高頻超聲和低頻超聲檢查在新生兒顱腦病變中的診斷價值

蔡俊紅 李素利 周建廣 欒利松

隨著圍生期醫(yī)療技術水平的不斷提高，早產(chǎn)兒、低質量兒等危重癥新生兒搶救成功率也有了極大提升，但是這類危重新生兒常伴有顱腦病變[1]。新生兒顱腦病變早期往往缺乏特異性臨床表現(xiàn)，如果未及時診斷，將嚴重影響患兒的預后。目前，超聲、CT、MRI等影像學技術在新生兒顱腦病變中均有廣泛應用，其中顱腦超聲檢查技術具有無放射性、無創(chuàng)、可床邊檢查等優(yōu)勢[2，3]。但新生兒顱腦損傷類型較多，超聲影像表現(xiàn)不一。本文探討高頻超聲聯(lián)合低頻超聲檢查在新生兒顱腦病變中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過后，以2016 年4 月至2018 年4 月我院新生兒科收治的120例疑診顱腦損傷新生兒為研究對象（伴有產(chǎn)后不哭、面色蒼白、呼吸不規(guī)則等）[4]，均行經(jīng)高頻/低頻超聲檢查，其中男62 例，女 58 例；胎齡32～44 周；早產(chǎn)兒110 例，足月兒10 例；自然分娩74 例，剖宮產(chǎn)46例；出生體重900～4 300 g；年齡1 h～28 d。納入標準：①Apgar 評分5 min或10 min≤7分[5]；②臨床資料及檢測結果完整；③家屬對研究知情且自愿參與，并簽署相關文件。排除標準：①有顱內先天結構異常；②有遺傳代謝性疾病[6]；③有嚴重離子紊亂或出現(xiàn)繼發(fā)性腦損傷[7]。

1.2 超聲檢查 采用飛利浦EPIQ5 超聲診斷儀進行顱腦超聲檢查，專用低頻探頭S8-3（頻率3～8 MHz）及高頻探頭L12-5（頻率5～12 MHz）。取平臥位，避開輸液貼等遮擋物。涂抹預熱的耦合劑后，低頻探頭于囟窗做不同角度偏轉，行冠狀面、正中矢狀面掃描，采集顱腦組織結構的二維超聲圖像，觀察顱內各層面圖像。再使用高頻探頭于前囟及腦表面病變部位掃查，觀察室管膜下尾狀核頭部區(qū)及丘腦尾狀核溝區(qū)。由三名相同的資深影像師共同閱片得出超聲診斷結果[8，9]。

1.3 診斷方法 顯示側腦室形態(tài)大小、內部回聲以及腦室周圍的組織結構發(fā)生異常變化。聯(lián)合診斷陽性為低頻或高頻超聲診斷陽性。診斷標準[10～13]：①腦白質病變，側腦室矢狀旁區(qū)、三角區(qū)以及前角旁可見團塊狀粗糙不均的強回聲區(qū)；②顱內出血，急性期表現(xiàn)為高回聲，出血后期表現(xiàn)為厚壁的囊狀無回聲；③室管膜下出血/鞘腫，側腦室前角下方單側或雙側局灶性強回聲團；④缺血缺氧性腦?。涸鰪娀芈曉谀X實質內均勻地分布，側腦室及腦溝回變窄（淺）或消失；⑤腦室擴張，正常新生兒側腦室體部寬一般為1～3 mm，超過3 mm 為增寬；⑤腦室出血，腦室內出現(xiàn)分布不規(guī)則的團塊強回聲，脈絡叢出現(xiàn)增厚、增粗情況；⑥腦實質出血，腦實質內局部團塊狀強回聲或混合回聲，形態(tài)不定但邊界清晰；⑦蛛網(wǎng)膜下出血，冠狀切面上大腦外側裂回聲增強、增寬，無回聲腦池內的回聲增加；⑧脈絡叢膿腫，壁回聲增強。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 22.0軟件進行分析；使用MeNemar 檢驗和Fisher 精確概率法檢驗不同方法的檢出能力；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方法陽性率比較 120 例新生兒中，低頻超聲診斷顱腦病變42 例，高頻超聲診斷顱腦病變92 例，聯(lián)合診斷有顱腦病變112 例。聯(lián)合診斷陽性率（93.3%）明顯高于高頻超聲（76.7%；P＜0.05），而高頻超聲明顯高于低頻超聲（33.3%；P＜0.05）。

