中藥封包聯(lián)合卡泊三醇外用治療斑塊型銀屑病(血熱證)的臨床觀察

陳 戰(zhàn)，賈晶晶

(山西省中醫(yī)院，山西 太原030012)

銀屑病是以紅斑、鱗屑、丘疹為特點(diǎn)的慢性炎癥性皮膚病，常反復(fù)發(fā)作，多伴有不同程度的瘙癢[1]，其中以斑塊型銀屑病較為多見，病情遷延難愈，或愈而易復(fù)，嚴(yán)重影響患者的心身健康和生活質(zhì)量。筆者從醫(yī)多年，發(fā)現(xiàn)中藥內(nèi)服治療此病，療程長，患者常有消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)不良反應(yīng)，而采用中藥封包療法治療，療程短，無不良反應(yīng)，可明顯改善斑塊型銀屑病臨床癥狀。本研究采用中藥封包聯(lián)合卡泊三醇外用治療斑塊型銀屑病(血熱證)，療效良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月山西省中醫(yī)院皮膚科收治的86例血熱型斑塊型銀屑病患者，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組43例。對照組男24例，女19例；平均年齡(54.07±3.22)歲；平均病程(17.33±2.02)個(gè)月。治療組男27例，女16例；平均年齡(54.11±3.41)歲；平均病程(17.17±2.12)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《臨床皮膚病學(xué)》中斑塊型銀屑病的標(biāo)準(zhǔn)[2]。以紅色炎性丘疹、斑丘疹及大小不等的斑片樣皮損為主；皮損上覆蓋銀白色鱗屑；刮除鱗屑上有光亮的薄膜，薄膜下可見點(diǎn)狀出血；可伴瘙癢；病程慢，易復(fù)發(fā)。②中醫(yī)診斷符合《尋常型銀屑病(白疕)中醫(yī)藥循證臨床實(shí)踐指南(2013版)》中銀屑病血熱證的標(biāo)準(zhǔn)[3]。以皮損鮮紅，新出皮疹不斷增多或迅速擴(kuò)大為主要癥狀；兼心煩易怒；或小便黃；舌質(zhì)紅或絳；脈弦滑或數(shù)。具備主要癥狀和其他任意1項(xiàng)癥狀即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神疾病者；半年內(nèi)未系統(tǒng)使用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑及其他方法治療者；知情并自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠及哺乳期女性；對藥物成分過敏者；關(guān)節(jié)型、膿皰型、紅皮病型銀屑病患者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) 依從性差，不能堅(jiān)持配合治療者；客觀原因中途退出者；觀察期間發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，不能繼續(xù)治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用西藥常規(guī)治療。將卡泊三醇軟膏(重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113541)適量涂抹于患處，每日1次。7 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上，采用中藥封包治療。方藥組成：黃芩片、黃柏、黃連片、苦參、白鮮皮、地膚子、紫草、牡丹皮、生地黃、土茯苓各30 g，大黃15 g，制乳香20 g，制沒藥20 g，蛇床子20 g，枯礬20 g，桃仁30 g，蟬衣15 g。封包方法：將中藥顆粒劑倒入治療碗中，用開水沖泡，充分?jǐn)嚢?，待中藥全部融化且稀稠度適中時(shí)，用治療刷均勻地涂在皮損處，并用保鮮膜封包，在保鮮膜上扎透氣孔，松緊適度。每日1次，每次1～2 h，以皮膚有潮熱感為宜。拆包清洗患處后，外用卡泊三醇軟膏，用法同對照組。7 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

治療過程中如出現(xiàn)過敏、瘙癢等不適感，隨時(shí)清洗，避免加重。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察兩組治療前及治療第1、2、3周的銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)積分[4]。PASI積分標(biāo)準(zhǔn)見表1。將體表分成頭、上肢、軀干、下肢4個(gè)部分，估算皮損面積。頭部皮損(包含頸部皮損)嚴(yán)重程度指數(shù)為0.1，上肢皮損嚴(yán)重程度指數(shù)為0.2，軀干皮損(包含腋下與腹股溝皮損)嚴(yán)重程度指數(shù)為0.3，下肢皮損(包含臀部皮損)嚴(yán)重程度指數(shù)為0.4。PASI積分＝0.1×(紅斑評分+浸潤評分+鱗屑評分)×頭部面積評分+0.2×(紅斑評分+浸潤評分+鱗屑評分)×上肢面積評分+0.3×(紅斑評分+浸潤評分+鱗屑評分)×軀干面積評分+0.4×(紅斑評分+浸潤評分+鱗屑評分)×下肢面積評分。PASI積分范圍為0～72分，積分越高表示皮損程度越嚴(yán)重。②觀察兩組治療前及治療第1、2、3周的瘙癢程度評分。0分為無瘙癢感；3分為輕微瘙癢，但不影響睡眠及工作；6分為陣發(fā)性瘙癢，影響睡眠及工作，需用藥治療；9分為瘙癢劇烈，嚴(yán)重影響睡眠及生活工作。

表1 銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指標(biāo)積分標(biāo)準(zhǔn)(分)

