業(yè)財(cái)融合視角下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型路徑研究

趙振虹

摘 要：財(cái)務(wù)管理作為現(xiàn)代醫(yī)院管理體系的重要內(nèi)容之一，業(yè)財(cái)融合是其未來發(fā)展的重要方向。針對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施業(yè)財(cái)融合的必要性，從國家醫(yī)改、醫(yī)院內(nèi)部發(fā)展和財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型三個(gè)層面進(jìn)行總結(jié)，分析目前醫(yī)院業(yè)財(cái)融合面臨的困難和存在的問題，探討業(yè)財(cái)融合視角下財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型的職能，并對(duì)其轉(zhuǎn)型路徑進(jìn)行研究和分析。

關(guān)鍵詞：業(yè)財(cái)融合;財(cái)務(wù)管理;轉(zhuǎn)型路徑;公立醫(yī)院

中圖分類號(hào)：R197.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2020）03-0109-02

引言

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展趨勢的轉(zhuǎn)變，國家對(duì)公立醫(yī)院提出了新的發(fā)展定位和管理要求[1]。財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一，也隨之產(chǎn)生了職能轉(zhuǎn)型的迫切需求，即由核算型向管理型、業(yè)務(wù)型轉(zhuǎn)變[2]。業(yè)財(cái)融合，是指業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)的融合，為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的轉(zhuǎn)型提供了新的視野和思考。如何讓財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)發(fā)生更為緊密的聯(lián)系，讓財(cái)務(wù)要成為業(yè)務(wù)最佳的合作伙伴，是公立醫(yī)院管理者面臨的難題之一[3～4]。本文試圖從業(yè)財(cái)融合的視角對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型的必要性、職能和路徑進(jìn)行分析和探討，為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型提供借鑒和思考。

一、公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的必要性

1.國家醫(yī)改和現(xiàn)代醫(yī)院管理體系的要求。新一輪醫(yī)改實(shí)施以來，國家對(duì)公立醫(yī)院的管控力度越來越大，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理水平的要求也越來越高。從取消藥品加成、分級(jí)診療到醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和按病種付費(fèi)，醫(yī)改給公立醫(yī)院發(fā)展帶了前所未有的外部政策壓力。2017年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，明確提出要實(shí)行所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化，要求健全財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理制度，推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化，基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度[5]。國家醫(yī)改和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展和管理建設(shè)提出了明確要求，臨床業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)工作的融合和加強(qiáng)，有助于推動(dòng)公立醫(yī)院醫(yī)院完成國家醫(yī)改任務(wù)和管理制度的落實(shí)。同時(shí)，對(duì)提升公立醫(yī)院公益性，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)具有重要意義。

2.公立醫(yī)院質(zhì)量效益型發(fā)展的需要。公立醫(yī)院的發(fā)展模式正在由以前的規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，從追求數(shù)量規(guī)模向追求效率效益轉(zhuǎn)變。公立醫(yī)院在轉(zhuǎn)型過程中必將需要在資源配置、運(yùn)行效率、指標(biāo)監(jiān)控和流程優(yōu)化等方面進(jìn)行全面優(yōu)化和改善，通過對(duì)數(shù)據(jù)的收集、統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析，以科學(xué)管理工具為載體，以內(nèi)部效益提升為目的，從醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的層面，為醫(yī)院管理決策提供科學(xué)依據(jù)和智力支持，為醫(yī)院轉(zhuǎn)型提供助力。

3.財(cái)務(wù)管理自身轉(zhuǎn)型發(fā)展的需要。從財(cái)會(huì)工作的性質(zhì)來看，主要分為會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理兩個(gè)部分。會(huì)計(jì)核算側(cè)重于對(duì)已發(fā)生經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行事后核算，而財(cái)務(wù)管理涉及醫(yī)院的一切活動(dòng)，是企業(yè)管理活動(dòng)的中心環(huán)節(jié)和基礎(chǔ)。近年來，管理會(huì)計(jì)成為財(cái)務(wù)管理的重要話題和熱點(diǎn)領(lǐng)域。在《管理會(huì)計(jì)基本指引》中，財(cái)政部明確提出管理會(huì)計(jì)應(yīng)以業(yè)務(wù)流程為基礎(chǔ)，體現(xiàn)包融性在內(nèi)的管理會(huì)計(jì)應(yīng)用原則。借助管理會(huì)計(jì)方法，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)的有機(jī)融合。業(yè)財(cái)融合是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理由核算向管理和決策轉(zhuǎn)型的必然趨勢[6]。

二、公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的難點(diǎn)和面臨的問題

1.思想觀念陳舊。公立醫(yī)院一直以來存在“重業(yè)務(wù)、輕管理”的思想，醫(yī)院的重心專注于提升醫(yī)療業(yè)務(wù)和技術(shù)水平，對(duì)于內(nèi)部管理的精細(xì)化以及通過管理來指導(dǎo)和提升業(yè)務(wù)的觀念較為缺乏。在業(yè)務(wù)方面，注重于通過引進(jìn)技術(shù)、購買設(shè)備和引進(jìn)人才來提升業(yè)務(wù)技術(shù)水平和能力，對(duì)于運(yùn)用管理技術(shù)和管理工具來提升業(yè)務(wù)水平和質(zhì)量的觀念較為缺乏。整體來說，思想觀念陳舊是限制公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的根本因素。

