過(guò)對(duì)陽(yáng)虛型體質(zhì)相關(guān)的文獻(xiàn)檢索分析發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)虛體質(zhì)對(duì)亞健康狀態(tài)，2型糖尿病，多囊卵巢綜合征等多種疾病具有易感性。

1 文獻(xiàn)檢索

1.1 檢索過(guò)程 以中國(guó)知網(wǎng)為檢索數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索路徑為關(guān)鍵詞與主題詞。檢索詞為“陽(yáng)虛質(zhì)”“陽(yáng)虛體質(zhì)”“中醫(yī)體質(zhì)”與“體質(zhì)辨識(shí)”，發(fā)表時(shí)間為2008-2018年，共檢索出640篇文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)整理 對(duì)檢索的文獻(xiàn)逐一篩選，剔除與研究無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)，對(duì)符合條件的文獻(xiàn)進(jìn)行整理，納入Citespace軟件分析。

1.3 文獻(xiàn)計(jì)量結(jié)果 根據(jù)對(duì)文獻(xiàn)的計(jì)量分析，陽(yáng)虛質(zhì)易感疾病占比情況，見(jiàn)表1。

表1 陽(yáng)虛質(zhì)易感疾病占比情況 %

2 陽(yáng)虛體質(zhì)與亞健康狀態(tài)

亞健康（sub-health）是指人體處于疾病與健康中間的一種狀態(tài)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦稱(chēng)為“第三狀態(tài)”，在中醫(yī)學(xué)中稱(chēng)“未病”，表現(xiàn)為某些功能減退、適應(yīng)力下降或活力降低的癥狀，但是卻不滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。世界衛(wèi)生組織發(fā)表的關(guān)于體質(zhì)調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，2007年亞健康狀態(tài)的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的75%，并且亞健康人群的數(shù)量還在逐年上升[4]。國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃《亞健康狀態(tài)中醫(yī)辨識(shí)研究》進(jìn)行關(guān)于全國(guó)亞健康狀態(tài)的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示陽(yáng)虛型體質(zhì)在總亞健康人群中占19.61%[5]。

《素問(wèn)·序》有云“濟(jì)羸劣以獲安”“消患于未兆”，顯然在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代就已經(jīng)樹(shù)立了“治未病”的思想，“陰平陽(yáng)秘”是中醫(yī)一直以來(lái)判斷健康的標(biāo)準(zhǔn)[6]。亞健康的發(fā)生多因正氣、陽(yáng)氣的虛損和不足所致[7]，即通常所說(shuō)“邪之所湊，其氣必虛”?！皝喗】怠钡母拍钍窃?20世紀(jì)80年代中期由前蘇聯(lián)學(xué)者N.布赫曼首先提出的[8]。目前，世界衛(wèi)生組織提出亞健康是一種非病非健康的狀態(tài)[9-10]，以疼痛、疲勞、失眠為 3個(gè)最常見(jiàn)的癥狀（占52.3%）[11]。現(xiàn)代生活習(xí)慣的改變，不健康的生活作息及飲食規(guī)律、精神過(guò)于緊張及壓力過(guò)大都是形成亞健康的原因所在，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·上古天真論》所言：“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿(mǎn)，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂(lè)，起居無(wú)節(jié)，故半百而衰也?！币?yàn)閬喗】当举|(zhì)上并不屬于“疾病”范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并沒(méi)有療效確切的治療方法，大多囑咐患者調(diào)節(jié)作息，調(diào)整飲食，勞逸結(jié)合，改善居住環(huán)境，調(diào)整心理狀態(tài)等方法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”中醫(yī)在調(diào)節(jié)非器質(zhì)性病變方面有著確切的療效與獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[12]。

