新型冠狀病毒肺炎疫情期間武漢方艙醫(yī)院的供應藥品分析*

顧中盛，王 涵，李 浩，孟 玲，王永慶，魏繼?！?/p>

（1.江蘇省人民醫(yī)院·南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院藥學部，江蘇 南京210029；2.南京醫(yī)科大學藥學院臨床藥學系 南京211166；3.上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心藥劑科，上海200127；4.上海交通大學中國醫(yī)院發(fā)展研究院，上海200127）

國際病毒分類委員會將引起新型冠狀病毒肺炎（COVID-19，簡稱新冠肺炎）的病毒命名為SARSCoV-2。SARS-CoV-2主要經呼吸道飛沫和密切接觸傳播，平均潛伏期為5.2 d[1]。COVID-19患者會出現不同程度的肺臟實變，并可能伴隨脾臟、心血管、肝臟、腎臟等重要器官的病變[2-4]，病情進展迅速。隨著患病人群的不斷增加，為有效控制傳染源、集中收治患者，武漢自2020年2月3日起至今已建立并啟用了14家方艙醫(yī)院，新增床位12 365張，用于收治COVID-19輕癥患者，其治療措施主要采用藥物治療。本研究中系統(tǒng)分析了方艙醫(yī)院供應藥品的組成，以及東西湖方艙醫(yī)院（也稱武漢客廳方艙醫(yī)院）的藥品供應目錄，探討方艙醫(yī)院的藥品品種遴選和藥物劑型分類情況，為方艙醫(yī)院的藥事管理和藥學服務提供參考，以作為后續(xù)方艙醫(yī)院建設提供借鑒?，F報道如下。

1 資料與方法

資料來源于武漢方艙醫(yī)院的藥品推薦目錄和武漢客廳方艙醫(yī)院的最終藥品供應目錄。供應藥品品種分析：依據《新編藥物學（第18版）》及供應藥品的具體劑型在客廳方艙醫(yī)院中的常規(guī)用途，對藥品的主要藥理學作用進行歸類，判斷方艙醫(yī)院藥品供應的品種及代表性藥品分布情況，同時對武漢客廳方艙醫(yī)院在推薦目錄外的新增藥品情況進行分析。藥品劑型分析：依據國家藥品監(jiān)督管理局信息化標準中藥品劑型分類，對客廳方艙醫(yī)院供應藥品的劑型進行分類匯總。給藥途徑分析：依據客廳方艙醫(yī)院的藥品在臨床中使用的常用給藥途徑進行匯總分析，給藥途徑包括口服給藥、注射給藥、吸入給藥、直腸給藥、眼部給藥和皮膚給藥。

2 結果

2.1 藥品供應情況

COVID-19疫情期間，武漢方艙醫(yī)院藥品推薦目錄共168種藥品，以心血管系統(tǒng)用藥為主，詳見表1。武漢客廳方艙醫(yī)院依據推薦目錄，經過專家討論后，對藥品進行篩選，共入選114種藥品?？蛷d方艙醫(yī)院供應的藥品以心血管系統(tǒng)用藥為主（占14.04%），其次為維生素和營養(yǎng)類藥物（占11.40%），中樞神經系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)用藥均為11種（各占9.65%）?？蛷d方艙醫(yī)院最終供應的114種藥品的構成比與方艙醫(yī)院推薦目錄有差異。

表1 方艙醫(yī)院供應的藥品藥理學分類[種（%）]

2.2 新增藥品情況

武漢客廳方艙醫(yī)院最終供應的藥品中有35種藥品是從推薦目錄外的藥品中遴選，新增35種藥品中，中樞神經系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)用藥各5種，占總數的42.87%，詳見表2。新增藥品中，6種藥品為中成藥，分別是初期·寒濕郁肺湯，中期·疫毒閉肺湯，恢復期·脾肺氣虛湯、藿香正氣軟膠囊、強力枇杷露、血必凈注射液。

表2 客廳方艙醫(yī)院35種新增藥品藥理學分類（n=35）

2.3 供應藥品劑型分類

武漢客廳方艙醫(yī)院供應的114種藥品中，以注射劑為主，共41種（占35.96%）；其次為片劑，共33種（占28.95%）。片劑中，以普通片劑為主，共25種（占21.93%）。此外，膠囊劑、注射用凍干粉分別為12種和10種。詳見表3。

