早期乳腺癌的外科治療進(jìn)展

阿依努爾 阿力比亞提·艾尼

【摘 要】乳腺癌屬于當(dāng)今臨床上一種常見的惡性腫瘤，主要以女性為疾病高發(fā)群體，該病的發(fā)病率與死亡率也比較高，該種疾病嚴(yán)重影響著患者的身體健康與生命安全，因此對于早期乳腺癌患者，應(yīng)當(dāng)盡早診斷并實施積極的治療措施，從而才能有效改善患者的生存質(zhì)量。現(xiàn)如今在臨床上治療早期乳腺癌的主要治療方式為手術(shù)干預(yù)。本文就早期乳腺癌的外科治療方式及其效果進(jìn)行綜述，旨在對外科治療在早期乳腺癌中的優(yōu)勢進(jìn)行探究。

【關(guān)鍵詞】早期乳腺癌;外科治療;進(jìn)展

【中圖分類號】R737 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）03-0-01

乳腺癌屬于臨床上常見的一種惡性腫瘤，多發(fā)生于女性群體中，患病十分隱匿，且進(jìn)展十分迅速。乳腺癌是一種非常多見的臨床疾病，該疾病即是一種局部性疾病，又是一種全身性疾病，隨著病情的持續(xù)發(fā)展，將會累及到患者全身各個器官，對患者的身體健康造成不良影響，嚴(yán)重甚至直接危害到患者的生命安全。當(dāng)前，臨床上針對乳腺癌疾病主要還是以手術(shù)方案開展治療。本文從分析早期乳腺癌的概念入手，對不同外科手術(shù)治療早期乳腺癌的療效展開綜述。

1 早期乳腺癌的概念

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一-，其發(fā)病率僅次于子宮頸癌，部分城市居女性惡性腫瘤之首位。多數(shù)乳癌起源于乳管上皮，少數(shù)起源于腺泡。乳腺癌病理分型分為：非浸潤性癌、早期浸潤性癌、浸潤性特殊癌、浸潤性非特殊癌和其他罕見癌。早期乳腺癌表現(xiàn)為患者患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛、單發(fā)的小腫塊，常發(fā)生在乳房的外上象限，其次在乳暈區(qū)和內(nèi)上象限。腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，邊緣不整齊，與周圍組織分界不清。早期尚可被推動。早期乳腺癌常采用早診斷早治療的方式，可以能夠有效延長患者的生命。

2 早期乳腺癌的手術(shù)治療方式

2.1前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)

前哨淋巴結(jié)活檢具有有效安全以及能精準(zhǔn)檢出腋窩淋巴結(jié)等優(yōu)點，是臨床治療早期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)方法，此術(shù)式還可使癌細(xì)胞擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移受到明顯抑制，在降低術(shù)后并發(fā)癥方面有積極作用。

林偉[1]在其相關(guān)研究報道中，將納入的90例早期乳腺癌患者根據(jù)治療方法分成了對照組與觀察組，對照組患者采用全乳切除+同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行治療，而觀察組患者則采用前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)進(jìn)行治療，具體措施如下：對患者采取靜脈全麻，協(xié)助保持仰臥位，指導(dǎo)患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展。選擇1%亞甲藍(lán)2mL注射于病變?nèi)榉颗c乳暈的皮下組織，待2min后再分離皮瓣，10min后在患者胸大肌外側(cè)緣第三肋水平部位開展分離操作，找出染色的淋巴管，順著藍(lán)色淋巴管找到染色淋巴結(jié)，明確為前哨淋巴結(jié)后再予以切除。結(jié)果顯示，采用前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的觀察組患者，其手術(shù)時間及住院時間均明顯短于對照組，同時其術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯更低，上述數(shù)據(jù)行組間比對結(jié)果提示具備統(tǒng)計學(xué)價值（P<0.05）。

2.2乳腺癌改良根治術(shù)

乳腺癌改良根治術(shù)作為臨床上常用于治療早期乳腺癌的手術(shù)方式之一，其術(shù)中所采用的超聲刀能夠?qū)χ睆皆?mm一下的淋巴管進(jìn)行閉合，并且在患者血管凝結(jié)之后，肌肉也不會出現(xiàn)明顯的收縮，從而避免血管回縮到肌肉當(dāng)中。超聲刀的溫度一般較低，因此對于患者肌肉與神經(jīng)造成的損傷比較小，并且患者的神經(jīng)也能成功凝結(jié)，進(jìn)而降低了患者的疼痛感。超聲刀所耗費的時間比較小，還能降低患者出血量，保證手術(shù)質(zhì)量。