3 陽(yáng)虛體質(zhì)與糖尿病

糖尿病是一組由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病[13]。糖尿?。―M）是常見(jiàn)病、多發(fā)病，典型癥狀是多飲、多食、多尿與體質(zhì)量減輕。張錫純提出：“消渴病，即西醫(yī)之糖尿病”，現(xiàn)代醫(yī)家亦多把消渴病等同于DM。但是目前DM多數(shù)并無(wú)“三多一少”的典型癥狀，而中醫(yī)是根據(jù)癥狀來(lái)診斷疾病的，所以從癥狀上并不能將消渴等同于糖尿病，并且DM并發(fā)癥期的病機(jī)也無(wú)法完全用消渴來(lái)解釋。王評(píng)等[14]認(rèn)為陽(yáng)氣是安身立命之根本，脾腎陽(yáng)虛是陽(yáng)虛的重要類(lèi)型，亦是消渴病及其并發(fā)癥的主要病機(jī)。從中醫(yī)學(xué)的整體觀念與臟腑理論來(lái)說(shuō)，飲食中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和利用，是一個(gè)全身多臟器共同參與的過(guò)程，而脾的“散精”功能在此過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用，《素問(wèn)》有云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精……”[15]。脾氣（陽(yáng)）虛，運(yùn)化散精功能不良，則痰濁、水飲、濕毒、瘀血等有形之邪叢生，隨氣機(jī)升降出入，阻滯臟腑肢節(jié)脈絡(luò),影響臟腑功能，因而變證百出?？梢?jiàn)，脾氣（陽(yáng)）虛是促進(jìn) DM 及其并發(fā)癥的主要病機(jī)之一。

4 陽(yáng)虛體質(zhì)與婦科疾病

婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)各方面的很多種疾病都與脾腎陽(yáng)虛有關(guān)[16]。陽(yáng)氣溫煦人體，推動(dòng)人體各項(xiàng)生理機(jī)能，包括生殖功能。陽(yáng)氣虧虛，無(wú)法溫煦女子胞等臟腑，導(dǎo)致動(dòng)力不足，各種婦科疾病就會(huì)接踵而至[17]。劉紅姣[18]認(rèn)為，陽(yáng)虛型體質(zhì)的女性容易患有月經(jīng)不調(diào)、不孕等一些婦科疾病，并且通過(guò)運(yùn)用溫經(jīng)補(bǔ)陽(yáng)、活血調(diào)經(jīng)的中藥來(lái)治療陽(yáng)虛型月經(jīng)不調(diào)，取得較好療效。腎陽(yáng)虧虛、溫化不足所造成的宮寒不孕是功能性不孕癥較常見(jiàn)的證型，故運(yùn)用中醫(yī)溫腎補(bǔ)陽(yáng)的方法治療陽(yáng)虛型功能性不孕癥有一定的優(yōu)勢(shì)[19-20]。胥威風(fēng)[21]對(duì)多囊卵巢綜合征的體質(zhì)分析中顯示，陽(yáng)虛質(zhì)占46.02%，為所有體質(zhì)類(lèi)型中占比最高者。在整個(gè)社會(huì)環(huán)境改變的大前提之下，現(xiàn)代很多女性生活方式不健康、飲食結(jié)構(gòu)不合理、生活環(huán)境被污染，如心理壓力大，喜歡熬夜，長(zhǎng)期待在空調(diào)房，長(zhǎng)時(shí)間對(duì)著電腦，久坐，愛(ài)吃冷飲，缺乏運(yùn)動(dòng)，缺乏光照等，導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失衡，陽(yáng)氣不足，陽(yáng)虛運(yùn)化失常，最終導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛與痰濕互結(jié)而發(fā)展為各種婦科疾病[22]。

