炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片治療青春期多囊卵巢綜合征的臨床觀察

吳穎穎，張漢輝

(1.福建省泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州362002；2.福建省泉州市傳染病防治醫(yī)院，福建 泉州362100)

青春期多囊卵巢綜合征是一種臨床常見(jiàn)病，多發(fā)于青春期與育齡期女性，一般表現(xiàn)為閉經(jīng)、肥胖等癥狀，易誘發(fā)糖尿病、不孕癥、子宮內(nèi)膜癌等并發(fā)癥。目前，臨床主要采用多種西藥聯(lián)合治療，如避孕藥(媽富隆)、保鉀利尿藥(螺內(nèi)酯)、糖皮質(zhì)激素、性激素拮抗藥(氯米芬)、芳香酶抑制劑類抗腫瘤藥(來(lái)曲唑)等[1]。本研究采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片治療青春期多囊卵巢綜合征，療效良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年4月至2019年2月泉州市第一醫(yī)院收治的青春期多囊卵巢綜合征患者74例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組37例。對(duì)照組年齡13～19歲，平均(16.41±2.42)歲；病程1～4年，平均(2.24±0.47)年。觀察組年齡14～20歲，平均(16.71±2.39)歲；病程1～4年，平均(2.22±0.46)年。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《2013年美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)多囊卵巢綜合征診療指南解讀》中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡13～20歲；自愿參與本研究，患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)；無(wú)交流障礙；無(wú)嚴(yán)重的精神疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 入院前3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)保鉀利尿藥、避孕藥、糖皮質(zhì)激素等藥物者；腎上腺腫瘤疾病者；惡性腫瘤患者；庫(kù)欣綜合征患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片(Ethinylestradiol and Cyproterone Acetate Tablets，Jenapharm Gmb H&Co.KG，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140114，2 mg/片)口服，每次1片，每日1次。3周為1個(gè)療程，隔1周后繼續(xù)按療程服用，連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予鹽酸二甲雙胍片(北京京豐制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021518，0.25 g/片)口服，每次2片，每日3次。3周為1個(gè)療程，隔1周后繼續(xù)按療程服用，連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①性激素水平。使用BECKMAN化學(xué)發(fā)光儀(型號(hào)DXI800)檢測(cè)性激素黃體生成素(LH)、雌激素(E2)、卵泡生成素(FSH)水平。②臨床療效。顯效：月經(jīng)正常，臨床癥狀基本消失，性激素水平基本正常；改善：月經(jīng)周期較為正常，臨床癥狀緩解，性激素水平改善；無(wú)效：月經(jīng)及臨床癥狀均未改善，性激素水平無(wú)明顯變化。總有效率＝(顯效例數(shù)+改善例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為91.89%，明顯高于對(duì)照組的72.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組青春期多囊卵巢綜合征患者臨床療效比較(例)

(2)性激素水平比較 治療后，兩組LH、E2、FSH水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組青春期多囊卵巢綜合征患者治療前后黃體生成素、雌激素、卵泡生成素水平比較(x±s)

4 討論

青春期多囊卵巢綜合征屬于內(nèi)分泌疾病，其發(fā)病可能與肥胖、高胰島素血癥、卵巢排卵障礙、胰島素抵抗等有關(guān)[3]，臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、肥胖、多毛、痤瘡等癥狀，嚴(yán)重影響患者的心身健康。研究表明，青春期多囊卵巢綜合征患者中發(fā)生胰島素抵抗者近70%[4]。

炔雌醇環(huán)丙孕酮片是一種雌激素藥物，其成分炔雌醇可促進(jìn)性激素結(jié)合蛋白合成與增加，進(jìn)而降低機(jī)體內(nèi)雄激素含量；另一成分醋酸環(huán)丙孕酮?jiǎng)t可抑制黃體生成素及雄激素的分泌。單一使用雌激素藥物無(wú)法有效緩解青春期多囊卵巢綜合征患者的胰島素抵抗情況，臨床多采用聯(lián)合用藥治療。鹽酸二甲雙胍片屬于胰島素受體增敏劑，可抑制腸道對(duì)葡萄糖的吸收，改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感度，降低血糖水平，還可抑制雄激素生成，緩解高雄激素血癥等[5]。炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片可進(jìn)一步提高青春期多囊卵巢綜合征治療效果，降低性激素水平[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率91.89%，明顯高于對(duì)照組的72.97%(P＜0.05)；治療后，兩組LH、E2、FSH水平均降低(P＜0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)，提示炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片治療青春期多囊卵巢綜合征，能有效改善臨床癥狀，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，降低LH、E2、FSH水平，值得臨床廣泛應(yīng)用。