2.人員水平有限。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員是專業(yè)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，其在傳統(tǒng)的賬務(wù)處理、會(huì)計(jì)報(bào)表等范圍能夠出色完成財(cái)務(wù)管理工作。但是，在醫(yī)療業(yè)務(wù)方面，由于缺乏醫(yī)療基本知識(shí)和管理知識(shí)，財(cái)務(wù)人員對(duì)業(yè)務(wù)的了解有限，致使運(yùn)用財(cái)務(wù)知識(shí)服務(wù)于臨床業(yè)務(wù)的能力和水平受到限制。

3.財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)脫節(jié)。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理是按照國家會(huì)計(jì)法、事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理規(guī)則、醫(yī)院財(cái)務(wù)制度、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度等法規(guī)制度，實(shí)施預(yù)算管理、收入支出管理、結(jié)算管理、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理、成本管理等財(cái)務(wù)相關(guān)工作。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理主要圍繞財(cái)務(wù)本身工作展開，與醫(yī)療業(yè)務(wù)具體工作相關(guān)度較低，對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展基本脫節(jié)。

4.信息化建設(shè)滯后。公立醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)起步較晚，建設(shè)初期也是緊密圍繞門急診、住院、病案和電子病歷等進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè)。財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)重點(diǎn)是賬務(wù)方面的電子化，對(duì)于全成本核算、預(yù)算管理相關(guān)的信息系統(tǒng)也是近幾年才逐步開始，目前還處于探索實(shí)施階段。因此，對(duì)于依托財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)為業(yè)務(wù)決策提供信息支持的信息系統(tǒng)建設(shè)較為滯后。

三、業(yè)財(cái)融合視角下財(cái)務(wù)管理的職能

在業(yè)財(cái)融合的理念下，財(cái)務(wù)管理職能在完成傳統(tǒng)財(cái)務(wù)的職能基礎(chǔ)上，要為臨床業(yè)務(wù)發(fā)展和醫(yī)院管理提供更具指導(dǎo)意義的決策支持，提高決策效率和醫(yī)院運(yùn)營效率。業(yè)財(cái)融合視角下的財(cái)務(wù)管理職能，主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面。

1.財(cái)務(wù)決策中心。作為財(cái)務(wù)管理職能的“控制中心”和“決策者”，在財(cái)務(wù)管理中處于核心地位，主要負(fù)責(zé)制定財(cái)務(wù)管理制度和規(guī)則，用以指導(dǎo)財(cái)務(wù)共享中心和運(yùn)營管理中心開展具體工作。具體工作內(nèi)容有：一是戰(zhàn)略財(cái)務(wù)，根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展制定財(cái)務(wù)戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃;二是財(cái)務(wù)制度與流程管理，根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要制定和修訂醫(yī)院各類財(cái)務(wù)管理制度和管理流程;三是全面預(yù)算管理，組織實(shí)施醫(yī)院全面預(yù)算管理，將預(yù)算管理與醫(yī)療業(yè)務(wù)和管理活動(dòng)緊密結(jié)合，做到事事有預(yù)算。

2.財(cái)務(wù)共享中心。作為財(cái)務(wù)管理職能的“服務(wù)中心”和“執(zhí)行者”，是財(cái)務(wù)服務(wù)的第一戰(zhàn)線和窗口，也是財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)處理的集中區(qū)，承擔(dān)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)的大部分職能。具體工作內(nèi)容有：一是賬務(wù)管理，傳統(tǒng)財(cái)務(wù)賬務(wù)處理職能，如出納、結(jié)算、檔案等;二是資產(chǎn)管理，如醫(yī)院固定資產(chǎn)管理。

3.運(yùn)營管理中心。作為財(cái)務(wù)管理職能的“樞紐中心”和“聯(lián)絡(luò)者”，是財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)融合的主戰(zhàn)場，主要為醫(yī)療業(yè)務(wù)提供財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)相關(guān)決策支持。具體工作內(nèi)容有：一是經(jīng)營管理，通過對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)的工作量、收支以及資源配置等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，提出業(yè)務(wù)管理決策支持;二是全成本核算，通過全成本核算管理軟件對(duì)業(yè)務(wù)管理活動(dòng)進(jìn)行全成本核算;三是內(nèi)部質(zhì)控，通過管理數(shù)據(jù)的對(duì)比統(tǒng)計(jì)對(duì)業(yè)務(wù)運(yùn)作的過程質(zhì)量進(jìn)行跟蹤和監(jiān)督，對(duì)異常數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)預(yù)警;四是項(xiàng)目管理，以項(xiàng)目制的方式對(duì)醫(yī)院內(nèi)部新業(yè)務(wù)和流程再造的可行性和實(shí)施效果進(jìn)行推進(jìn)和評(píng)估。

