中藥自擬方結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)治療急性胰腺炎合并胰腺假性囊腫的臨床觀察

張有生

(山西省壽陽縣人民醫(yī)院，山西 晉中045499)

急性胰腺炎作為臨床常見的危急重癥，病情進展快，病死率高，給臨床治療帶來極大難度[1]。胰腺假性囊腫指胰腺實質(zhì)、胰管破裂過程中血液、胰液等物質(zhì)滲出形成的囊腫，是急性胰腺炎嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。據(jù)報道，急性胰腺炎合并胰腺假性囊腫的發(fā)生率為6.0%～18.5%[3]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，內(nèi)鏡、腹腔鏡等成為外科手術(shù)領(lǐng)域的主要技術(shù)，大量臨床研究肯定了內(nèi)鏡結(jié)合腹腔鏡對急性胰腺炎合并胰腺假性囊腫的治療作用[4-5]。中醫(yī)治療本病具有獨特優(yōu)勢。本研究采取中藥自擬方結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)治療急性胰腺炎合并胰腺假性囊腫，療效較好?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧分析2014年1月至2019年6月山西省壽陽縣人民醫(yī)院收治的60例急性胰腺炎合并胰腺假性囊腫患者的臨床資料，按照不同的治療方法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男19例，女11例；年齡30～68歲，平均(48.62±7.91)歲；囊腫直徑2.4～6.2 cm，平均(3.98±0.35)cm。觀察組男16例，女14例；年齡30～66歲，平均(49.47±8.05)歲；囊腫直徑2.4～6.0 cm，平均(4.01±0.32)cm。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國急性胰腺炎診治指南》中急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且通過病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等，確診為胰腺炎胰腺假性囊腫。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 胰腺癌、先天性囊腫、漿液性囊腺瘤等患者。

2 治療方法

2.1 對照組 行內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療。術(shù)前檢查囊腫位置、直徑、數(shù)目及其與周圍組織情況，若胰腺囊腫與胰管相通，行內(nèi)鏡下經(jīng)乳頭胰腺假性囊腫引流術(shù)；若囊腫囊壁與胃壁粘連，行內(nèi)鏡下電針開窗囊腫引流術(shù)，術(shù)中置入支架；若囊腫胃內(nèi)壓迫較低者，行內(nèi)鏡下囊腫穿刺支架植入術(shù)；若內(nèi)鏡治療失敗，行腹腔鏡下囊腫胃吻合術(shù)，或行腹腔鏡下囊腫空腸Roux-en-Y術(shù)。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)方藥治療。方藥組成：柴胡、茵陳各20 g，梔子、炒枳實、厚樸、川芎、赤芍、丹參片、桃仁、鱉甲各10 g，甘草片6 g。煎煮后取汁200 mL，早晚餐后30 min服用，每次100 mL，連續(xù)服用1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)指標(biāo)變化及囊腫消失率、灌洗引流時間、住院時間。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)囊腫消失率 觀察組囊腫消失率為100.00%(30/30)，高于對照組的90.00%(27/30)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

(2)灌洗引流時間及住院時間 觀察組灌洗引流時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組急性胰腺炎合并胰腺假性囊腫患者灌洗引流時間及住院時間比較(d，x±s)

(3)IL-6、TNF-ɑ比較 治療前兩組IL-6、TNF-ɑ比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組IL-6、TNF-ɑ均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性胰腺炎胰腺假性囊腫患者治療前后炎癥因子比較(g/L，x±s)

4 討論

胰腺假性囊腫是急性胰腺炎常見的局部并發(fā)癥，若未能及時吸收或治療，極易誘發(fā)囊內(nèi)出血、感染及破裂等并發(fā)癥[7]。胰腺假性囊腫通常在急性胰腺炎發(fā)病2周后出現(xiàn)，若囊腫形成時間≥6周，無法被自然吸收，或伴慢性胰腺炎及胰管狹窄，或保守治療無效，或存在惡性病變者，多采取外科手術(shù)處理[8-9]。急性胰腺炎合并胰腺假性囊腫患者多行內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，即在內(nèi)鏡引導(dǎo)下進行穿刺造瘺，置入支架，使囊腫內(nèi)容物流入胃腸道，以達到消除囊腫的目的[10-11]。小體積假性囊腫或胰體尾囊可選擇腹腔鏡下囊腫胃吻合引流術(shù)，能有效清除滲液，清理胰腺周圍壞死組織，抑制炎癥因子釋放[12-13]。

隨著中西醫(yī)研究的發(fā)展，中醫(yī)對胰腺假性囊腫的認(rèn)識有了進一步深化，具備獨特的治療優(yōu)勢。中醫(yī)無胰腺或囊腫病名[14-15]，《諸病源候論》言：“其病不動者，名為癥；若病雖有結(jié)瘕而可推移者，名為瘕，瘕者假也?！备鶕?jù)急性胰腺炎合并胰腺假性囊腫形成的初期表現(xiàn)，將其歸屬于中醫(yī)“癥瘕”“積聚”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，“少陽”與胰腺生理功能相關(guān)，治療多依據(jù)少陽病病機演變規(guī)律。本研究在大柴胡湯基礎(chǔ)上辨證加減，以達清利膽腑、疏肝利膽、通腑降濁、調(diào)達氣機的目的。方中柴胡歸肝、膽經(jīng)，和表解里，疏肝利膽，升陽舉陷；茵陳歸脾、胃、肝、膽經(jīng)，清利濕熱，消腫散結(jié)，利膽退黃；梔子歸心、肺、三焦經(jīng)，清熱瀉火，除濕利尿，活血解毒，消腫止痛；炒枳實歸脾、胃經(jīng)，破氣消積，化痰散痞；厚樸歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)，除濕清熱，祛痰消腫，下氣除滿；川芎、丹參、芍藥、桃紅消腫散結(jié)，活血化瘀；鱉甲歸肝、腎經(jīng)，滋陰潛陽，退熱除蒸，軟堅散結(jié)；甘草調(diào)和諸藥。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組囊腫消失率為100.00%，高于對照組的90.00%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，說明急性胰腺炎合并胰腺假性囊腫患者行微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)療法治療，可促使囊腫吸收；觀察組灌洗引流時間及住院時間均短于對照組(P＜0.05)，炎癥指標(biāo)因子低于對照組(P＜0.05)，說明中醫(yī)療法治療急性胰腺炎合并胰腺假性囊腫，可促進胰周液體滲出，胰腺假性囊腫吸收，降低機體炎癥反應(yīng)，預(yù)防腹腔臟器粘連。陳娜等[16]對胰腺假性囊腫相關(guān)治療進展進行總結(jié)，認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療方法眾多，具有一定的治療優(yōu)勢，但需根據(jù)囊腫病因、大小、解剖位置等具體情況，充分把握各治療方案予以施治。本研究屬于回顧性研究，病例樣本量少，治療方案需更多嘗試。

綜上所述，中藥自擬方結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)治療急性胰腺炎合并胰腺假性囊腫，效果確切，可明顯降低機體炎癥反應(yīng)，促進囊腫吸收，值得臨床進一步研究。