王鳳梧等人[2]在其相關(guān)文章中，將納入的90例乳腺癌患者根據(jù)治療方法分成了傳統(tǒng)組與改良組，傳統(tǒng)組患者采用常規(guī)乳腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療，而改良組患者則采用早期乳腺癌改良根治術(shù)進(jìn)行治療，具體措施如下：給予患者常規(guī)麻醉措施，取患者仰臥位且上肢外展，外展角度為90°，在患者患側(cè)墊軟枕，將腋部抬高。根據(jù)患者腫瘤位置選擇切口，作橫縱梭形切口，根據(jù)患者乳房形態(tài)決定切口程度，一般控制在15cm到20cm之間。將患者皮膚切開，并應(yīng)用電凝刀對皮瓣進(jìn)行游離，從患者鎖骨下緣直至肋弓上緣，按照從上到下，由內(nèi)而外的順序?qū)⒒颊呷橄俳M織全部切除，并將胸大肌筋膜切除。后將患者腋窩暴露，將腋窩內(nèi)淋巴組織進(jìn)行清掃，盡量保留患者血管神經(jīng)。手術(shù)完成后對采用蒸餾水對創(chuàng)面進(jìn)行清洗，并應(yīng)用電凝止血，確定患者創(chuàng)面未出現(xiàn)活動性出血后，放置負(fù)壓引流管，將患者皮瓣縫合，在傷口處放置敷料后加壓包扎，留置負(fù)壓引流管，患者蘇醒后送回病房，注意途中保暖措施。結(jié)果顯示，雖然兩組患者的臨床療效比對無明顯差異（P>0.05），但改良組患者的各項手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中失血量、住院時間）以及治療后的生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組，上述指標(biāo)行組間比對結(jié)果提示具備統(tǒng)計學(xué)價值（P<0.05）。

2.3保乳手術(shù)

隨著各類醫(yī)療技術(shù)的逐步進(jìn)步與提升，使乳腺癌手術(shù)也產(chǎn)生了轉(zhuǎn)變，臨床上越來也注重減小切除的范圍，因此保乳手術(shù)在臨床上受到了廣泛的運用。該種手術(shù)只需對局部的腫瘤組織加以切除，能夠留存整個乳房，減少手術(shù)所帶來的傷害，也可維持乳房的美觀與生理功能。

宋衛(wèi)東[3]在其相關(guān)報道中，將納入的63例早期乳腺癌患者根據(jù)手術(shù)方法分成了對照組與治療組，對照組患者采用改良根治術(shù)進(jìn)行治療，而治療組患者則采用保乳手術(shù)進(jìn)行治療，具體措施如下：依據(jù)腫瘤所處部位實施擴(kuò)大切除，對腫瘤與其周邊多于1cm的基底胸肌筋膜、正常乳腺組織等加以切除。同時，標(biāo)記出切緣中的外部、內(nèi)部、下部、上部、乳頭部、基底部等相關(guān)的組織，十分迅速地實施冰凍病理監(jiān)測。對于切緣體現(xiàn)為陽性的患者而言，再次實施擴(kuò)大切除，直至第二次緣為陰性，并對該組所有患者實施前哨淋巴結(jié)活檢，若前哨淋巴結(jié)活檢快速病理提示陰性，則不繼續(xù)行腋窩淋巴結(jié)清掃;若前哨淋巴結(jié)快速病理提示陽性，加以行腋窩淋巴結(jié)清掃，清掃范圍應(yīng)上到腋靜脈位置，內(nèi)到胸小肌深面位置，外到背闊肌前緣位置。結(jié)果顯示，采用保乳手術(shù)進(jìn)行治療的治療組患者，其乳房美容效果優(yōu)良率、各項手術(shù)指標(biāo)以及生存率均明顯優(yōu)于對照組，上述指標(biāo)行組間比對結(jié)果提示具備統(tǒng)計學(xué)價值（P<0.05）。

3 討論

綜上所述，乳腺癌作為女性最常見的惡性腫瘤之一，對于患者的生命安全有著嚴(yán)重的威脅，因此應(yīng)盡早的施予治療措施。手術(shù)是常用于治療早期乳腺癌的重要手段，現(xiàn)如今臨床上治療早期乳腺癌的方法較多，常見的有前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)及保乳手術(shù)等，其中又以保乳手術(shù)的應(yīng)用效果最為顯著，具有更好的微創(chuàng)性，能促進(jìn)患者的康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 林偉. 前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在早期乳腺癌治療中的療效分析[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)， 2017， 29（1）：76-78.

[2] 王鳳梧， 黃濤. 早期乳腺癌改良根治術(shù)的臨床分析[J]. 智慧健康， 2019， 5（09）：137-138.

[3] 宋衛(wèi)東. 對比早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床療效[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2017， 2（1）：17-18.