四、業(yè)財(cái)融合視角下財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型路徑分析

1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)轉(zhuǎn)變觀念和大力支持。觀念的轉(zhuǎn)變是推進(jìn)業(yè)財(cái)融合的關(guān)鍵，院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持是業(yè)財(cái)融合實(shí)施效果和深度的重要保障。院領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識(shí)到業(yè)財(cái)融合所帶來的管理理念和管理方式的根本性轉(zhuǎn)變，以及推進(jìn)業(yè)財(cái)融合的核心關(guān)鍵點(diǎn)。同時(shí)，要深刻理解財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)在融合過程中財(cái)務(wù)如何支持業(yè)務(wù)，業(yè)務(wù)如何配合財(cái)務(wù)，即兩者之間的關(guān)系。

2.成立醫(yī)院財(cái)務(wù)與經(jīng)營管理委員會(huì)。在推動(dòng)業(yè)財(cái)融合過程中，由于涉及到多部門、全院性和系統(tǒng)性的事務(wù)和戰(zhàn)略決策，單純地依靠傳統(tǒng)的院領(lǐng)導(dǎo)個(gè)人來實(shí)施決策是非常困難，同時(shí)也是面臨系統(tǒng)性為危險(xiǎn)的。因此，要成立醫(yī)院財(cái)務(wù)與經(jīng)營管理委員會(huì)，主要負(fù)責(zé)審議全院財(cái)務(wù)管理和運(yùn)營管理年度計(jì)劃和重大事項(xiàng)，為醫(yī)院最終決策提供智力支持和專家建議。

3.制定財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型長期發(fā)展規(guī)劃。財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型是一個(gè)需要長期努力和持續(xù)改革的過程，必須對(duì)其轉(zhuǎn)型的過程和力度進(jìn)行長期規(guī)劃。財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型要分階段、持續(xù)穩(wěn)步推進(jìn)，前期注重理念宣傳和管理架構(gòu)建設(shè)，中期重點(diǎn)是尋找適宜的人才團(tuán)隊(duì)并逐步形成常態(tài)化工作，選取先易后難的轉(zhuǎn)型改革點(diǎn)推進(jìn)改革工作。同時(shí)，要注重使業(yè)務(wù)工作者體會(huì)到財(cái)務(wù)工作帶來的好處，使財(cái)務(wù)工作為其帶來決策支持，提高其服務(wù)效率和工作質(zhì)量。

4.開展財(cái)務(wù)人才團(tuán)隊(duì)建設(shè)和培訓(xùn)。財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型要依靠一批具有先進(jìn)理念、專業(yè)扎實(shí)、敢于創(chuàng)新、了解臨床業(yè)務(wù)的人才團(tuán)隊(duì)。這個(gè)團(tuán)隊(duì)不一定全是專業(yè)財(cái)務(wù)人員出身，可選擇熟悉臨床業(yè)務(wù)的醫(yī)務(wù)人員或管理專業(yè)人員加入，組建一批多專業(yè)背景、能相補(bǔ)短板的多學(xué)科背景團(tuán)隊(duì)，從而在實(shí)際工作中能夠相融互補(bǔ)。同時(shí)，要注重加強(qiáng)培訓(xùn)，從臨床業(yè)務(wù)知識(shí)、醫(yī)院運(yùn)行流程、醫(yī)院管理、財(cái)務(wù)管理、人力資源管理、決策管理工具等多方面進(jìn)行綜合培訓(xùn)，培養(yǎng)既懂業(yè)務(wù)又熟悉財(cái)務(wù)，既知曉管理工具又明白業(yè)務(wù)運(yùn)營的多面手人才。

5.建立業(yè)財(cái)融合的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)。信息系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合的基礎(chǔ)和前提，將業(yè)務(wù)情況用財(cái)務(wù)的指標(biāo)和數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和展示，能夠從財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)業(yè)務(wù)運(yùn)作的現(xiàn)狀以及面臨的問題。業(yè)財(cái)融合的信息系統(tǒng)建設(shè)既要與業(yè)務(wù)系統(tǒng)實(shí)施互通，又要將管理的運(yùn)作現(xiàn)狀實(shí)施在信息系統(tǒng)中反映，這既需要信息系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)的支持，又需要管理的各個(gè)環(huán)節(jié)提供支持。因此，業(yè)財(cái)融合視角下財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的建設(shè)與其說是需要信息技術(shù)支持，不如說是需要醫(yī)院管理水平的支持。

結(jié)語

業(yè)財(cái)融合，不僅僅是業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)的簡單融合和結(jié)合，更是從管理理念到日常運(yùn)作融入精細(xì)化和科學(xué)化管理理念。業(yè)財(cái)融合是通過以財(cái)務(wù)管理為抓手，以幫助業(yè)務(wù)提升為目標(biāo)，對(duì)醫(yī)院管理從架構(gòu)設(shè)計(jì)、組織運(yùn)作、資源配置、流程再造、成本核算、績效考核等多個(gè)層面實(shí)施系統(tǒng)化、整體性的改革，所有運(yùn)作產(chǎn)生的數(shù)據(jù)全部信息化、可視化和可對(duì)比。因此，業(yè)財(cái)融合視角下的財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型必須依賴醫(yī)院管理本身的全面升級(jí)和提升。

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