2017年我院產(chǎn)后出血原因和治療方案療效的回顧性分析

閻艷彩 田凌 呂曉蕊 李麗 王帥

【摘 要】目的：用回顧性的方法分析并總結(jié)我院2017年婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血的原因，并對治療方案療效給予評價。方法：選取2017年我院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦10052例作為本次研究對象，其中產(chǎn)后出血者253例，以回顧性的方法，對我院分娩的患者進行分娩方式進行統(tǒng)計，具體為由于剖宮產(chǎn)和陰道分娩形狀產(chǎn)生出血的情況，比較發(fā)現(xiàn)患者的出血頻率，出血原因，出血量。結(jié)果：相比陰道分娩方式來說剖宮產(chǎn)后出血量要明顯增加，兩種分娩方式在出血時間不具有顯著差異，陰道分娩之后出血主要由于子宮乏力，而剖宮產(chǎn)主要與患者的體位以及手術(shù)因素具有一定聯(lián)系。結(jié)論：通過分析患者產(chǎn)后出血的原因，比較剖宮產(chǎn)以及陰道分娩產(chǎn)后出血原因差異，有利于有效控制產(chǎn)后出血同時根據(jù)患者病情的嚴重程度，給予相應(yīng)的治療方案，從而減少了產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量，最大限度的降低產(chǎn)后出現(xiàn)出血事件，提高了產(chǎn)婦的生育質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血原因;治療方案;回顧性分析

【中圖分類號】R719.8 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）03-0-01

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年婦產(chǎn)科收治的10052例產(chǎn)婦，并從中篩選出253例產(chǎn)后出血患者作為本次研究對象。產(chǎn)婦年齡在20歲至42歲之間，平均孕周在38周，其中初產(chǎn)婦181例，經(jīng)產(chǎn)婦72例，自然受孕225例，輔助生殖28例，單胎209例，雙胎44例。所有產(chǎn)婦均在知情同意后，自愿接受本次研究。并簽署了知情同意書。

1.2方法

比較兩組患者產(chǎn)后出血率，出血量以及出血時間之間的差異，在診斷標(biāo)準(zhǔn)中結(jié)合世界衛(wèi)生組織指標(biāo)，當(dāng)母體分娩胎兒后陰道持續(xù)超過一天出血，且血流量高于500毫升，即產(chǎn)后出血。分娩一天之后到產(chǎn)褥期截止發(fā)生陰道出血，即為晚期產(chǎn)后出血，以計算出現(xiàn)量時分娩過程以及產(chǎn)后采用專門容器進行質(zhì)量計算，在手術(shù)過程中可以通過紗布稱重法計算血量，總血量為兩者之和。

治療方案的選擇，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦不同的出血量及出血程度選擇治療方案，臨床常用方案如下：（1）對于產(chǎn)婦分娩后24小時之內(nèi)出血量較少且無任何損傷者，可直接行子宮按摩方法，以加強產(chǎn)婦子宮的收縮和止血。假如按摩5分鐘后，癥狀不明顯，可給產(chǎn)婦服用縮宮素或欣母沛等藥物，以加強子宮收縮并及時清除子宮內(nèi)積血。（2）對于分娩24小時之內(nèi)，出血量既多，出血速度又快的產(chǎn)婦，應(yīng)立即進行藥物注射治療，假如5分鐘后，效果不明顯，應(yīng)立即進行手術(shù)治療，如修復(fù)軟產(chǎn)道，當(dāng)產(chǎn)婦子宮破裂時，可進行子宮動脈結(jié)扎手術(shù)、子宮背帶式縫合等。（3）產(chǎn)婦分娩24小時之內(nèi)，應(yīng)用常規(guī)治療方法效果不明顯即治療無效，并且產(chǎn)婦子宮嚴重損傷且出血量多，導(dǎo)致子宮無法縫合者，須釆取輸血治療，并實施子宮切除術(shù)。當(dāng)確定治療方案后，應(yīng)第一時間通知患者及其家屬，獲得同意并簽署同意書，同時我院倫理會簽暑同意書后，立即展開治療。