5 陽(yáng)虛體質(zhì)與肥胖

肥胖癥是一種愈發(fā)常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，也是多種慢性病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如高血壓病、2型糖尿病、冠心病、卒中等。據(jù)世界衛(wèi)生組織2015年的數(shù)據(jù)：歐洲的男性肥胖率為21.5%，女性為24.5%[23]。肥胖患者除了體質(zhì)量超重以外，往往還會(huì)伴有頭暈乏力、體倦懶言、氣短少動(dòng)等正氣虛的癥狀，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》將脾腎陽(yáng)虛證納入肥胖癥的主要證型之一，運(yùn)用真武湯和苓桂術(shù)甘湯治療該型肥胖[24]。由于飲食失節(jié)、勞逸失度等因素造成臟腑氣血陰陽(yáng)功能失調(diào)，脾運(yùn)化水谷精微，腎蒸騰氣化溫養(yǎng)各臟腑生理機(jī)能，脾腎陽(yáng)虛則運(yùn)化、推動(dòng)、溫陽(yáng)作用下降，水濕易停，痰濁易生，則易形成肥胖。劉湛[25]用自擬溫陽(yáng)通利飲治療脾腎陽(yáng)虛型單純性肥胖癥取得良好臨床效果。蔡蕓蔓[26]運(yùn)用隔附子鋪灸治療脾腎陽(yáng)虛型單純性肥胖，療效肯定且能很好改善患者體質(zhì)。劉雪蘭[27]針刺章門(mén)、然谷、中脘、陰陵泉、支溝等穴位溫補(bǔ)腎陽(yáng)、消濁利濕治療單純性肥胖癥，各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善。陳士鐸指出：“虛則氣不能運(yùn)行，故痰生之，必補(bǔ)其氣，兼補(bǔ)命門(mén)之火；蓋火能生土，而土自生氣，氣足而痰自消”。所以肥胖癥與脾腎陽(yáng)虛具有密切關(guān)系，而補(bǔ)養(yǎng)脾腎之陽(yáng)對(duì)于調(diào)節(jié)體質(zhì)量、糾正體質(zhì)具有重要作用[28]。

6 陽(yáng)虛質(zhì)與其他疾病

6.1 陽(yáng)虛體質(zhì)與循環(huán)系統(tǒng)疾病 陽(yáng)虛體質(zhì)與循環(huán)系統(tǒng)疾病存在明顯的相關(guān)性，如高血壓、冠心病等[29]。高血壓病的臨床表現(xiàn)有頭暈、眩暈等，證候以肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢為主，但陽(yáng)虛者也不在少數(shù)，有腎陽(yáng)虛、脾陽(yáng)虛、脾腎陽(yáng)虛等。皮秀國(guó)[30]運(yùn)用溫陽(yáng)利水之真武湯治療腎陽(yáng)虛型高血壓病。李慧[31]運(yùn)用四逆湯治療高血壓病，提示溫陽(yáng)散寒可以治療陽(yáng)虛型高血壓疾病?！夺t(yī)門(mén)法律》[32]有云：“胸痹心痛，然總因陽(yáng)虛，故陰得乘之?！标?yáng)氣虛衰，胸陽(yáng)不振，陰寒之邪乘虛上乘，阻滯上焦氣機(jī)，上焦氣滯日久則血瘀，心脈血行瘀滯則發(fā)為胸痹。治療以宣痹通陽(yáng)，行氣散結(jié)為主要治療原則，用方如瓜蔞薤白白酒湯、枳實(shí)薤白桂枝湯等[33]。

