基于醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)的精確術(shù)前規(guī)劃實(shí)施經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療椎體脆性骨折效果研究

溫立，王勝利，葛站勇

本研究價(jià)值：

本研究組充分利用醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)（PACS）自帶的圖像處理功能，在術(shù)前精確規(guī)劃手術(shù)操作步驟，手術(shù)時(shí)按圖索驥來減少射線應(yīng)用次數(shù)，獲得良好的治療效果。術(shù)前精確規(guī)劃這一思路可以引申到在沒有PACS 的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在CT 或MRI 膠片上進(jìn)行測量，利用膠片上所設(shè)比例進(jìn)行計(jì)算亦可以得到各項(xiàng)數(shù)據(jù)，進(jìn)而達(dá)到經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）時(shí)減少射線用量的效果。

隨著人口的老齡化，骨質(zhì)疏松癥患者在人群中所占的比例越來越大，骨質(zhì)疏松癥合并胸腰椎椎體脆性骨折的患者也逐年增多。椎體脆性骨折患者如果進(jìn)行保守治療，則需臥床并進(jìn)行腰背肌功能鍛煉至少3 個(gè)月才能下地活動(dòng)，而經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）可以通過微創(chuàng)的方式，將骨水泥注射在骨折的椎體，為椎體提供即時(shí)的穩(wěn)定性，迅速緩解腰背痛，術(shù)后第2 天患者就可以下地活動(dòng)，避免了老年人長期臥床的各種并發(fā)癥，已為廣大患者接受［1-2］。但傳統(tǒng)的PKP 完全依賴于術(shù)中C 型臂透視來確定椎體的進(jìn)針點(diǎn)和進(jìn)針角度，手術(shù)過程由于頻繁地進(jìn)行X 線透視，不僅使手術(shù)時(shí)間延長，還極大增加了放射線對患者及術(shù)者的輻射損害。為了減少手術(shù)過程中的輻射量，本研究基于天津市津南醫(yī)院的具有數(shù)據(jù)接收、圖像處理、測量等功能的醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)（PACS）建立了一套精確術(shù)前規(guī)劃操作程序，可標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)操作、簡化手術(shù)步驟、提高定位精度、減少透視次數(shù)、縮短手術(shù)時(shí)間，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018 年3 月—2019 年6 月于天津市津南醫(yī)院行PKP 的椎體脆性骨折患者58 例為研究對象。其中男20 例，女38 例；年齡60～82 歲，平均（70.0±6.1）歲；病程1～15 d，平均（7.0±2.6）d；骨折情況：單椎體骨折55 例（T11骨折7 例，T12骨折12 例，L1骨 折17 例，L2骨 折13 例，L3骨 折6 例），2 個(gè) 椎體骨折3 例（L3與T8骨折1 例，T12與L1骨折1 例，L1與L3骨折1 例），共累及61 個(gè)椎體；病史：跌倒創(chuàng)傷史43 例，搬重物史6 例，無明顯創(chuàng)傷史9 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨折無脊髓、神經(jīng)損傷合并癥；（2）年齡＞60 歲；（3）輕微外力作用下發(fā)生的新鮮椎體壓縮性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）椎體高度受壓超過75%；（2）骨折累及椎體后壁及骨折片壓迫椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)；（3）凝血功能障礙；（4）肝腎等臟器有嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對照組，各29 例。本研究已通過天津市津南醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 所有患者術(shù)前常規(guī)行胸腰椎正側(cè)位X 線、MRI 及CT 檢查。其中X 線檢查用于明確椎體壓縮的程度，MRI 檢查用于明確有無隱匿性骨折及有無椎間盤突出或神經(jīng)損傷，CT 檢查用于明確椎體骨皮質(zhì)特別是后壁骨皮質(zhì)是否完整。