治療效果評價分為顯效、有效、無效。經(jīng)止血治療5分鐘后，止血成功并在24小時之內(nèi)未出現(xiàn)出血現(xiàn)象為顯效。經(jīng)止血治療15分鐘后，不僅止血成功，且無任何感染等情況者為有效。經(jīng)止血治療30分鐘后，止血無效或治療后再次出血者為無效。

2 結(jié)果

經(jīng)我院婦產(chǎn)科醫(yī)護人員，根據(jù)產(chǎn)婦出血原因分析并給予不同治療方案后，有72例宮縮乏力產(chǎn)婦，釆用子宮按摩后及時止血。有79例產(chǎn)婦宮縮乏力且行子宮按摩后效果不明顯，釆用了注射治療后才見效。65例經(jīng)軟產(chǎn)道縫合后及時止血。29例產(chǎn)婦出血嚴重且軟產(chǎn)道破裂，經(jīng)子宮縫合和藥物注射后，效果明顯。從陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩患者產(chǎn)后出血量情況來比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)后患者出血量為780毫升，明顯高于陰道分娩出血量630毫升，兩組具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，從兩組患者產(chǎn)后出血時間上來看不具有統(tǒng)計學(xué)差異，剖宮產(chǎn)的患者在兩小時內(nèi)出血概率為70%，而陰道分娩的患者出血概率為74%，在兩小時到4小時之內(nèi)出血概率為23%，陰道分娩的出血率為13%。晚期產(chǎn)后出血表明，相比剖宮產(chǎn)來說陰道分娩出血概率要高。比較兩組患者常會出現(xiàn)原因，我們發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血主要是由于手術(shù)過程中選擇時間不合理，頭位因素等多種因素導(dǎo)致了產(chǎn)程不順或者出現(xiàn)多胎妊娠的問題，導(dǎo)致的晚期出血可認為是子宮內(nèi)膜炎或手術(shù)切口感染，陰道分娩出現(xiàn)產(chǎn)后出血主要是由于宮縮乏力或者患者的胎膜殘留，晚期產(chǎn)后出血可認為是胎盤胎膜殘留或者是蛻膜殘留。

3 討論

對于陰道和剖宮產(chǎn)出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況，需要強化孕期保健工作，做好產(chǎn)后出血高危因素的識別，由于所有產(chǎn)婦都會面臨產(chǎn)后出血的問題，但由于多種因素導(dǎo)致一些孕產(chǎn)婦很容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，因此需要強化孕期保健，盡可能減少巨嬰出生，認識到產(chǎn)后出血的高危影響因素，同時還需要盡早對可預(yù)見產(chǎn)后出血進行控制，包括妊娠合并血小板減少，瘢痕子宮合并前置胎盤，子宮肌瘤合并妊娠，尤其是經(jīng)過多次剖宮產(chǎn)，此次的胎盤在下段切口被認為是胎盤植入的，分娩時出血量較多且出血概率較高，同時孕婦死亡和切除子宮的風(fēng)險較高。針對這種常識類的問題，對于可預(yù)見產(chǎn)后出現(xiàn)來說通常屬于高危孕婦，這種概率較大，術(shù)前需要進行超聲以及MRI檢查，對于可預(yù)見常出血需要結(jié)合臨床情況進行分析，同時還需要考慮出血可能嚴重度，臨床復(fù)雜性，不能存在僥幸心理，應(yīng)當(dāng)做好危機準(zhǔn)備，包括多學(xué)科會診，技術(shù)配備，充足的血量供應(yīng)，后續(xù)救治安排等，能夠確保孕產(chǎn)婦的安全。對于產(chǎn)后出血原因我們主要認為是子宮收縮乏力，胎盤因素，凝血功能障礙以及原產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致的，一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血應(yīng)當(dāng)檢查患者的體征，應(yīng)當(dāng)排查導(dǎo)致出血的原因，檢查產(chǎn)后是否有出血癥狀，對于短時間內(nèi)出現(xiàn)休克，貧血的患者應(yīng)考慮失血性休克，找到原因及時止血。除此之外，還需要密切觀察產(chǎn)程并正確處理。

參考文獻

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