6.2 陽(yáng)虛體質(zhì)與免疫系統(tǒng)疾病 王琦等[34]對(duì)陽(yáng)虛型人群的免疫功能的研究發(fā)現(xiàn)：陽(yáng)虛型人群存在血清中致炎性細(xì)胞因子水平上調(diào)的情況，對(duì)外界致病因子的防御能力減退，對(duì)內(nèi)源性致病因素的調(diào)節(jié)能力障礙，導(dǎo)致HPA軸和HPT軸的功能減退，及環(huán)核苷酸系統(tǒng)和細(xì)胞免疫功能的紊亂。免疫學(xué)是從微觀、定量的角度去研究免疫疾病的本質(zhì),機(jī)體的防御機(jī)制、機(jī)體自穩(wěn)機(jī)制和免疫監(jiān)視功能的正常與否及研究免疫系統(tǒng)對(duì)疾病的發(fā)生、分類(lèi)、治療關(guān)系的影響[35]。支氣管哮喘與陽(yáng)虛體質(zhì)亦有一定相關(guān)性，哮喘是一種復(fù)雜的、具有多基因遺傳傾向的疾病，發(fā)病機(jī)制尚未闡明，目前可概括為氣道免疫—炎癥機(jī)制，即外源性變應(yīng)原進(jìn)入機(jī)體后引發(fā)機(jī)體過(guò)度的免疫應(yīng)答或者是處于高敏感狀態(tài)的氣道在接觸了刺激物之后過(guò)強(qiáng)收縮[36]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為陽(yáng)氣虛弱，臟腑功能減退，抗病能力減退，易受外邪侵襲而生病，而肺為氣之主，腎為氣之根，肺腎之氣維持人體呼吸功能的正常[37]。陽(yáng)虛體質(zhì)人群陽(yáng)氣不足，易導(dǎo)致正常呼吸功能的減弱，較平和質(zhì)人群更易患支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病。

6.3 陽(yáng)虛體質(zhì)與抑郁癥 范平等[38]認(rèn)為陽(yáng)虛體質(zhì)是抑郁癥的發(fā)病病機(jī)之一。陽(yáng)氣是人體動(dòng)力的來(lái)源，是積極的、向上的，陽(yáng)氣不足之時(shí)，則可能會(huì)出現(xiàn)抑郁癥的諸多表現(xiàn)，如情緒消極、表情淡漠、精神抑制。陽(yáng)氣不足，推動(dòng)無(wú)力，精血無(wú)法上達(dá)腦髓，腦失所養(yǎng)，“腦為髓海”，故可出現(xiàn)認(rèn)知遲鈍、感覺(jué)異常等癥狀。其次“陽(yáng)化氣”，陽(yáng)虛則氣虛，氣虛則運(yùn)行無(wú)力，氣機(jī)易于郁滯，氣機(jī)阻滯則易發(fā)郁病。另外，腎為肝之母，腎陽(yáng)不足，肝氣升發(fā)不足，肝失疏泄，而致情志抑郁。

6.4 陽(yáng)虛體質(zhì)與骨質(zhì)疏松 陽(yáng)虛體質(zhì)也易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松癥[39]。腎主骨，藏精生髓，髓居骨中，骨賴(lài)髓的充養(yǎng)而堅(jiān)強(qiáng)有力，若腎陽(yáng)虛衰，不能充骨生髓，骨髓空虛，則骨疏不固，發(fā)為骨質(zhì)疏松癥[40]。陽(yáng)虛體質(zhì)，尤其是腎陽(yáng)不足，往往會(huì)出現(xiàn)腰膝酸軟、骨骼關(guān)節(jié)疼痛，常與勞累或活動(dòng)后加重，可見(jiàn)身高縮短，甚至骨脆易折等骨質(zhì)疏松癥的表現(xiàn)[41]。治療上以填精補(bǔ)髓，溫補(bǔ)腎陽(yáng)為治療原則，方選右歸丸、河車(chē)大造丸等加減。

7 小結(jié)

綜上所述，陽(yáng)虛體質(zhì)易導(dǎo)致人體對(duì)于氣血精的化生能力下降，引起亞健康狀態(tài)，從而引起不同系統(tǒng)的多種疾病。因此需要重視養(yǎng)護(hù)陽(yáng)氣，陽(yáng)氣的調(diào)養(yǎng)在疾病向亞健康、亞健康向健康狀態(tài)的轉(zhuǎn)變中起著重要的作用。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下形成的對(duì)人體體質(zhì)的劃分，有助于針對(duì)性的調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)氣血狀態(tài)，預(yù)防疾病甚至治療疾病。探討陽(yáng)虛體質(zhì)與相關(guān)疾病的關(guān)系，將傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代西醫(yī)診斷相結(jié)合，有助于更準(zhǔn)確的診斷疾病、指導(dǎo)疾病的治療及預(yù)后。