1.2.1 手術(shù)方法 患有內(nèi)科疾病的患者經(jīng)有效控制后再行PKP。兩組手術(shù)均采用雙側(cè)入路。

1.2.1.1 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組術(shù)前在PACS 上進(jìn)行精確規(guī)劃，具體測量步驟如下：a 責(zé)任椎體椎弓根的精確定位：以L4/5棘突間隙為參照點(diǎn)，在CT 矢狀位定位像上測量責(zé)任椎體椎弓根中上1/3 至L4/5棘突間隙的距離（見圖1a）；b 進(jìn)針路線及進(jìn)針角度：在CT 軸面上畫出穿刺路線，即經(jīng)椎弓根中心達(dá)椎體前1/3 處，測量穿刺路線與經(jīng)過棘突中線的夾角為進(jìn)針角度（見圖1b）；c 在軸面上測量進(jìn)針路線與皮膚交點(diǎn)與經(jīng)棘突中線的垂直距離；d 進(jìn)針深度：進(jìn)針路線與皮膚交點(diǎn)至椎管后緣 2～3 mm 的距離。

試驗(yàn)組手術(shù)專用工具包括測量鋼尺（手術(shù)前體表定位時(shí)用，不需消毒）、金屬角度規(guī)（無菌消毒）、上海凱利泰醫(yī)療科技股份有限公司無菌包裝一次性手術(shù)器械（均帶有刻度）。（1）體位：俯臥位，腹部懸空以利于骨折椎體體位復(fù)位。（2）L4/5棘突間隙中點(diǎn)的確定：通過閱讀X 線片可確定L4/5棘突間隙中點(diǎn)與兩側(cè)髂棘連線水平相對位置，雙手觸診雙側(cè)髂棘的連線與身體后正中線的交點(diǎn)即為L4/5棘突間隙中點(diǎn)（腰麻或硬膜外麻醉常用的手法），做標(biāo)記（見圖2a）。（3）進(jìn)針點(diǎn)的確定：根據(jù)步驟a 測量的數(shù)值，利用測量鋼尺確定責(zé)任椎體椎弓根高度并于棘突連線上做標(biāo)記（見圖2b），在此標(biāo)記水平處根據(jù)步驟c 測量的數(shù)值，利用測量鋼尺確定經(jīng)皮進(jìn)針點(diǎn)并做標(biāo)記（見圖2c），且于標(biāo)記處放置簡易參照物透視1 次，以進(jìn)一步微調(diào)進(jìn)針點(diǎn)，并用粗線做標(biāo)記。（4）進(jìn)針角度及進(jìn)針深度的確定：消毒，鋪巾，開始手術(shù)；選用長注射針頭于進(jìn)針點(diǎn)憑借金屬角度規(guī)按照步驟b 所測量的進(jìn)針角度進(jìn)針并進(jìn)行局部麻醉，應(yīng)用穿刺針憑借金屬角度規(guī)（金屬角度規(guī)底面應(yīng)與患者軀干平面平行且垂直于棘突連線，金屬角度規(guī)中點(diǎn)應(yīng)位于進(jìn)針點(diǎn)處，見圖2d）按照進(jìn)針角度抵達(dá)責(zé)任椎體表面，輕輕敲擊穿刺針進(jìn)入骨皮質(zhì)，透視2 次（正側(cè)位），以確定穿刺針相對于椎弓根的穿刺部位及頭尾傾（微調(diào)），維持進(jìn)針角度繼續(xù)敲擊穿刺針依照步驟d 測量的數(shù)值觀察穿刺針上自帶刻度以了解進(jìn)針深度并間斷詢問患者雙下肢情況。抽出穿刺針內(nèi)芯，置入導(dǎo)針，拔出穿刺針，沿導(dǎo)針置入工作套管，并觀察工作套管的刻度以了解進(jìn)針深度是否抵達(dá)椎管后緣2～3 mm 的距離，經(jīng)工作套管緩慢擰入精細(xì)鉆并觀察其刻度（進(jìn)針路線與皮膚交點(diǎn)至骨水泥注射靶區(qū)的距離）至注射靶區(qū)。（5）置入球囊：置入球囊擴(kuò)張支架，透視觀察球囊擴(kuò)張容積及椎體復(fù)位情況。從手術(shù)開始至此時(shí)透視次數(shù)一般約5 次即可（見圖2e）。視球囊擴(kuò)張容積將適量處于拉絲期的骨水泥間斷低壓注入椎體，注射量3～5 ml，注射過程中適時(shí)透視，創(chuàng)可貼包扎針道。