表3 客廳方艙醫(yī)院供應藥品劑型分類（n=114）

2.4 供應藥品給藥途徑分類

武漢客廳方艙醫(yī)院供應的藥品中，以口服給藥藥品為主，共54種（占47.37%）；其次為注射給藥藥品，共51種（占44.74%）。詳見表4。

表4 方艙醫(yī)院供應藥品給藥途徑分類（n=114）

3 討論

3.1COVID-19的藥物治療

為了加強COVID-19患者的集中收治與管理，武漢市啟用了14家方艙醫(yī)院，用于收治輕癥患者。筆者顧中盛作為國家（江蘇）緊急醫(yī)學救援隊隊員，COVID-19疫情期間在武漢東西湖方艙醫(yī)院（武漢客廳方艙醫(yī)院）和武漢經開區(qū)體育中心方艙醫(yī)院（體育中心方艙醫(yī)院）開展藥事服務工作?！缎滦凸跔畈《痉窝自\療方案（試行第七版）》將COVID-19的臨床分型分為輕型、普通型、重型和危重型四大類，推薦治療藥物主要包括α-干擾素、洛匹那韋/利托那韋、利巴韋林、磷酸氯喹、阿比多爾等[5-9]。瑞德西韋（remdesivir）作為用于治療COVID-19的新型抗病毒藥物，目前還處于臨床試驗階段[10]。此外，傳統(tǒng)中藥同樣可用于COVID-19的治療[11]。單克隆抗體作為治療COVID-19的新方式目前仍在驗證階段[12]。本研究發(fā)現，客廳方艙醫(yī)院最初供應的114種藥品中包含了利巴韋林和阿比多爾，但未包含α-干擾素、洛匹那韋/利托那韋、磷酸氯喹。新版指南更新后，武漢客廳方艙醫(yī)院也陸續(xù)引進了洛匹那韋/利托那韋和磷酸氯喹，但這2種藥物未納入初期的藥品目錄。

本研究發(fā)現，客廳方艙醫(yī)院供應的藥品以心血管系統(tǒng)用藥、維生素和營養(yǎng)類藥物，以及中樞神經系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)用藥為主，這與客廳方艙醫(yī)院收治的患者主要為COVID-19輕癥患者有關。對比客廳方艙醫(yī)院藥品供應目錄與方艙醫(yī)院推薦目錄間的差異，發(fā)現35種新增藥品為方艙醫(yī)院推薦目錄以外的藥品。新增藥品同樣主要以中樞神經系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)用藥為主，各增加了5種藥物。此外，客廳方艙醫(yī)院新增了6種中成藥或中藥，3種中藥湯劑（即初期·寒濕郁肺湯、中期·疫毒閉肺湯和恢復期·脾肺氣虛湯）是客廳方艙新增的特色品種。傳統(tǒng)中藥在治療COVID-19的作用逐步得到了凸顯[11，13]。

3.2 方艙醫(yī)院的藥事管理方向

分析客廳方艙醫(yī)院的藥品供應目錄，發(fā)現客廳方艙醫(yī)院的藥物劑型主要以注射液、片劑、膠囊和注射劑為主，共占藥品總數的84.21%。梳理各種藥品的給藥途徑發(fā)現，客廳方艙醫(yī)院的藥品給藥方式主要為口服給藥和注射給藥，共占藥品總數的92.11%。依據數據推測，方艙醫(yī)院的藥事管理應重點關注以下3個方面。

藥品的存儲：方艙醫(yī)院供應的藥品中，需要通過注射給藥的藥物占44.74%，在藥事管理過程中應注重兩方面內容。一方面應注重藥物的冷鏈管理，對于如靜注人免疫球蛋白這類需要冷藏的藥物應進行嚴格冷鏈存儲與管理；另一方面應注意藥品的避光存儲，對于如呋塞米注射液、注射用硝普鈉等類藥品應關注藥品和沖配后的避光保存，防止由于存儲問題而影響藥效。

藥物的配伍禁忌：在注射藥品管理中，同樣需要重視藥物的配伍禁忌，如呋塞米注射液、注射用硝普鈉和注射用青霉素鈉的溶劑選擇。此外，應同樣關注注射給藥的藥物成品濃度的合理性，如成品氯化鉀注射液的濃度、成品阿奇霉素注射液等的給藥濃度上限。在方艙醫(yī)院的藥品調配過程中，加強處方審核，避免出現配伍禁忌和超濃度上限的情況[14]。

藥物的相互作用：方艙醫(yī)院藥物主要通過口服和注射給藥，給藥時應重點關注藥物的相互作用，防止藥害事件發(fā)生，同時加強藥品不良反應監(jiān)護[15]。COVID-19疫情期間，方艙醫(yī)院內未配備臨床藥師，在未配備完善的電子審方系統(tǒng)和藥品調配管理系統(tǒng)時，更需調配藥師提前審核處方，以確保臨床合理、安全用藥。