2.2 不同疾病診斷結果 對于腦白質病變、顱內出血、室管膜下出血/鞘腫，聯(lián)合檢查和高頻超聲陽性檢出率均明顯高于低頻超聲（P＜0.05），而高頻超聲和聯(lián)合檢查之間均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。對于缺血缺氧性腦病、腦室擴張、腦室出血、腦實質出血、蛛網(wǎng)膜下出血、脈絡叢膿腫，因病例數(shù)太少，統(tǒng)計效能不足。見表1。

2.3 早產(chǎn)兒和足月兒陽性結果比較 早產(chǎn)兒顱腦病變聯(lián)合診斷陽性率（97.27%，107/110）明顯高于足月兒（50.00%，5/10；P＜0.05）。

3 討論

目前，我國4%～6%的新生兒存在畸形或缺陷，其中發(fā)生率最高的是神經(jīng)系統(tǒng)疾病。新生兒顱腦病變可造成新生兒腦部不可逆損傷，具有高致殘及致畸性，誤診、漏診均會嚴重影響患兒預后[14]。因此，臨床需要尋找一種較為準確且高效的新生兒顱腦疾病診斷方法，以早期確診新生兒顱腦病變，為及時進行臨床治療及改善預后奠定堅實基礎。

新生兒未閉合的前囟可以作為顱腦超聲的透聲窗，從而使得超聲能夠對腦內各組織結構進行顯像，進而診斷新生兒的顱內疾病。近年來，隨著超聲技術的發(fā)展，大量研究顯示顱腦超聲能夠對新生兒顱腦疾病進行快速、較為準確的診斷[15～17]。本文120例新生兒中，低頻超聲診斷顱腦病變42 例，高頻超聲診斷顱腦病變92 例，聯(lián)合診斷顱腦病變112 例；而且，高頻超聲相較低頻超聲陽性檢出能力更強，高頻/低頻超聲而聯(lián)合診斷對新生兒顱腦病變陽性檢出能力最高。推測可能原因為低頻超聲圖像具有成像速度快、穿透深度大的優(yōu)點，但噪聲大且深度方向分辨率低，而高頻超聲圖像的優(yōu)勢是噪聲少、深度方向分辨率高，因此高頻超聲診斷顱腦病變陽性分辨率相對更高[17]。兩者各有優(yōu)勢，而聯(lián)合診斷對側腦室形態(tài)大小、內部回聲以及腦室周圍的組織結構發(fā)生的異常變化更為敏感，診斷顱腦病變陽性的能力更強[18]。本文早產(chǎn)兒聯(lián)合診斷顱腦病變陽性率（97.27%）明顯高于足月兒（50.00%，P＜0.05）。分析可能與早產(chǎn)兒及足月兒腦血管分布的解剖結構不同有關。早產(chǎn)兒相較足月兒大腦供血系統(tǒng)發(fā)育更不成熟，動脈短分支穿支較少而長穿支的側支循環(huán)差，使早產(chǎn)兒腦循環(huán)代償能力不及足月兒，相應的腦組織更易損傷[19，20]。

表1 不同檢查方法診斷顱腦疾病檢出率的比較

新生兒顱腦病變類型多樣，超聲影像學表現(xiàn)復雜。本文結果顯示高頻超聲診斷腦白質病變、顱內出血、室管膜下出血/鞘腫的陽性檢出率明顯高于低頻超聲，與高頻超聲分辨率更高且對淺層病變診斷效果較好一致。但由于缺血缺氧性腦病、腦室擴張、腦室出血、腦實質出血、蛛網(wǎng)膜下出血、脈絡叢膿腫等病例數(shù)較少及部分病變位置更深，兩種方法診斷效能尚不明確。但是高頻和低頻超聲操作簡便且廉價，能及時確診新生兒顱腦病變，還能在短時間多次檢查，實現(xiàn)對新生兒顱腦病變發(fā)展和變化的過程動態(tài)的觀察，以指導臨床醫(yī)生進行治療并評估疾病的預后。值得注意的是，因危重新生兒個體因素未全部行CT 或MRI 檢查，因此高、低頻超聲診斷新生兒顱腦病變的準確性有待進一步研究。

綜上所述，高頻超聲診斷腦白質病變、顱內出血、室管膜下出血/鞘腫優(yōu)于低頻超聲；高、低頻超聲聯(lián)合診斷對新生兒顱腦病變的檢出更為有利，可作為新生兒顱腦病變的篩查及動態(tài)監(jiān)測方法。