1.2.1.2 對照組 對照組手術(shù)專用工具為上海凱利泰醫(yī)療科技股份有限公司無菌包裝一次性手術(shù)器械（均帶有刻度）。采用傳統(tǒng)的操作步驟：患者俯臥，腹部懸空以利于骨折椎體體位復(fù)位；通過觸摸棘突確定責(zé)任椎體大概位置，標(biāo)記，應(yīng)用柵格網(wǎng)覆蓋標(biāo)記區(qū)，采用C 型臂透視進(jìn)一步精確定位責(zé)任椎體椎弓根，再次標(biāo)記椎弓根進(jìn)針點(diǎn)并確定責(zé)任椎體（此過程透視次數(shù)至少3次），消毒，鋪無菌單，局部麻醉，在正位X 線透視下，首先將穿刺針尖置于雙側(cè)椎弓根的外上緣，左側(cè)為10：00、右側(cè)為2：00 的位置，根據(jù)不同手術(shù)節(jié)段和骨折類型，選擇恰當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn)和穿刺方向，緩慢地錘擊穿刺針。當(dāng)正位透視穿刺針針尖位于椎弓根影的中線時(shí)，側(cè)位透視穿刺針針尖應(yīng)該抵達(dá)椎弓根影前后徑的1/2。繼續(xù)錘擊進(jìn)針，當(dāng)正位透視穿刺針針尖接近椎弓根影的內(nèi)側(cè)緣時(shí)，側(cè)位透視針尖應(yīng)抵達(dá)椎體后壁，然后繼續(xù)進(jìn)針2～3 mm完成穿刺（此過程透視次數(shù)至少6 次），并觀察穿刺針進(jìn)入深度。置入導(dǎo)針拔出穿刺針，沿導(dǎo)針置入工作套管，進(jìn)入深度為穿刺針進(jìn)入深度，拔出導(dǎo)針，將精細(xì)鉆置入工作套管中，緩慢地鉆入椎體，當(dāng)側(cè)位透視像上顯示鉆頭尖已到達(dá)距離椎體前緣5～10 mm 時(shí)，旋出精細(xì)鉆（此過程透視次數(shù)至少1 次）。使用帶芯的骨水泥推桿將骨道夯平，然后置入可擴(kuò)張球囊支架，透視觀察球囊擴(kuò)張容積及椎體復(fù)位情況（此過程透視次數(shù)至少2 次），后期注入骨水泥等情況與試驗(yàn)組相同。

1.2.2 術(shù)后處理 患者術(shù)后平臥6 h，監(jiān)測其生命體征。術(shù)后第1 天可在腰部支具保護(hù)下站立行走，復(fù)查胸腰椎X 線。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用唑來膦酸5 mg 靜脈滴注并應(yīng)用鈣劑及維生素D 治療。術(shù)后第3～4 天出院。

1.3 觀察指標(biāo)

圖1 術(shù)前在PACS 上進(jìn)行精確規(guī)劃的方法Figure 1 A method for precise preoperative planning based on PACS

圖2 基于PACS 的精確術(shù)前規(guī)劃實(shí)施PKP 的操作過程Figure 2 Process of PKP operation with preoperative precise planning