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。痊愈：皮損幾乎全部消退，療效指數(shù)≥95%；顯效：皮損大部分消退，55%≤療效指數(shù)＜95%；有效：皮損部分消退，20%≤療效指數(shù)＜55%；無效：破損消退不明顯，療效指數(shù)＜20%。療效指數(shù)＝(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。治療總有效率＝(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)PASI積分比較 兩組治療前PASI積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療第1、2、3周PASI積分均低于治療前(P＜0.05)，治療第2、3周PASI積分均低于治療第1周(P＜0.05)；治療組治療第3周PASI積分低于治療第2周(P＜0.05)；組間比較，治療組均低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組斑塊型銀屑病患者皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)積分比較(分±s)

表2 兩組斑塊型銀屑病患者皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)積分比較(分±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與本組治療第1周比較，?P＜0.05；與本組治療第2周比較，※P＜0.05；與對照組同期比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療第1周 治療第2周 治療第3周治療組 43 14.83±0.87 8.04±0.23△▲4.09±0.49△?▲2.32±0.45△?※▲對照組 43 14.46±0.92 10.01±0.26△ 6.12±0.46△?5.57±0.93△?

(2)瘙癢程度評分比較 兩組治療前瘙癢程度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療第1、2、3周瘙癢程度評分均低于治療前(P＜0.05)，治療第2、3周癥狀瘙癢程度評分均低于治療第1周(P＜0.05)，治療第3周瘙癢程度評分均低于治療第2周(P＜0.05)；組間比較，治療組均低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組斑塊型銀屑病患者瘙癢程度評分比較(分±s)

表3 兩組斑塊型銀屑病患者瘙癢程度評分比較(分±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與本組治療第1周比較，?P＜0.05；與本組治療第2周比較，※P＜0.05；與對照組同期比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療第1周 治療第2周 治療第3周治療組 43 8.65±0.88 5.04±0.23△▲3.09±0.49△?▲1.16±0.25△?※▲對照組 43 8.37±0.76 7.01±0.26△ 5.12±0.46△? 3.57±0.63△?※

(3)臨床療效比較 治療組治療總有效率為90.7%，高于對照組的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組斑塊型銀屑病患者臨床療效比較(例)

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，銀屑病屬“白疕”范疇，病機(jī)為營血虧虛，血熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)。銀屑病進(jìn)行期多為血熱內(nèi)蘊(yùn)，以清熱涼血、解毒消斑為基本治則[5]。銀屑病病程長，遷延反復(fù)，難于根治，因此尋找快速、有效、安全的治療方法迫在眉睫[6]。長期以來，各醫(yī)家治療銀屑病注重辨證處方用藥，多以內(nèi)服中藥清熱解毒、活血化瘀治療為主。中藥長期服用會對患者胃腸道及內(nèi)分泌系統(tǒng)等產(chǎn)生不良反應(yīng)。近年來，筆者尤其重視中醫(yī)外治特色療法的應(yīng)用?！独礤壩摹吩疲骸皽海瑑?nèi)治者，外治則薄貼為多?！敝兴帨褐瞥伞氨≠N”，可由皮膚直接滲透吸收，直達(dá)皮損部位，修復(fù)皮膚組織，見效快，可明顯改善皮損、瘙癢癥狀，減少不良反應(yīng)。此外，免煎顆粒攜帶方便，封包療法操作簡便，對環(huán)境要求不高，可根據(jù)需求調(diào)配治療疾病。本研究所用中藥封包方中，黃連、黃柏的有效成分小檗堿具有較強(qiáng)的抑制金黃色葡萄球菌的作用，還可通過抑制細(xì)菌生長和脫氧反應(yīng)，起到滅菌的效果[7-8]；黃連可抑制組織代謝、表皮細(xì)胞增生；黃芩、苦參所含黃酮類化合物具有抑菌作用[9]；地膚子含三萜皂苷、生物堿、黃酮等，其水提物對遲發(fā)型超敏反應(yīng)有抑制作用[10]；白鮮皮的乙醇提取物中含有白鮮堿，對大腸桿菌和金黃色葡萄球菌有抑制作用[11]；大黃、土茯苓清熱解毒、抗炎、抑菌[10]；紫草、牡丹皮、生地黃有清熱涼血作用，紫草、牡丹皮配伍桃仁可加強(qiáng)活血化瘀作用，牡丹皮中牡丹酚及糖苷類成分具有抗炎作用，且可抑制多種致病菌[10]；制乳香、制沒藥活血生肌，可升高白細(xì)胞水平，加速炎癥滲出，促進(jìn)皮損愈合等[10]；蛇床子、枯礬燥濕止癢；蟬衣疏風(fēng)止癢。諸藥合用，共奏清熱涼血、消斑止癢之功。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為90.7%，高于對照組的76.7%；治療后，治療組PASI積分、瘙癢程度評分均低于對照組(P＜0.05)；組內(nèi)比較，兩組第3周PASI積分、瘙癢程度評分均低于第1、2周(P＜0.05)。提示中藥封包聯(lián)合卡泊三醇治療斑塊型銀屑病血熱證，臨床療效顯著。在臨床實(shí)踐中，筆者將中藥封包聯(lián)合西藥常規(guī)治療方法運(yùn)用到其他證型，也取得滿意療效。后續(xù)研究擬運(yùn)用生化檢查、血流變檢查、紅外成像等，結(jié)合中醫(yī)證型探究其治療作用機(jī)制，并比較中藥外治、內(nèi)服法的臨床療效，闡釋中藥封包治療銀屑病的機(jī)制。