1.3.1 手術(shù)指標(biāo) 手術(shù)前后分別采用視覺模擬評分法（VAS）評估腰背部疼痛情況，記錄并比較兩組術(shù)前、術(shù)后VAS 評分。觀察并比較兩組椎體前緣恢復(fù)高度、椎體中部恢復(fù)高度、手術(shù)時(shí)間（從擺好俯臥位至注射最后一管骨水泥的時(shí)間）、術(shù)中透視次數(shù)（從術(shù)前皮膚定位至注射最后一管骨水泥期間的透視次數(shù)）。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括椎管內(nèi)硬膜外滲漏、神經(jīng)孔滲漏、椎間盤滲漏、脊柱旁軟組織滲漏、椎旁靜脈滲漏、穿刺針道滲漏等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，手術(shù)前后比較采用配對t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 試驗(yàn)組單椎體骨折28 例（其中T11骨折3 例，T12骨折5 例，L1骨折8 例，L2骨折8 例，L3骨折4 例），2 個(gè)椎體骨折1 例（L3與T8骨折1 例），共累及30 個(gè)椎體。對照組單椎體骨折27 例（其中T11骨折4 例，T12骨折7 例，L1骨折9 例，L2骨折5 例，L3骨折2 例），2 個(gè)椎體骨折2 例（其中T12與L1骨折1 例，L1與L3骨折1 例），共累及31 個(gè)椎體。兩組性別、年齡、病程、骨折情況、病史比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 兩組術(shù)前、術(shù)后VAS 評分及椎體前緣恢復(fù)高度、椎體中部恢復(fù)高度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中透視次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組、試驗(yàn)組術(shù)后VAS 評分均低于本組術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 試驗(yàn)組累及的30 個(gè)椎體中，1 個(gè)椎體發(fā)生椎間盤滲漏，1 個(gè)椎體發(fā)生脊柱旁軟組織滲漏，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（2/30）；對照組累及的31 個(gè)椎體中，1 個(gè)椎體發(fā)生椎間盤滲漏，1 個(gè)椎體發(fā)生脊柱旁軟組織滲漏，1 個(gè)椎體發(fā)生椎旁靜脈滲漏，并發(fā)癥發(fā)生率為9.7%（3/31）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.001，P=0.969）。

3 討論

在X 線引導(dǎo)下的PKP 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、對患者心肺功能影響小等優(yōu)點(diǎn)，可獲得良好的臨床療效［3］。目前越來越多的學(xué)者主張椎體脆性骨折不必保守治療，一旦明確診斷即可盡快行經(jīng)皮椎體成形術(shù)或PKP 治療［4-5］。由于老年患者胸腰椎常發(fā)生骨質(zhì)增生，形成大量骨贅，在C 型臂透視下往往顯影不清。另外，多個(gè)椎體脆性骨折需連續(xù)透視，才能確定安全、有效的穿刺點(diǎn)，因此手術(shù)時(shí)間長，增加了患者及術(shù)者暴露于輻射的時(shí)間，也增加了反復(fù)穿刺的副損傷［6］。

近年來，對于椎體成形術(shù)中手術(shù)醫(yī)生X 線暴露的研究日益增多［7］。有研究顯示，椎體成形術(shù)是所有骨科手術(shù)中醫(yī)生放射線暴露最多的手術(shù)，約占總體放射量的90%［8］。研究發(fā)現(xiàn)無保護(hù)措施下，手術(shù)醫(yī)生在完成34 例經(jīng)皮椎體成形術(shù)或PKP 后即達(dá)到了規(guī)定允許的1年的暴露量［9］。很多學(xué)者探索采用不同的方法進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，以期降低輻射劑量［10-11］。孫旗等［10］采用三維影像導(dǎo)航實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)，在多節(jié)段椎體壓縮骨折患者中，能顯著縮短手術(shù)時(shí)間，但術(shù)中使用的透視設(shè)備昂貴，推廣起來比較困難。林吉生等［11］報(bào)道一種基于CT 術(shù)前數(shù)字化設(shè)計(jì)輔助經(jīng)皮椎體成形術(shù)的新技術(shù)，操作規(guī)程包括術(shù)前定位模擬經(jīng)皮椎體成形術(shù)（需要建立椎體壓縮骨折三維有限元模型）、術(shù)中匹配及真實(shí)手術(shù)，相較于傳統(tǒng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)，有利于縮短手術(shù)時(shí)間和減少術(shù)中放射暴露，但其術(shù)前準(zhǔn)備過程繁瑣復(fù)雜，特別是還要建立有限元模型，根本無法推廣應(yīng)用。為此，本研究在術(shù)前必查的CT、MRI 取得的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，利用在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)已逐漸普及的PACS進(jìn)行術(shù)前精確規(guī)劃，以降低醫(yī)生、患者所受的輻射劑量及縮短手術(shù)時(shí)間，且不增加患者醫(yī)療費(fèi)用。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of surgical indices between the two groups

注：與本組術(shù)前比較，aP＜0.05；VAS=視覺模擬評分法

組別 例數(shù) VAS 評分（分） 椎體前緣恢復(fù)高度（mm）術(shù)中透視次數(shù)（次）術(shù)前 術(shù)后椎體中部恢復(fù)高度（mm）手術(shù)時(shí)間（min）對照組 29 7.45±0.68 2.40±0.49a 3.3±1.1 3.0±1.1 35.6±6.9 22.1±3.8試驗(yàn)組 29 7.55±0.66 2.30±0.46a 3.5±1.0 3.2±0.8 20.4±5.8 11.2±3.2 t 值 -0.568 0.801 -0.724 -0.729 9.081 11.816 P 值 0.572 0.426 0.472 0.432 ＜0.001 ＜0.001

本研究結(jié)果顯示，對照組、試驗(yàn)組術(shù)后VAS 評分均低于本組術(shù)前，提示PKP 具有良好的止痛效果以及快速恢復(fù)患者活動(dòng)能力等優(yōu)勢，且基于PACS 的精確術(shù)前規(guī)劃實(shí)施PKP 可以達(dá)到和傳統(tǒng)手術(shù)方法相同的效果。試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中透視次數(shù)少于對照組，提示基于PACS 的精確術(shù)前規(guī)劃實(shí)施PKP 較傳統(tǒng)手術(shù)方法具有顯著的優(yōu)勢，手術(shù)更加精確、簡練、快速并能有效降低輻射量。兩組并發(fā)癥發(fā)生率無差異，提示基于PACS 的精確術(shù)前規(guī)劃實(shí)施PKP 較傳統(tǒng)手術(shù)方法并未增加患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，操作安全有效。本研究目的與孫旗等［10］、林吉生等［11］一致，所獲得的結(jié)果亦相近，但設(shè)計(jì)思路截然不同，輔助工具更是大相徑庭，且沒有增加額外的醫(yī)療費(fèi)用。

本研究組充分運(yùn)用PACS，術(shù)前在CT 或MRI 影像上測量數(shù)值進(jìn)行精確規(guī)劃，包括：（1）能夠在皮膚表面精確畫出責(zé)任椎體椎弓根進(jìn)針點(diǎn)的位置，即使多椎體也能一次性定位；（2）術(shù)中責(zé)任椎體進(jìn)針角度也能精確規(guī)劃出來，并采用金屬角度規(guī)實(shí)施，而不需要透視。專用手術(shù)工具除了帶有刻度的無菌包裝一次性手術(shù)器械以外，僅增加了測量鋼尺以及金屬角度規(guī)，簡化了椎體成形術(shù)治療椎體骨折的流程、縮短了手術(shù)時(shí)間、減少了透視次數(shù)。本操作程序需要3 個(gè)步驟進(jìn)行精確定位，而幾乎不需透視。第一步即是確定L4/5棘突間隙，是簡化流程、減少透視次數(shù)的起始點(diǎn)。L4/5棘突間隙中點(diǎn)常與髂棘水平連線平齊，且其間隙較大，為腰椎生理前凸主要形成部位，通過閱讀X 線片可確定L4/5棘突間隙中點(diǎn)與兩側(cè)髂棘連線水平相對位置。第二步是在CT 矢狀位圖像或MRI 圖像上可以測量出L4/5棘突間隙到責(zé)任椎體的距離，再用測量鋼尺在皮膚表面測量即可定位責(zé)任椎體椎弓根體表投影，而不需要透視。這個(gè)方法尤其是適合多椎體骨折患者或腰椎合并胸椎骨折跨度較大者以及肥胖患者，避開了應(yīng)用大面積網(wǎng)格式定位器所致顯影混亂、責(zé)任椎體辨認(rèn)困難的局面，同時(shí)避開了C 型臂透視視野容納椎體個(gè)數(shù)有限、需再次或多次透視才能確認(rèn)責(zé)任椎體的弊端。采用本研究方法責(zé)任椎體穿刺點(diǎn)定位僅需1 次透視，與傳統(tǒng)方法比較透視次數(shù)至少減少2 次。第三步是術(shù)中應(yīng)用金屬角度規(guī)確定穿刺方向。依據(jù)術(shù)前PACS 中軸位像測量得到的進(jìn)針角度數(shù)據(jù)在皮膚表面采用金屬角度規(guī)確定進(jìn)針角度，金屬角度規(guī)底面與患者軀干平面平行且垂直于棘突連線，金屬角度規(guī)中心點(diǎn)置于進(jìn)針點(diǎn)處，穿刺針根據(jù)金屬角度規(guī)上相應(yīng)的角度進(jìn)行穿刺就可以精確、安全地沿著椎弓根通道達(dá)到椎體后壁，整個(gè)穿刺過程僅在確認(rèn)穿刺針的骨性穿刺點(diǎn)及判定穿刺針頭尾傾角度時(shí)進(jìn)行2 次透視（正側(cè)位）。而傳統(tǒng)的穿刺過程需要反復(fù)透視觀察穿刺針相對于椎弓根的位置，其過程需透視次數(shù)至少為6 次。其后的各項(xiàng)手術(shù)工具操作進(jìn)入椎體深度亦有相應(yīng)PACS 測量數(shù)據(jù)支持，通過觀察刻度可判定工作套管是否達(dá)到椎體后壁2～3 mm 處，通過簡單的數(shù)學(xué)計(jì)算能準(zhǔn)確判定精細(xì)鉆是否抵達(dá)既定的骨水泥注射區(qū)，致使置入球囊擴(kuò)張支架之前無需透視，再次減少了透視次數(shù)。相較于傳統(tǒng)操作減少了反復(fù)調(diào)整穿刺針進(jìn)針點(diǎn)的次數(shù)，降低了對骨及軟組織的傷害，骨性工作隧道與工作套管嵌實(shí)，降低了骨水泥滲漏概率，降低了手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，提高了手術(shù)安全性。

手術(shù)操作要點(diǎn)：（1）因穿刺針鋒利建議持續(xù)錘擊緩慢進(jìn)入，嚴(yán)格按照既定進(jìn)針路線進(jìn)入，避免手工插入不穩(wěn)引起的誤傷；（2）確定進(jìn)針方向后一定要維持進(jìn)針角度及觀察一次性工具標(biāo)記刻度以判定進(jìn)針深度；（3）進(jìn)針過程中始終要和患者進(jìn)行有效的交流溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)誤入椎管造成的神經(jīng)損傷；（4）觀察球囊擴(kuò)張后的透視不容忽略，記錄球囊位置、擴(kuò)張形態(tài)及擴(kuò)張容積對骨水泥注射量有指導(dǎo)意義，同時(shí)在注射骨水泥前可進(jìn)一步微調(diào)工作套管深度；（5）骨水泥注射過程中如果出現(xiàn)推注壓力增大或突然變小，需要及時(shí)透視，不容忽略；（6）存在肥胖、情緒緊張或醫(yī)患溝通不良等情況時(shí)可適度增加透視次數(shù)確保手術(shù)安全。

本研究也存在一定局限性，如患者例數(shù)較少，且沒有進(jìn)行多中心研究，不同醫(yī)院PACS 和C 型臂機(jī)型也有區(qū)別，可能實(shí)施起來會(huì)有一些區(qū)別，不同學(xué)者使用測量鋼尺和金屬角度規(guī)在皮膚表面測量的數(shù)據(jù)會(huì)有些偏差，且術(shù)者的操作經(jīng)驗(yàn)也不同，上述因素均會(huì)影響研究結(jié)果。

綜上所述，基于PACS 的精確術(shù)前規(guī)劃可以簡化PKP 治療椎體脆性骨折的流程，縮短手術(shù)時(shí)間，減少透視次數(shù)，降低輻射量，安全有效，同時(shí)為PKP 提供可靠的安全性、準(zhǔn)確性操作，且操作簡單易學(xué)，可縮短初學(xué)者學(xué)習(xí)曲線，值得推廣。

志謝：感謝天津醫(yī)院脊柱科苗軍主任對本文英文的修訂。

作者貢獻(xiàn)：溫立進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究的實(shí)施與可行性分析，撰寫論文，進(jìn)行論文的修訂，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理；王勝利、葛站勇進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；葛站勇進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；溫立、葛站勇進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋。

本文無利益沖突。